住院患者使用中藥注射劑的合理性評價方法研究

田磊張小萍譚喜瑩蔣寶平邱召娟周年

住院患者使用中藥注射劑的合理性評價方法研究

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目的 探討住院患者中藥注射劑使用的合理性。方法 調取我院2014年1～3月份病區使用中藥注射劑的相關數據，通過對中藥注射的用法用量、各病區使用強度、使用率等情況進行統計、分析。結果超劑量、超頻次使用中藥注射劑的現象仍有發生，其中注射用丹參超劑量頻次較高，血必凈的給藥頻次問題出現最多；全院中藥注射劑總使用強度為56.95，其中腫瘤科的中藥注射劑使用強度最高；全院中藥注射劑的使用率為56.98%，其中ICU的使用率最高。結論 用中藥注射劑的用法用量、各病區使用強度、使用率評價住院患者使用中藥注射劑的合理性，方法可行、可控。

中藥注射劑；使用分析

1 資料與方法

1.1 資料

調取我院2014年1～3月份各病區使用中藥注射劑的相關數據，進行相關內容的統計分析，包括中藥注射劑的用法用量、各病區使用強度、各病區使用率等。

1.2 方法

利用Excel表格對數據信息進行統計處理。計算出中藥注射劑的用法用量、各病區使用強度、各病區使用率等。

2 結果

2.1 中藥注射劑用法用量

在使用頻次為13 503的中藥注射劑中，共涉及23個品種448次劑量超說明書規定，合格率為96.68%，其中注射用丹參超劑量使用277次，排第一位。

2.2 各病區中藥注射劑使用強度統計

本次調查的58個病區中，2014年1～3月份全院中藥注射劑的使用強度為56.95。按科室排序，前三位分別是腫瘤科、急診科以及神經內科，中藥注射劑使用強度分別為169.68、145.57及139.82。

3 討論

3.1 中藥注射劑超劑量使用情況分析

在2014年1～3月份45種中藥注射劑中有23種超劑量使用，在13 503次靜脈滴注的中藥注射劑中有448次超過說明書規定劑量，占3.32%。超劑量使用排前五的有注射用丹參、醒腦靜注射液、紅花注射液、銀杏葉提取物注射液、斑鰲酸鈉注射液。中藥注射劑說明書規定的劑量是經過醫藥學專家無數次臨床試驗與研究分析得出的權威數據，不可輕易增加,需嚴格掌握用法用量以及用藥療程。此外中藥注射劑易被微生物污染，而人體每千克每小時能承受的內毒素的量是5 EU，如果加大劑量，對內毒素敏感的患者就有可能會產生毒副作用[1]。而且加大劑量導致不溶性微粒數增加，使得發生血栓的概率提高。超劑量使用如若發生嚴重的不良反應，勢必會引起醫患糾紛，如果患者查看說明書發現醫師并未按照說明書劑量開具處方，將對醫師及醫院不利[2]。因此，醫師需嚴格控制用量，不要隨意加大劑量。而且還應根據《中成藥臨床應用指導原則》進行劑量酌減：＜3歲的兒童應使用成人劑量的1/4；3～5歲兒童，應使用成人劑量的1/3；5～10歲兒童，應使用成人劑量的1/2；＞10歲的與成人劑量相差不大[3]。

3.2 中藥注射劑使用強度統計分析

藥物使用強度的概念源自于抗菌藥物的使用分析，某藥的DDD值表示規定的該藥成人平均日劑量，DDD值是一個均值，也是一個定值。某藥的累計DDD數（DDDS）是以該藥的總用藥量除以相應的DDD值所求得的商，一個病區的累計DDD數（DDDS）是指將該病區所有藥物求得的DDDS相加得到的總和。而某病區中藥注射劑的使用強度=該病區累計DDD數×100/同期收治患者人數/平均住院天數，即表示該病區平均每100名住院患者每天使用中藥注射劑的累計DDD數。因此，臨床在聯合使用中藥注射劑,尤其是功能主治、藥理作用相似的品種時，應嚴格把握。

4 結語

通過對我院住院患者中藥注射劑使用的用法用量、病區使用強度、病區使用率、適應證合理性四大方面進行分析，發現我院中藥注射劑使用存在很多深層次的問題，造成這種現象的原因，很大程度上因為目前中藥注射劑的規范使用比較困難。因此，藥事管理與藥物治療學委員會應從醫院層面對中藥注射劑的適應證進行規范，并對西醫醫生進行西學中的培訓學習，根據實際情況制定各病區中藥注射劑使用強度指標、限制中藥注射劑使用率，嚴格監管全院中藥注射劑的使用情況，加大不合理用藥的處罰力度，才能切實提高我院中藥注射劑的合理用藥的水平。

[1] 李輝，徐雨佳，陳碧，等. 某院中藥注射劑臨床合理使用干預的評價[J].中南藥學，2011，9(4): 310.

[2] 李文杰，尹曉飛，范雪亮. 超劑量使用中藥注射劑應引起高度重視[J]. 藥事組織，2011，20（15）: 65-66.

[3] 田磊，邱召娟，蔣寶平，等. 江蘇省中醫院中藥注射劑臨床使用合理性評價[J]. 藥學服務與研究，2013，13（2）：156-158.

The Research of Rationality Evaluation Method of Traditional Chinese Medicine Injection in Hospitalized Patients

TIAN Lei1 ZHANG Xiaoping1 TAN Xiying1 JIANG Baoping2 QIU Zhaojuan1 ZHOU Nian2 1 Affiliated Hospital of Nanjing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nanjing 210023, China, 2 Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210029, China

Objective To rationality of traditional Chinese medicine injections using hospitalized patients. Methods A retrospective study was performed to analyze the data of TCM injections from January to march in 2014,from which we collected the indexes such as dosage, use intensity, use efficiency. Results The appearances of super dose and overfrequency were still occur. The super dose using of Danshen injections was the most. The overfrequency of usage of Xuebijing injection was serious.The use intensity of Chinese medicine injections is 56.95 in the hospital, oncology department was the largest.The usage rate of Chinese medicine injections is 56.98% in the hospital, ICU had the highest usage rates. Conclusion Using dosage, use intensity to evaluate the rationality of the use of Chinese medicine injections in hospital patients is feasible and controlled.

Traditional Chinese medicine injections, Drug utilization analysis

·臨床實踐·

R259

B

1674-9308（2015）07-0248-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.211

1 210023南京中醫院附屬醫院；2 210029南京中醫藥大學

田磊，E-mail：632500556@qq.com