分析硬膜外麻醉復合全身麻醉在直腸癌根治手術中的麻醉效果

王東

分析硬膜外麻醉復合全身麻醉在直腸癌根治手術中的麻醉效果

王東

目的 探討直腸癌根治術中使用硬膜外麻醉聯合全身麻醉的臨床療效。方法 選取我院2013年7月～2014年7月收治的結直腸癌患者67例作為研究對象，其中對照組32例采用全身麻醉，觀察組35例采用硬膜外聯合全身麻醉，對比兩組麻醉效果。結果 對照組優良率為78.1%，觀察組為94.3%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在直腸癌根治手術中使用硬膜外麻醉聯合全身麻醉臨床效果明顯。

硬膜外麻醉；全麻；直腸癌根治術

腹腔鏡直腸癌手術屬于新型微創技術，因其具備創傷小、住院時間短、恢復速度快的優點，已被廣泛使用于國內外臨床。但缺點為術中氣腹時間較長，可能會導致生命體征出現劇烈變化，致使手術風險加大，因此一定要做好麻醉管理工作。目前麻醉方式較多，例如硬膜外麻醉、全身麻醉以及硬膜外聯合全麻等，其中聯合麻醉效果受到臨床認可。為探討直腸癌根治術中使用硬膜外麻醉聯合全麻的臨床療效，現選取患者67例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月～2014年7月收治的結直腸癌患者67例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。67例患者中男性47例，女性20例；年齡為35～76歲，平均（57.3±5.2）歲，均接受纖維結腸鏡、鋇灌腸確診，其中40例為直腸癌，8例為降結腸癌，14例為乙狀結腸癌，5例為升結腸癌。排除嚴重心、腦、肝、腎疾病與血液性疾病患者。均行直腸癌根治術，按照麻醉方式分為兩組，對照組32例采用全麻，觀察組35例使用硬膜外聯合全身麻醉。兩組患者在一般資料上對比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者術前30分鐘肌注0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥鈉，若患者竇性心動過速則在誘導前靜注0.5～1 mg長托寧代替阿托品。對照組采用全麻，靜注依托咪酯0.3 mg/kg、咪達唑侖0.1 mg/ kg、維庫溴銨0.1 kg以及鹽酸芬太尼約3 μg/kg。氣管插管完成后行機械通氣，而后靜脈泵入丙泊酚3～9 mg/kg。術中結合患者麻醉深度間斷給予2 mg/次維庫溴銨與0.05～0.1 mg/次鹽酸芬太尼，對麻醉效果進行維持。同時結合患者失血量行血液補充支持。觀察組患者采用硬膜外聯合全麻，患者側臥，垂直進針于T11與T12間隙，將4 cm硬膜外導管置入頭端。確定未出現腰麻征象后首次注入4 ml 1.5%利多卡因。15分鐘后對麻醉平面予以檢查,若麻醉平面滿意則行全麻誘導，同對照組。

1.3 療效判定標準[1]

依據鎮痛后肌松質量開展評估，若肌松滿意且阻滯完善，無需輔助用藥則為優；若肌松尚可，存在輕微不適需靜脈輔助用藥則為良；若肌松效果差，肌張力高，患者疼痛劇烈難忍，需要使用其他麻醉方式則為差。

1.4 統計學方法

應用軟件SPSS19.0對上述數據進行統計學處理，計數資料用χ2檢驗，對比以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

兩組優良率對比：對照組32例中優8例，良17例，差7例，總優良率為78.1%；觀察組35例中優19例，良14例，差2例，總優良率為94.3%，對比差異有統計學意義（P＜0.05，χ2=5.347）。

3 討論

當前臨床治療直腸癌主要使用腹腔鏡下直腸癌根治術，其效果較好，但是手術難度大，因受到相關器械缺乏以及生理與解剖特點的影響，對技術要求十分高，且操作復雜，離不開團隊之間的密切配合。因此，手術中采用的麻醉方式對手術成功率有著十分重要的作用。在直腸癌根治術中，全身麻醉為最常見的麻醉方式，主要是利用麻醉藥物廣泛抑制患者中樞神經系統，使患者反射、意識以及感覺逐漸消失，部分松弛甚至完全松弛骨骼肌。全身麻醉有較好的麻醉效果，但不良反應也頗多，可能會影響患者中樞神經系統、呼吸系統以及循環系統的功能，且在開展全身麻醉時需要使用較大劑量的麻醉藥，影響患者身體健康。

腹腔鏡直腸癌根治術需要構建氣腹，手術時間較短，而使用全身麻醉會延長患者麻醉時間，不利于術后康復。構建人工氣腹時由于腹部主動脈受到壓迫，在交感神經作用下會升高心率與血壓。此外，無論何種手術均會出現創傷，致使機體出現應激反應，繼而產生一系列神經-內分泌反應，減少機體合成激素，增加分解激素，導致機體出現血壓上升以及心跳加快等現象。在手術與麻醉時使用科學的麻醉方式，對短暫性生理改變予以調控，可緩解高代謝狀態，降低術中、術后并發癥發生率。經研究后得知[2]，單純全麻時機體有明顯的應激反應，而使用全麻聯合硬膜外麻醉時患者血壓與心率處于基本平穩狀態，這可能與復合麻醉下交感神經受到阻滯，而迷走神經功能相對亢進有關，亦是氣腹對循環功能造成的影響進行對抗有關。此外，硬膜外麻醉聯合全麻可減少麻醉藥物對呼吸功能與循環系統造成的影響，克服單一全麻或者硬膜外麻醉時的弊端，有利于患者術后循環系統與呼吸系統處于穩定狀態，降低并發癥發生率。此外，使用復合麻醉法還可縮短患者臥床時間，使其盡早下床活動。

在本研究中對照組使用單純全身麻醉，觀察組使用硬膜外麻醉聯合全身麻醉，結果對照組麻醉優良率為78.1%，觀察組為94.3%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。與《硬膜外麻醉聯合全身麻醉用于直腸癌手術臨床效果研究》結果相近[3]。

綜上所述，在直腸癌根治術中使用硬膜外麻醉聯合全身麻醉效果優良，不良反應少，術后可保持血壓與心率的穩定性，減少機體損傷，減輕患者痛苦，同時可促進患者康復，縮短住院時間，減輕醫療負擔。

[1] 楊洪勝，肖代順，呂啟生，等. 兩種麻醉方法在腹腔鏡直腸癌根治術中的對比分析[J]. 結直腸肛門外科，2014，20(2): 128-130.

[2] 錢大東，石先倫，趙志海，等. 全身麻醉復合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌切除術中的臨床觀察[J]. 重慶醫學，2013，42(27): 3217-3218.

[3] 張曉青. 硬膜外麻醉聯合全身麻醉用于直腸癌手術臨床效果研究[J]. 健康之路，2014，13(3): 110.

Analyze the Effect of Epidural Anesthesia Combined With General Anesthesia in Radical Rectal Cancer Operation

WANG Dong Hailin people's hospital, Hailin 157199, China

Objective To investigate the clinical effect of epidural anesthesia combined with general anesthesia in radical resection of rectal cancer. Methods Selected 67 cases of patients with colorectal cancer in Hailin people's hospital from July 2013 to July 2014, and 32 patients with general anesthesia as the control group, 35 patients with epidural combined with anesthesia as the observation group, then compared the effect of two groups. Results The fine effective rate was 78.1% in control group and 94.3% in observation group, and it had statistical difference between the two groups (P<0.05). Conclusion The way of epidural anesthesia combined with general anesthesia has significant clinical effect on radical resection of rectal cancer, and shows its wide application value.

Epidural anesthesia, General anesthesia, Radical resection of rectal cancer

R614

B

1674-9308（2015）07-0175-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.149

157199 黑龍江省海林市人民醫院