中西醫結合方法治療支氣管擴張的臨床觀察

宣剛 王天杰 張玲

中西醫結合方法治療支氣管擴張的臨床觀察

宣剛 王天杰 張玲

目的 探尋治療支氣管擴張的有效方法，減少抗生素應用的不良反應，防止經久不愈及反復發作。方法 通過對臨床50例支氣管擴張患者運用中西醫療法對照治療，總結臨床診療和治療效果。結果 中西醫結合治療方案的臨床治療結果明顯優于其他病例。結論 在支氣管擴張的治療過程中，運用中西醫結合療法進行治療，患者病情更容易得到控制，病程縮短明顯。

中西醫結合；治療；支氣管擴張

支氣管擴張為呼吸系統的常見病，臨床主要癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復咯血，多發生于兒童和青年。臨床中常用體位引流、抗炎、解除支氣管阻塞等治療，雖然可改善臨床癥狀，但效果不理想。中醫學認為本病屬“咳嗽”、“咯血”等范疇。我們在臨床中采用中西醫結合療法治療支氣管擴張50例，取得了較好的臨床療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2009年9月～2013年8月門診和住院治療的支氣管擴張患者50例，隨機分為中西醫結合治療組和單純西醫治療組(簡稱“對照組”)。中西醫結合治療組25例，男15例，女10例；年齡12～70歲，平均45.7歲；病程1～20年，平均15.3年。其中伴發熱15例，伴有咯血14例，伴白細胞增高16例，合并慢性阻塞性肺病6例，伴肺氣腫8例，有杵狀指4例。苔黃者19例，苔薄少津者6例，舌紅18例，舌暗紅7例。肺CT顯示支氣管擴張：左下肺10例，右上肺4例，右下肺6例，兩下肺1例，雙中下肺3例，右全肺及左下肺1例；治療前臨床癥狀平均得分為(13.50±1.85)分。

對照組25例，男14例，女11例；年齡15～75歲，平均48.3歲；病程1～25年，平均15.5年。其中伴發熱13例，伴咯血17例，伴白細胞增高者14例，伴慢性阻塞性肺病7例，伴肺氣腫7例。有杵狀指5例。苔黃者20例，苔薄少津者5例，舌紅19例，舌暗紅6例。肺CT顯示支氣管擴張：左下肺9例，右上肺3例，右下肺7例，兩下肺2例，雙中下肺4例。治療前臨床癥狀平均得分為（13.47±1.95）分。經統計學檢驗兩組臨床資料無顯著性差異（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 治療

1.2.1 一般治療 患者應絕對臥床休息，患側臥位，注意保持環境安靜。胸部冷敷或放置冰袋，緩解支氣管壓力，保持大便通暢，防止便秘。可適當給予小量止咳鎮靜劑。

1.2.2 止血 如有咯血，可用止血劑，如垂體后葉素（高血壓、妊娠、肺心病等禁用）、魚精蛋白注射液、6-氨基己酸、抗血纖溶芳酸、立止血等。還可輸入少量新鮮血液，幫助止血和糾正血容量不足。

1.2.3 抗感染 在支氣管擴張的急性感染期，控制感染是主要的治療措施。兩組均采用相同的西醫抗炎治療，經驗治療選用頭孢吡肟，每次用2 g，加入0.9%生理鹽水250 ml中靜脈滴注，每12小時一次；聯合鹽酸左氧氟沙星0.3 g/次，靜脈滴注；頭孢吡肟過敏者，可用氨曲南；頭孢吡肟或氨曲南治療時間為1～2周，左氧氟沙星治療時間為7～10天；2周后改用口服，直到痰液轉化為黏液性。還應根據痰培養結果，及時調整用藥。

1.2.4 中西醫結合治療 中西醫治療組在對照組的治療基礎上采用清金化痰湯合千金葦莖湯加減[1]?；痉接扇斍o30 g，生薏仁15 g，桃仁15 g，冬瓜子10 g，山梔10 g，陳皮12 g，茯苓10 g，麥冬12 g，甘草6 g組成。若痰黃如膿腥臭者，酌加魚腥草15 g，黃芩15 g，金銀花10 g，加強清熱解毒；若咳嗽陣作，痰中帶血或少量咯血，胸脅脹痛者，酌加青黛15 g，海蛤殼10 g，丹皮10 g；伴咯血量大者，可配以地榆、茜草、炒蒲黃以涼血止血化瘀。若痰少或干咳，肺熱陰傷者，可酌加生地、熟地、麥冬、貝母等。水煎服，每日1劑，分2次溫水服用，療程為4周[2]。

1.2.5 統計學方法

采用SPSS 11.0軟件包進行統計，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

中西醫結合治療組：顯效（咳嗽，咳膿痰，肺部啰音基本消失，體溫正常，胸CT顯示病灶明顯吸收）20例(80%)，有效（上述癥狀減輕）3例(12%)，無效（仍有膿痰，肺部啰音存在，CT顯示病灶無吸收或加重）2例(8%)，顯效率為80%，總有效率為92%。對照組：顯效12例(48%)，有效8例(32%)，無效5例(20%)，顯效率為48%，總有效率為80%。兩組顯效率和總有效率相比有顯著性差異（P＜0.05）。兩組治療后臨床癥狀得分分別為（4.37±2.36）分和（7.67±3.5）分，有顯著性差異（P＜0.05）。說明中西醫結合治療組在改善臨床癥狀方面效果高于對照組，而且在觀察期間內未見不良反應。

3 討論

支氣管擴張是常見的慢性支氣管化膿性疾病[3]，也是一種反復感染的難治性疾病，經西醫抗菌消炎治療，效果不理想，即使短時間有一定療效，但因支氣管擴張后，纖毛被破壞不能有效排痰，分泌物阻塞管腔，導致引流不暢，細菌反復滋生，加之長期大量應用抗生素導致菌群失調，細菌耐藥性和抗藥性增加而加重感染，使病情反復，不易控制。中醫學則認為本病的病機為外感六淫，正氣不足，痰瘀互結，痰濕阻肺，肝火犯肺，熱傷血絡，瘀血阻絡。治療除清肺止咳，化瘀消癰外，還需健脾潤肺，逐頑痰，故用千金葦莖湯逐瘀排膿，又用清金化痰湯加減去除不化之痰濁，蘊而化熱之癥，從而達到從源頭改善癥狀的治療目的。

[1] 羅齊軍. 中西醫結合治療支氣管擴張咯血55例[J]. 新中醫，2007，39(8): 72-73.

[2] 黃海茵，馮平，楊佩蘭. 支氣管擴張癥的中西醫結合治療思路探討[J]. 遼寧中醫雜志，2006，33（7）：806-807.

[3] 葉任高，陳再英. 內科學[M]. 5版.北京：人民衛生出版社，2000: 42-45.

Clinical Observation on the Treatment of Bronchial Dilation Method With Combination of Chinese Traditional and Western Medicine

XUAN Gang WANG Tianjie ZHANG Ling Ankang Hospital of Heilongjiang Provincial Public Security Department, Haerbing 150078, China

Objective To explore the effective treatment of bronchiectasis, to reduce adverse reactions and prevent recurrence. Methods 50 cases of bronchiectasis patients were treated by the combination treatment of traditional chinese and western medicine, summarized the clinical diagnosis and treatment experience. Results the combination treatment of traditional chinese and western medicine was significantly better than the other cases. Conclusion The combination treatment of traditional chinese and western medicine could control and decrease the morbidity in bronchiectasis.

The combination treatment of traditional Chinese and Western medicine, Therapy, Bronchiectasis

R562.22

B

1674-9308（2015）07-0258-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.220

150078 哈爾濱，黑龍江省公安廳安康醫院