芬太尼透皮貼劑聯合補腎化瘀湯治療癌性骨痛的療效觀察

王玉華

芬太尼透皮貼劑聯合補腎化瘀湯治療癌性骨痛的療效觀察

王玉華

目的 觀察芬太尼透皮貼劑聯合補腎化瘀湯對癌性骨痛的療效。方法 80例癌性骨痛患者隨機分為兩組，綜合組40例采用芬太尼透皮貼劑與補腎化瘀湯治療，對照組40例采用芬太尼透皮貼劑治療。結果兩組有效率及不良反應發生率差異顯著。結論 芬太尼透皮貼劑聯合補腎化瘀湯治療癌性骨痛可以提高療效和減輕不良反應。

補腎化瘀湯，癌性骨痛；芬太尼透皮貼劑

癌性骨痛是原發性骨腫瘤和轉移性骨腫瘤所致的主要癥狀之一。主要臨床表現有疼痛和壓痛，輕者僅有酸痛不適，重者難以忍受，夜間為重[1]。我院采用芬太尼透皮貼劑聯合補腎化瘀湯治療癌性骨痛效果顯著。現報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取癌性骨痛患者80例，均經病理學或細胞學證實為惡性腫瘤，預計生存期＞2個月，將患者隨機分為兩組。綜合組40例，男23例，女17例，年齡43～67歲，平均53歲。轉移性骨腫瘤36例，其中肺癌12例，乳腺癌10例，前列腺癌6例，肝癌3例，鼻咽癌2例，卵巢癌、直腸癌、壺腹癌各1例；原發性骨腫瘤2例，骨肉瘤、纖維肉瘤1例。對照組40例中男26例，女14例，年齡41～68歲，平均52.8歲。轉移性骨腫瘤34例，其中肺癌11例，乳腺癌9例，前列腺癌7例，肝癌3例，卵巢癌2例，胃癌、直腸癌各1例，原發性骨腫瘤3例，骨肉瘤、軟骨肉瘤、多發性骨髓瘤各1例。兩組患者基線資料具有同質性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 綜合組 給予自擬補腎化瘀湯，方藥組成：熟地黃15 g，女貞子30 g，山茱萸15 g，山藥15 g，澤瀉15 g，骨碎補15 g，補骨脂15 g，透骨草20 g，當歸15 g，赤芍15 g，三七5 g，陳皮15 g，桂皮15 g，茯苓15 g，延胡索15 g，全蝎6 g，甘草15 g，川芎15 g，當歸15 g，牛膝15 g，地龍15 g。隨證加減：體虛不足，自汗盜汗加黃芪、麻黃根、牡蠣、小麥；大便秘結不通，加肉蓯蓉、火麻仁、郁李仁；煩渴欲飲，小便不利加豬苓、澤瀉、白術、桂枝；氣滯加延胡索、木香、小茴香、青皮、川楝子；合并胸水胸痛加葶藶子；痰多加白芥子、貝母 、南星、昆布、半夏；腹痛加桂枝、干姜。水煎服100 ml，每日2劑，早晚口服，連續應用21天為1個周期。同時給予芬太尼透皮貼劑，對無強阿片類使用史者從25 μg/h給藥，其他患者按照多瑞吉每小時釋放劑量（μg/h）=每天口服嗎啡的劑量mg/d×1/2給藥。貼膜72小時每更換1次，72小時仍出現中度或以上疼痛者增加劑量50%～100%。如用藥144小時仍有中度或以上的疼痛，增加劑量50%～100%，最大劑量為33.6 mg/72 h。

1.2.2 對照組 采用芬太尼透皮貼劑外用，用法同綜合組。

1.3 療效判斷

1.3.1 療效評估的標準 采用數字分級法（NRS）[2]，包括0～10分，0為無痛，10為無法忍受的劇痛，評分越高說明疼痛越重。治療后NRS評分減少90%～100%為完全緩解（CR），NRS評分減少61%～90%為部分緩解（PR），NRS評分減少31%～60%為輕度緩解（MR），NRS評分減少<30%為無效（NR），有效率＝[（CR例數＋PR例數＋MR例數）/總例數]×100%。觀察并記錄患者用藥后不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥后疼痛療效比較

對照組CR 16例，PR 9例，MR 3例，NR 12例，有效率為70.0%；綜合組CR 19例，PR 12例，MR 4例，NR 5例，有效率為87.5%；兩組治療總有效率差異顯著，P＜0.05。

2.2 兩組用藥后不良反應發生例數

綜合組：嗜睡2例，頭痛3例，惡心嘔吐3例，便秘2例，排尿困難3例，呼吸抑制1例。對照組：嗜睡3例，頭痛6例，惡心嘔吐5例，便秘4例，排尿困難7例，呼吸抑制5例。兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

《素問·六節臟象論》說：“腎主骨……腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之合也。”本人采用自擬中藥補腎化瘀湯，正是利用中醫的理論“腎主骨”“骨生髓”，結合氣血凝滯，經絡受阻，不通則通的病機。用滋腎添髓，化瘀通絡中藥對癌性骨痛聯合芬太尼透皮貼劑，取得一定的療效。中醫藥目前已經越來越多的應用于癌癥的綜合治療中。中醫藥可以改善人體內環境，增強免疫能力，減少西醫毒副反應，提高生活質量，因此中西醫結合，取長補短，互相協同，是治療癌性骨痛的必然趨勢[3]。

[1] 廖志軍，黃仁華，程志軍，等. 芬太尼透皮貼劑（芬太克）治療癌性疼痛臨床療效觀察[J]. 現代腫瘤醫學，2012，20（11）：2392-2393.

[2] 鄧育. 中醫綜合療法治療癌性疼痛的效果評價[J]. 中醫臨床研究，2014，6（20）：77-78.

[3] 杜業勤，張雙燕，張國慶. 中西醫結合治療癌性骨痛的臨床療效觀察[J]. 上海中醫藥大學學報，2010，24（2）：28-30.

Observation of The Curative Effect of Fentany Transdermal System Joint Bushen Huayu Decoction in The Treatment of Cancer Pain

WANG Yuhua Benxi central hospital, Benxi 117000, China

Objective To explore the effect of the fentany transdermal system joint Bushen Huayu decoction on the treatment of cancer pain. Methods Randomly selected 80 cases with cancer pain in our hospital as the research object, divided randomly into two groups, the comprehensive group of 40 patients were treated by fentany transdermal system and Bushen Huayu decoction, the control group of 40 patients were treated by fentany transdermal system. Results the efficiency and the incidence of adverse reaction was significantly statistical difference between the two group.Conclusion Fentany transdermal system joint Bushen Huayu decoction can improve the efficacy and reduce the adverse reaction in the treatment of cancer pain.

Bushen huayu decoction, Cancer pain, Fentany transdermal system

R259

B

1674-9308（2015）07-0263-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.224

117000 遼寧省本溪市中心醫院中西醫結合病房