PVP和PKP治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的護理

沈娣

PVP和PKP治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的護理

沈娣

目的 總結經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的護理方法和體會。方法 選取2014年1～12月在我科住院的骨質疏松性椎體壓縮性骨折且接受經皮椎體成形術或經皮椎體后凸成形術治療的患者70例，總結術前準備、術后的護理、功能鍛煉及出院指導等信息。結果 患者術后疼痛均明顯好轉，治療效果確切顯著，無嚴重并發癥發生。結論 經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折在減少手術創傷、減輕疼痛、提高生活質量等方面有較明顯優勢，做好術前、術后的各項護理可保證手術的順利進行，有效地提高生活質量。

經皮椎體成形術；經皮椎體后凸成形術；椎體壓縮性骨折；護理

骨質疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF） 會引起患者腰背部疼痛、后凸畸形，神經受壓后的功能障礙、脊柱失穩等并發癥，傳統的保守治療方法如臥床、服用鎮痛藥物、佩戴腰部支具等效果緩慢，其治療效果不確切，而傳統手術治療的創傷大，術后骨質疏松使內固定松動的風險增加，療效也不甚理想［1］。經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty，PVP）和經皮椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty，PKP）目前在國內外廣泛應用于臨床，通過向椎體內注射填充材料，能達到穩定椎體，恢復椎體力學強度，防止椎體高度丟失，明顯緩解疼痛，早期下床活動的目的［2］。我科2014年1～12月運用PVP或PKP技術治療OVCF患者70例，通過系統、全面的各項術前準備和術后護理工作，出院后加強回訪，所有病例疼痛均緩解，軀體活動功能改善，治療效果確切顯著，無嚴重并發癥發生，有效提高了患者的生活質量。現將術前、術后的各項護理經驗總結如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年1～12月在本科住院的OVCF病例70例共82椎，其中男14例，女56例，年齡50～89歲，平均年齡（70.9±7.3）歲，住院天數1～16 d，平均住院天數（5.2±2.6）d。其中單個椎體骨折61例，2個椎體骨折9例，3個椎體骨折1例，骨折均為影像學檢查所證實，患者均有腰背部疼痛，翻身轉身困難，不能久坐，站立行走時疼痛加劇，無神經根、馬尾神經損傷表現。X線提示有骨質疏松，CT提示病變椎體后壁完整，椎管內無占位性病變。

1.2手術方法

入院后在局麻下行PVP或PKP。患者取俯臥位，頭胸部及髂嵴處墊高，C臂X線機透視下定位，確定手術椎體并做標記，局部利多卡因浸潤麻醉，手術刀切皮膚一小口，X線正位監視下經切口行胸腰椎弓根穿刺，透視證實穿刺針位置后，建立工作通道，PKP組放入球囊進行擴張，然后在拔絲期注入骨水泥；PVP組不進行球囊擴張，直接注入骨水泥。如有多個椎體則按順序進行，最后用無菌敷料覆蓋傷口，觀察患者無不適后護送其回病房。

1.3護理

1.3.1術前準備 （1）一般護理：患者入院后收集其病史資料，監測基礎疾病，完善各項術前準備工作。評估疼痛情況和軀體活動狀況，指導其絕對臥床休息防止加重損傷，協助軸線翻身。與患者交談，了解其心理狀態。老年患者及家屬往往擔心患者因高齡無法耐受手術，多有恐懼、焦慮情緒，護士要耐心介紹微創手術的過程和優點，使其消除不安情緒，積極配合手術。根據病情指導營養攝入，以增強體質和手術耐受能力，飲食多樣化，多攝入含鈣豐富、易消化的食物。指導進行床上排便訓練。（2）體位訓練：術前1～2 d護士指導患者進行俯臥位、腰部過伸位練習，以提高患者對手術的耐受能力和手術中的配合度，同時能恢復壓縮椎體高度，可先從10 min開始，逐步增加到30 min以上，最好能達到1 h左右，每天練習2～3次。嚴重的心臟病和過度肥胖的患者需在醫護人員的指導和監護下循序漸進地鍛煉。1.3.2術后護理 （1）體位：搬動時保持脊柱成一條直線，防止脊柱扭曲。術后2 h內平臥，不翻身，以壓迫傷口，減少并發癥及穿刺部位出血。告知患者臥床休息有利于注入椎體內的骨水泥進一步聚合反應以完全硬化。骨水泥凝固后18 h才達到最大硬度［3］，因此患者術后24 h內應臥床休息，可床上翻身，適當活動肢體，術后1 d可下床活動［4］。（2）病情觀察：監測生命體征變化，鼓勵深呼吸、有效咳嗽，觀察傷口敷料有無滲出，觀察雙下肢肌力、感覺及排尿情況。若患者出現病變椎體部位及腹部燒灼感為骨水泥聚合發熱效應，屬正常現象，如不能耐受可遵醫囑給予止痛藥物。（3）并發癥的觀察和護理：術后24 h內嚴密觀察生命體征，防止并發癥的發生。①肺栓塞：術后24 h內應嚴密觀察患者有無胸悶、氣急、呼吸困難等癥狀；②骨水泥滲漏所致的神經功能障礙：仔細傾聽患者的主訴，觀察下肢感覺運動功能及足趾活動情況。第一，神經根痛：視病情遵醫囑給予鎮痛藥；第二，脊髓受壓：密切觀察患者的雙下肢皮膚的溫度、色澤、感覺、肌力和足背動脈搏動情況等，發現雙下肢感覺麻木、肌力下降等異常情況，應當立即匯報醫生。

1.3.3功能鍛煉 術后2 h后患者腰腿痛癥狀緩解，即可指導患者在床上練習深呼吸、有效咳嗽，自主翻身，加強下肢肌肉鍛煉，如股四頭肌等長收縮、下肢關節活動等，若患處疼痛明顯可延遲鍛煉開始時間。術后第1 d，指導患者做直腿抬高練習和抗阻力伸膝，防止神經根粘連。直腿抬高初次由30°開始，逐漸加大抬腿幅度，5～10 min/次，3次/d。下床時采取下床三部曲：先搖高床頭5 min，然后雙腿下垂坐床沿5 min，有人攙扶床邊站立5 min，然后開步走。手術后3～5 d指導患者進行腰背肌功能鍛煉，可采用五點式、三點式、半飛燕式、飛燕式等，循序漸進，以患者不感到疼痛和疲勞為度，堅持鍛煉半年以上［5］。

1.3.4出院指導 OVCF患者在輕微外傷、甚至在體位轉換不當等情況下均可發生骨折，指導其3個月內避免彎腰及做加重脊柱負荷的活動，且盡量少做負重轉體動作，防止跌倒。加強腰背肌的鍛煉，但幅度不宜過大，以免其他椎體骨折。對患者及家屬進行有關骨質疏松方面的保健知識宣教，增加戶外活動，多曬太陽。飲食多樣化，富含營養，多食奶類、豆制品、蝦皮等含鈣高的食物［6］，戒煙，限制飲酒、咖啡和碳酸飲料。進行用藥宣教，指導口服防治骨質疏松的藥物，以改善全身癥狀。術后1、3、6、12個月定期復診。

1.4效果評價

采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評估手術前后疼痛程度；用Oswestry功能障礙指數（oswestry disability index，ODI）比較手術前后功能情況。

2　結果

70例患者術后1～2 d內疼痛均緩解，術中、術后無嚴重并發癥發生，術后2 d VAS評分和ODI評分均較術前明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。出院后隨訪3個月，腰背部疼痛緩解程度完全緩解60例，部分緩解10例，經口服非甾體類止痛藥物后疼痛消失，能自主行走，無脊髓神經受壓癥狀和體征，有效率100%。說明PVP和PKP均能有效緩解患者腰背部疼痛，改善軀體活動功能，兩種手術方法療效均確切。做好充分的術前準備，術后周到、細致的護理避免了護理并發癥的發生，保證了手術效果，提高了患者的生活質量。

表1　手術前、后VAS及ODI評分情況比較［（±s），分］

時間　VAS　　ODⅠ手術前　8.65±1.32　76.5±6.75手術后　2.25±0.45　24.9±2.78 P　＜0.01　　＜0.01

3　討論

OVCF臨床常見，傳統的治療方法為長期臥床及藥物治療，但長期臥床易出現肺部感染、尿路感染及壓瘡等并發癥，且容易使患者骨量進一步快速丟失，傳統治療方法療效較差［7］。PVP技術及PKP技術具有微創、臥床時間短、并發癥少、止痛效果明顯等優點，它使骨折的椎體即刻恢復高度，避免了植入內置物所需要的漫長過程，同時也避免長期臥床導致的一系列嚴重并發癥的出現［8］。對于OVCF患者，術前明確診斷，手術適應證嚴格把握，術前準備充分保障了手術的順利進行，術后嚴格的病情觀察和評估，對生命體征的監測，雙下肢感覺、運動的觀察及肺栓塞、骨水泥滲漏等并發癥的觀察護理，個性化的功能鍛煉指導等是手術取得良好療效的保證，有效地緩解了患者的腰背部疼痛，改善了軀體活動功能，避免了壓瘡、墜積性肺炎、關節強直等并發癥，正確的出院指導可減少椎體再骨折的發生，提高了生活質量。

［1］李軍，吳家昌，蔣勇，等. 椎體成形術與椎體后凸成形術治療椎體壓縮性骨折療效的Meta分析［J］. 中國矯形外科雜志，2014，22（8）：696-700.

［2］杜宇康，廖瑛揚，肖淼盛，等. 經皮椎體成形術與經皮椎體后突成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的療效對比分析［J］. 中國矯形外科雜志，2014，22（10）：946-948.

［3］戴曉婧，王紅，蔡潔，等. 經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的圍手術期護理［J］. 護理實踐與研究，2011，8（2）：28-30.

［4］王新玲，江平，唐梅芳. 80歲以上老年患者胸腰椎壓縮骨折經皮椎體成形術的護理［J］.護士進修雜志，2013，28（16）：1483-1485.

［5］馬夢暉，司曉一. 經皮椎體成形術圍手術期的護理［J］. 當代護士（學術版），2013（5）：30-32.

［6］鄧文芳. PVP治療老年OVCF患者的護理［J］. 哈爾濱醫藥，2014，34（2）：111-112.

［7］鐘遠鳴，程俊，仇振茂，等. 單雙側經椎弓根入路PVP治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的Meta分析［J］. 中國矯形外科雜志，2014，22（10）：892-897.

［8］吳泳銳，陳秀芹. 老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折經皮椎體成形術圍手術期護理［J］. 中華全科醫學，2015，13（2）：310-312.

Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression Fractures With PVP and PKP

SHEN Di， Taizhou Fourth People's Hospital in Jiangsu， Taizhou 225300，China

Objective To summarize the treatment methods and experience of percutaneous vertebroplasty and percutaneous kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. Methods From January to December 2014， 70 patients with osteoporotic vertebral compression fractures in our hospital were treated with percutaneous vertebroplasty or percutaneous kyphoplasty Summary data of preoperative preparation， postoperative nursing care， function exercises and discharge instructions. Results The postoperative pain was significantly improved，the treatment effect was obvious， no serious complications occurred. Conclusion Percutaneous vertebroplasty and percutaneous kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in reducing surgical trauma， pain， improve the quality of life， have obvious advantages，do a good job before and after the nursing can ensure the smooth operation，effectively improve the quality of life.

Percutaneous vertebroplasty， Percutaneous kyphoplasty，Vertebral compression fracture， Nursing

R473

A

1674-9308（2015）33-0233-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.155

225300 江蘇省泰州市第四人民醫院