臨床路徑聯(lián)合心理護理對非手術(shù)治療急性胰腺炎患者的護理效果分析

李宗英　卓薇薇　孟敏

臨床路徑聯(lián)合心理護理對非手術(shù)治療急性胰腺炎患者的護理效果分析

李宗英卓薇薇孟敏

目的 探討臨床路徑護理聯(lián)合心理護理對非手術(shù)治療急性胰腺炎患者的影響。方法 115例非手術(shù)治療的急性胰腺炎患者隨機分為對照組和實驗組，對照組65例采用常規(guī)護理；實驗組50例以臨床路徑護理為指導，聯(lián)合心理護理。分別使用主觀評分、心理健康癥狀自評量表和漢密頓焦慮抑郁量表對兩組患者出院時的健康恢復狀況、心理狀況和精神狀況進行評分。結(jié)果 實驗組患者的健康恢復狀況主觀評分、心理健康癥狀自評量表評分和漢密頓焦慮抑郁量表評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床路徑護理聯(lián)合心理護理可提高非手術(shù)治療急性胰腺炎患者的治療效果，改善不良的心理和精神狀態(tài)。

急性胰腺炎；臨床路徑護理；心理護理

急性胰腺炎是臨床較為嚴重的急腹癥之一，具有發(fā)病快、病情輕重不一、病情反復、死亡率高和難治療等特點。按照疾病特點和嚴重程度，可選擇非手術(shù)保守治療和手術(shù)治療，前者占有較高的比例。合理的護理對非手術(shù)治療急性胰腺炎患者的健康恢復和預后起到重要作用。臨床路徑護理以提高護理工作效率和質(zhì)量為目標，最大限度貼合臨床治療需求。心理護理要求以患者為中心，關(guān)注患者心理和精神輔導，在患者身體功能恢復的同時，有效避免患者的不良情緒，提高患者生存質(zhì)量。臨床中關(guān)于臨床路徑聯(lián)合心理護理對非手術(shù)性急性胰腺炎患者的護理療效研究較少，本文結(jié)合我院接收的115例非手術(shù)性急性胰腺炎患者的護理和臨床資料，分析該護理模式對非手術(shù)性急性胰腺炎患者的預后影響。

1　資料和方法

1.1一般資料

我院2012年5月～2014年10月收治的115例非手術(shù)治療急性胰腺炎患者隨機分為對照組和實驗組。對照組65例，年齡31～68歲，平均（37.4±13.5）歲，男：女為42：23，采用常規(guī)護理；實驗組50例，年齡25～66歲，平均（36.2±11.2）歲，男：女為31：19，以臨床護理路徑為指導，并輔以心理護理。兩組病程分別為：對照組3.2 ～35.6 h，平均（11.3±4.5）h；實驗組2.0～35.5 h，平均（13.2±3.1）h。兩組文化程度分別為大專以上：中學：小學為10（15.4%）：38（58.5%）：17（26.2%）和6（12%）：28（56.0%）：16（32.0%）。兩組患者性別、文化程度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2護理方法

對照組65例，采用常規(guī)護理；實驗組50例以臨床護理路徑為指導，聯(lián)合心理護理。常規(guī)護理程序及步驟為：胰腺炎相關(guān)的知識宣教，然后針對患者的癥狀、體征等進行針對性護理。臨床路徑護理步驟：護理前制定整個護理程序，有針對個體化護理，避免一概而論的模式，每個護理步驟均結(jié)合醫(yī)生的意見，并依據(jù)患者的疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸等情況進行制定。病情護理過程中不斷評估護理效果，然后制定出針對性的護理程序及細節(jié)。整個護理過程注重醫(yī)生意見和患者需求。心理護理包括：（1）認知護理：及時詢問了解患者的心理情況，若患者出現(xiàn)認知錯誤，應及時告知患者，減輕其顧慮，介紹成功案例，增加患者信心。（2）健康指導，幫助患者適當做一些放松鍛煉，半臥位式呼吸，從而減輕注意力，減輕焦慮等不利于恢復的因素。（3）支持心理護理，熱情關(guān)懷患者，對患者提出的問題以熱心專業(yè)的態(tài)度回答和解讀，增加醫(yī)患雙方的信任感。鼓勵患者把心理煩惱講出來，從而減輕壓力。（4）加強護士與患者之間的交流，消除少部分患者對醫(yī)務人員的恐懼、緊張和抗拒等影響心理健康的不良情緒。

1.3評價標準

分別使用患者主觀評分、心理健康癥狀自評量表和漢密頓焦慮抑郁量表對兩組患者出院時的健康恢復狀況、心理狀況和精神狀況進行評分。心里健康癥狀自評量表共包括對9個指標的評估，分別為敵對、強迫、人際、抑郁、恐懼、偏執(zhí)、抑郁、軀 體化及精神病性，每個方面的分值均與嚴重程度成正比。精神狀況使用漢密頓焦慮抑郁量表評估，其中的焦慮和抑郁兩個方面均以評分與嚴重程度成正比。統(tǒng)計并分析心理健康癥狀自評量表和漢密頓焦慮抑郁量表的評估值。

1.4統(tǒng)計學處理

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，年齡、病程等計數(shù)資料進行獨立樣本t檢驗；文化程度、心理和精神評分及漢密頓焦慮抑郁量表評分等計量資料使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

對照組和實驗組患者的健康恢復狀況主觀評分、心理健康癥狀自評量表評分和漢密頓焦慮抑郁量表評分見表1～3。實驗組的健康狀況主觀評分高于對照組，差別有統(tǒng)計學意義（t=-2.15，P ＜0.05）；實驗組的心理健康癥狀自評量表評分和漢密頓焦慮抑郁量表評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。

3　討論

臨床路徑護理以提高護理工作效率和質(zhì)量為目標，最大限度貼合臨床治療需求［1］。心理護理要求以患者為中心，關(guān)注患者心理和精神輔導，在患者肢體功能恢復的同時，有效避免患者的不良情緒，提高患者生存質(zhì)量［2］。急性胰腺炎是臨床較為嚴重的急腹癥之一，具有發(fā)病快、輕重不一、病情反復、死亡率高和難治療等特點［3］。該病治療過程中患者較為痛苦，發(fā)病時患者的不適感表現(xiàn)極為強烈，其中腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀不僅嚴重造成患者生理不適，且對患者心理上造成較大波動，其中焦慮、抑郁、恐懼等心理和精神因素嚴重影響患者身心的恢復［4-5］。因此，急性胰腺炎患者技術(shù)護理和心理護理對機體恢復有同等重要作用。使用臨床路徑護理可以有的放矢，更科學得針對性護理，有利于疾病的早期恢復，降低病死率。而及早預防性進行心理護理，可有效緩解患者因為痛苦和緊張引起的心理和精神異常，同樣有利于機體康復，提高治療的質(zhì)量。

臨床路徑護理是近年來新的護理理念，強調(diào)科學和針對性護理，與臨床治療步驟配合，同時滿足患者需求。臨床路徑護理在多種疾病的康復中顯示出一定的優(yōu)勢［6-8］，也有學者應用于胰腺炎的護理，效果較好。臨床護理結(jié)合心理護理應用于急性非手術(shù)性胰腺炎方面的研究較少。心理護理可減輕患者對疾病的恐懼、緊張、抑郁甚至焦慮等狀態(tài)，有利于患者疾病恢復。有研究認為，心理護理同技術(shù)護理有著同等作用，兩者相輔相成，缺一不可，甚至在一些特殊條件下，心理護理優(yōu)于技術(shù)護理。心理護理通過提升護患關(guān)系的融洽度，使患者更有信心配合治療；而自我放松訓練則可以形成同焦慮反應不同的如增加血流以及擴張外周血管，使其心理平靜、心率較慢以及呼吸平穩(wěn)等心理與生理效果；而認知護理則是將患者對急性胰腺炎疾病的錯誤認識進行糾正，使得患者正確認識該病，從而積極配合治療。在疾病治愈的同時，有效避免抑郁、焦躁等不良情緒，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心［7］，同時提高了患者生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，該護理模式中患者健康狀態(tài)較對照組更好，心理和精神不良因素較對照組降低，因此非手術(shù)治療的急性胰腺炎患者，臨床路徑護理和心理護理相結(jié)合，有利于疾病早日康復［9］。

本研究缺點：（1）病例數(shù)不夠多，臨床路徑聯(lián)合心理護理對急性非手術(shù)性胰腺炎患者的治療效果仍需大樣本驗證；（2）該聯(lián)合護理模式僅僅對非手術(shù)治療急性胰腺炎患者進行研究，其對手術(shù)治療的急性胰腺炎患者的護理效果仍需進一步研究。（3）臨床路徑和心理護理各自對疾病恢復的影響作用仍需進一步研究。

綜上所述，臨床護理路徑對非手術(shù)治療急性胰腺炎患者群體來說是一種較好的護理模式，可提高患者的主觀健康恢復感受，有利于預后，同時可改善不同的心理和精神狀態(tài)，減少心理疾病和精神性疾病的發(fā)生。

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Analysis Nursing Effect of Clinical Pathway Combined With Psychological Nursing of Non-surgical Therapy in Patients With Acute Pancreatitis

LI Zongying ZHUO Weiwei MENG Min， Emergency center， Xuzhou medical college affiliated hospital， Xuzhou 221006， China

Objective To explore the nursing effect of clinical nursing pathway combined with mental nursing method on patients of acute pancreatitis without surgery. Methods All of the 115 cases of patients suffering with acute pancreatitis and treated with no-surgical method were divided into two groups （controlled group and experimental group）randomly. Routine nursing was taken in controlled group （65 cases）. Clinical pathway nursing combined with mental nursing method were taken in experimental group. Patient generated score，symptom checklist-90 （SCL-90）. Hamilton Depression Scale （HAMD） and Anxiety Scale （HAMA） were used in patients’condition of physical， psychology and mental before get out of the hospital， respectively. Results The generated score in experiment group was higher than controlled group， but SCL-90 and HAMD-HAMA of the patients in experimental group were lower than controlled group. Statistical differences were found in the two groups （P＜0.05）. Conclusion Clinical nursing pathway combined with mental nursing method improved the treating effect in acute pancreatitis with no-surgery treatment.

Acute pancreatitis， Clinical pathway nursing， Psychology nursing

R473

A

1674-9308（2015）33-0252-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.168

221006 徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院急救中心

李宗英，E-mail：2797287225@qq.com