麻杏石甘湯加味聯合抗生素治療老年社區獲得性肺炎療效探討

周運海

麻杏石甘湯加味聯合抗生素治療老年社區獲得性肺炎療效探討

周運海

目的 探討麻杏石甘湯加味聯合抗生素治療老年社區獲得性肺炎臨床療效。方法 選取社區獲得性肺炎患者90例，隨機分為對照組（45例）與治療組（45例），對照組采用頭孢曲松治療，治療組聯合麻杏石甘湯加味治療，對比兩組臨床療效。結果 治療組總有效率為95.56%，對照組為82.22%，治療組高于對照組（P＜0.05）。結論 麻杏石甘湯加味聯合抗生素治療效果較好。

老年社區獲得性肺炎；麻杏石甘湯；抗生素

近些年來，隨著人口老齡化問題加劇，老年社區獲得性肺炎（CAP）發病率逐年上升，且多伴有合并癥，如果不及時采取治療，會對患者生活質量造成嚴重威脅。抗生素是西藥治療常用藥物，但效果并不理想。中醫認為，老年社區獲得性肺炎屬于痰熱壅肺證，關于該病治療在臨床上受到廣泛關注［1-3］。本文主要探討麻杏石甘湯加味聯合抗生素治療老年社區獲得性肺炎臨床療效，效果顯著，具體如下。

1　資料與方法

1.1資料

選取2012年8月～2015年8月社區獲得性肺炎患者90例，隨機分為對照組（45例）與治療組（45例）。西醫診斷符合《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》相關標準，中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》相關標準，將肺結核、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張以及嚴重心腎功能不全患者排除。對照組中，18例女，27例男，年齡為61～78歲，平均為（66.32±6.74）歲；30例單側肺炎，15例雙側肺炎。治療組，19例女，26例男，年齡為62～77歲，平均為（66.08±6.13）歲；29例單側肺炎，16例雙側肺炎。對比兩組年齡以及性別等一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

表1　兩組患者癥狀消失時間對比［（±s）d］

分組　n　肺部陰影吸收　肺部啰音　咳嗽咯痰　發熱治療組　45　12.09±3.80　5.12±1.34　4.03±0.87　3.11±0.65對照組　45　16.79±3.43　8.57±1.67　6.57±1.32　6.31±0.60 t　4.106　7.206　7.185　16.178 P　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

1.2方法

對照組采用頭孢曲松治療，給予2 g頭孢曲松（國藥準字H10983036，上海羅氏制藥有限公司）靜滴，每天1次，一個療程為7 d，持續用藥兩個療程。治療組在對照組基礎上聯合麻杏石甘湯加味治療，組方：10 g炙麻黃、10 g杏仁、30 g生石膏、10 g甘草、10 g桔梗、10 g黃芩、10 g梔子、10 g百部、6 g白芥、10 g萊菔子、10 g蘇子、10 g制半夏、10 g化橘紅、30 g蘆根、10 g浙貝母；胸悶、胸痛者，加10 g栝萎；氣逆、氣短者，加10 g五味子、10 g款冬花；痰多者，加30 g魚腥草、15 g茯苓，水煎，每天1劑，分為早晚2次服用，一個療程為7 d，持續用藥2個療程。

1.3觀察指標

觀察兩組肺部陰影吸收、肺部啰音、咳嗽咯痰以及發熱時間。

1.4療效評價標準

療效評價根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］。肺部啰音、咳嗽咯痰以及發熱等癥狀消失，胸片檢查顯示陰影吸收，實驗室檢查血常規正常，即為治愈；癥狀好轉，胸片檢查顯示陰影大部分吸收，實驗室檢查血常規正常，即為顯效；癥狀改善，胸片檢查顯示陰影部分吸收，實驗室檢查血常規改善，即為有效；癥狀惡化，胸片檢查顯示陰影未吸收，實驗室檢查血常規有異常情況，即為無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5統計學分析

數據統計分析應用 SPSS 14.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，用百分數表示，計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者癥狀消失時間對比

治療組肺部陰影吸收、肺部啰音、咳嗽咯痰以及發熱時間短于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。兩組患者癥狀消失時間對比見表1。

2.2兩組患者臨床療效對比

治療組中，30例治愈，8例顯效，5例有效，2例無效，總有效率為95.56%；對照組中，27例治愈，6例顯效，4例有效，8例無效，總有效率為82.22%，治療組高于對照組，χ2=4.050，P ＜0.05，差異有統計學意義。

3　討論

CAP主要是指院外感染性肺實質炎癥，隨著老齡化問題加劇，老年CAP發病率逐年上升。在診斷為CAP后，普遍采用抗生素治療，提高患者對抗生素耐藥率，效果并不理想。中醫認為，CAP屬于咳嗽、風溫肺熱范疇，為風熱之癥，郁肺壅堵，津液不調，痰液郁積于肺所致［5-7］。治療CAP主要是止咳平喘、化痰、清肺，使得肺宣降能力恢復。本文主要采用麻杏石甘湯加味治療，石膏、炙麻黃為君藥，其中石膏可生津、清肺熱，炙麻黃辛甘溫、平喘、宣肺解，二者合用，可起到風寒化熱、宣肺解表作用。杏仁為臣藥，可疏通肺氣、平喘止咳，輔以炙麻黃、石膏，可清泄解表、宣降相因。甘草為佐使藥，益氣中和，配合石膏，生津止渴，浙貝母平喘止咳，白芥、萊菔子、蘇子平喘潤肺，半夏具有燥濕化痰作用，桔梗可清熱止咳，梔子、黃芩可清肺瀉火，諸藥聯合使用，具有宣肺止咳、清肺化痰功效。本文研究結果顯示，治療組肺部陰影吸收、肺部啰音、咳嗽咯痰以及發熱時間明顯短于對照組（P＜0.05）；治療組總有效率為95.56%，對照組為82.22%，治療組高于對照組（P＜0.05）。提示麻杏石甘湯加味聯合抗生素治療老年社區獲得性肺炎可改善肺部啰音、咳嗽咯痰、發熱等癥狀，縮短癥狀消失時間，效果顯著，與孫青松［8］研究結果一致。總而言之，麻杏石甘湯加味聯合抗生素治療效果理想，癥狀明顯改善［9］。

［1］黃曉潔，魏剛，張龍，等. 麻杏石甘湯的藥理作用和臨床應用研究進展［J］. 廣東藥學院學報，2014，30（1）：110-114.

［2］安亞東，毛艷. 麻杏石甘湯加減治療社區獲得性肺炎療效觀察［J］.陜西中醫，2015，36（4）：410-412.

［3］侯代宏，袁維真. 千金葦莖湯合桑白皮湯聯合抗生素治療老年社區獲得性肺炎隨機對照臨床研究［J］. 實用中醫內科雜志，2012，26（10）：24-25.

［4］王春梅，周慶偉. 中西醫結合治療社區獲得性肺炎臨床研究［J］.中醫學報，2014，29（7）：959-960.

［5］沈榮興，周峻.麻杏石甘湯加味為主治療社區獲得性肺炎25例［J］.浙江中醫雜志，2013，48（3）：173.

［6］李延鴻，朱懷軍. 用麻杏石甘湯干預治療感染性肺炎對照試驗的評價［J］. 抗感染藥學，2012，9（3）：203-208.

［7］周國銳. 麻杏石甘湯加味配合抗生素治療醫院獲得性肺炎發熱30例［J］. 中醫研究，2011，24（9）：41-42.

［8］孫青松. 中西醫結合治療老年社區獲得性肺炎療效觀察［J］. 四川中醫，2015，33（9）：104-106.

［9］李廣. 老年社區獲得性肺炎采用頭孢曲松他唑巴坦鈉聯合氨溴索治療的臨床觀察［J］. 中國繼續醫學教育，2014，6（6）：134-135.

Discuss Effect of Jiawei Maxingshigan Decoction Combined With Antibiotic in the Treatment of Aged Community Acquired Pneumonia

ZHOU Yunhai， Respiratory Medicine， Suzhou traditional Chinese medicine hospital， Suzhou 215000， China

Objective To investigate the Maxingshigan decoction combined with antibiotic treatment of elderly patients with community-acquired pneumonia clinical efficacy. Methods Patients with community-acquired pneumonia in 90 cases were randomly divided into control group （45） and the treatment group （45）， the control group， ceftriaxone treatment group joint Maxingshigan decoction， compare clinical efficacy. Results The total effective rate of 95.56%，82.22% in the control group， the treatment group was higher （P＜0.05）. Conclusion Maxingshigan decoction combined with antibiotic treatment significantly.

Aged community acquired pneumonia， Maxingshigan decoction， Antibiotic

R563.1

A

1674-9308（2015）33-0222-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.148

215000 江蘇省蘇州市中醫醫院呼吸內科