不同術式治療青光眼合并白內障臨床對比分析

王韜

不同術式治療青光眼合并白內障臨床對比分析

王韜

目的 分析不同術式治療青光眼合并白內障效果。方法 選取80例青光眼合并白內障患者，隨機分為對照組與治療組，兩組均有40例，對照組采取分步手術，治療組采取三聯手術，比較兩組療效。結果 治療組眼壓為（14.02±2.76）mm Hg，對照組為（20.33±3.02）mm Hg，治療組低于對照組（P＜0.05）。治療組視力＞0.6 D高于對照組（P ＜0.05）。結論 對青光眼合并白內障采取三聯手術，可降眼壓，安全有效。

超聲乳化白內障；人工晶狀體植入；小梁切除術；青光眼；白內障

臨床中，青光眼合并白內障是老年人多發病，相互影響，均可致盲，以青光眼伴晶狀體渾濁為主要表現。手術是治療青光眼合并白內障較為有效的方法，術式包含三聯手術與分步手術。相關研究顯示，青光眼合并白內障患者，手術過程中伴有高眼壓、眼球炎癥，三聯手術難度較大，分步手術由于二次手術會增加患者負擔［1-4］。本文主要分析超聲乳化白內障、人工晶狀體植入、小梁切除術三聯手術與分步手術治療青光眼合并白內障效果，為臨床術式選取提供參考，具體如下。

1　資料與方法

1.1資料

選取2008年1月～2014年1月收治的80例青光眼合并白內障，隨機分為對照組與治療組，兩組均有40例，均符合青光眼、白內障相關診斷標準，患者知情且簽訂同意書。對照組中，16例女，24例男，年齡平均為（63.34±8.02）歲；29例原發性閉角型青光眼，11例原發性開角型青光眼；術前眼壓平均為（34.45±5.02）mm Hg；最佳矯正視力平均為（0.26±0.08）D。治療組中，17例女，23例男，年齡平均為（64.97±8.74）歲；28例原發性閉角型青光眼，12例原發性開角型青光眼；術前眼壓平均為（34.75±5.23）mm Hg；最佳矯正視力平均為（0.27±0.05）D。對比兩組患者一般資料，P＞0.05，差異無統計學意義，有可比性。

1.2方法

術前，兩組完善檢查，采取降眼壓處理。對照組采取分步手術，先行單純小梁切除術，然后采取白內障手術，具體方法：局麻，十點～八點方向，做角鞏膜為基底結膜瓣，經顳上方接近透明角膜緣內側，于0.5 mm部位穿刺，將少量房水放出，降眼壓；十二點方向做角膜緣基底鞏膜瓣（4×4 mm）；眼壓降低后采取虹膜根切術、小梁切除術；術后，鞏膜瓣復位，采取間斷縫合，球結膜注射2萬IU慶大霉素、2.5 mg地塞米松，包扎。

治療組采取超聲乳化白內障、人工晶狀體植入、小梁切除術三聯手術，具體方法：局麻，十點～兩點方向，做穹隆為基底結膜瓣，一點半方向做角鞏膜緣為基底鞏膜瓣（4×5 mm），分離，將小梁切除部位留下；使用角膜切開刀，刺入前房，將黏彈劑注入，分離虹膜、房角粘連，采取環形撕囊；十點、兩點方向分別做角膜穿刺口（1.4 mm左右），然后將超乳針頭、劈核器分別至2個切口，并對晶體核采取超聲乳化，洗干凈以后，經前房將黏彈劑注入，于后方將人工晶狀體植入；切除鞏膜瓣隧道后唇處小梁組織（大約1 mm），切除虹膜；術畢，給予2.5 mg地塞米松、2萬IU慶大霉素于球結膜下注射，采取加壓包扎。

1.3觀察指標

術后觀察眼壓、矯正視力（＞0.6 D、0.2～0.5 D、＜0.2 D），并對比兩組前房積血、前房滲出、前房變淺、角膜水腫以及過性眼壓升高等并發癥。

1.4統計學方法

數據統計分析應用SPSS 15.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，用百分數表示，計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者眼壓比較

治療組眼壓為（14.02±2.76）mm Hg，對照組眼壓為（20.33±3.02）mm Hg，治療組低于對照組，t=6.898，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2兩組患者矯正視力比較

治療組視力＞0.6 D高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。詳見表1。

2.3兩組患者術后并發癥對比

治療組中，1例前房積血、1例前房滲出、1例前房變淺、1例角膜水腫、1例過性眼壓升高，并發癥發生率為12.50%；對照組中，1例前房積血、3例前房滲出、1例前房變淺、1例角膜水腫、2例過性眼壓升高，并發癥發生率為20.00%，兩組差異無統計學意義，χ2=0.827，P＞0.05。

3　討論

臨床中，白內障是由不同因素所導致晶狀體代謝紊亂，引發晶狀體蛋白質變性混濁；青光眼是因眼內壓力間斷或者是持續升高，對神經纖維造成損傷，使得視力下降，青光眼、白內障均為致盲性疾病，老年人較為多發，二者可相互影響。治療方式包含手術治療、激光治療、藥物治療，其中以手術治療較為有效，常用手術方法包含分步手術與聯合手術。目前，關于術式選取仍存在一定爭議。相關研究發現，分步手術適用于眼壓高且白內障程度輕患者，聯合手術適用于晚期或者是進展期青光眼，對于白內障程度重且青光眼程度輕的患者適用于單純白內障手術［5-7］。

本文研究結果顯示，治療組眼壓為（14.02±2.76）mm Hg，對照組為（20.33±3.02）mm Hg，治療組低于對照組（P＜0.05）。治療組視力＞0.6 D高于對照組（P＜0.05）。提示三聯手術有利于患者視力恢復，降眼壓效果明顯，與魏國英［8］研究結果一致。治療組并發癥發生率為12.50%，對照組為20.00%，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。這說明分步手術與三聯手術在青光眼合并白內障治療安全性方面較為接近。通過分析可以發現，分步手術創傷小，術后不易出現并發癥，但白內障、強光眼兩種疾病相互影響，先采取小梁切除術，由于手術所造成眼部內環境改變、眼部創傷，會促進白內障發展，然后采取白內障手術，延長治療周期，增加治療費用，二次手術也會給患者帶來痛苦［9］。三聯手術后，患者視力恢復快，能避免二次手術造成的創傷，同時術中能開放房角，控制患者前房深度，將晶狀體與虹膜之間的阻隔解除，使得房水流暢系數得以提高，降眼壓效果明顯。總而言之，分步手術、三聯手術視力恢復效果接近，但三聯手術能避免二次手術痛苦，有效降眼壓，是治療青光眼合并白內障首選術式。

［1］王曉莉，蔡方榮. 青光眼合并白內障不同治療方式療效比較［J］.中國衛生產業，2011，29（30）：23-24.

［2］杜敏，牛永亮，周瑞芳. 三種手術方法治療青光眼合并白內障的臨床對比觀察［J］. 中國中醫眼科雜志，2010，20（1）：43-45.

［3］曹燕，趙平，趙俊宏. 超聲乳化與房角分離手術聯合治療合并閉角型青光眼白內障的效果觀察［J］. 現代中西醫結合雜志，2013，22（24）：2675-2676.

［4］施妍霞，王輝，李秋碩. 不同切口閉角型青光眼白內障三聯手術近期療效比較［J］. 國際眼科雜志，2013（12）：2510-2513.

［5］歐陽維露. 研究兩種手術方式治療閉角型青光眼合并白內障的臨床療效分析［J］. 中國醫學工程，2013（1）：174.

［6］宋秋穎，衛冬，楊惠婷. 不同手術方式治療青光眼合并白內障療效的比較［J］. 中國藥物經濟學，2014（1）：277-278.

［7］王玉元. 不同術式治療急性閉角型青光眼合并白內障療效觀察［J］. 臨床合理用藥雜志，2012，5（4）：52-53.

［8］魏國英. 2種不同術式治療急性閉角型青光眼合并白內障的療效比較觀察［J］. 臨床合理用藥雜志，2013，6（1）：108.

［9］王霞. 探討持續性高眼壓青光眼行抗青光眼手術的臨床療效［J］.中國繼續醫學教育，2014，6（7）：85-86.

Clinical Comparative Analysis of Different Surgical Treatment of Glaucoma Complicated With Cataract

WANG Tao， Ophthalmology Department， Changshou first people's Hospital，Changshu 215500， China

Objective To analyze the different surgical treatment of glaucoma and cataract effect. Methods 80 cases of glaucoma and cataract were randomly divided into a control group and treatment group， 40 cases in both groups， the control group taken step by step procedure， the treatment group taking triple surgery， compare the two groups. Results The IOP was （14.02 ± 2.76） mm Hg， the control group （20.33 ± 3.02） mm Hg， the treatment group than the control group （P＜0.05）. The treatment group vision＞0.6 D higher than （P＜0.05）. Conclusion Glaucoma and cataract take triple surgery can lower intraocular pressure， safe and effective.

Phacoemulsification， IOL implantation， Trabeculectomy，Glaucoma， Cataract

R779

A

1674-9308（2015）33-0140-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.093

215500 江蘇省常熟市第一人民醫院眼科