品管圈在提高重癥監護病房護士手衛生依從性中的應用Application of quality control circle in improving hand hygiene compliance of nurses in intensive care unit

彭小貝(PENG Xiao-bei), 虞玲麗(YU Ling-li), 李映蘭(LI Ying-lan), 唐春炫(TANG Chun-xuan), 羅艷君(LUO Yan-jun)

(中南大學湘雅醫院, 湖南 長沙　410008)

(Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410008, China)

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品管圈在提高重癥監護病房護士手衛生依從性中的應用Application of quality control circle in improving hand hygiene compliance of nurses in intensive care unit

彭小貝(PENG Xiao-bei), 虞玲麗(YU Ling-li), 李映蘭(LI Ying-lan), 唐春炫(TANG Chun-xuan), 羅艷君(LUO Yan-jun)

(中南大學湘雅醫院, 湖南 長沙410008)

(Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410008, China)

[摘要]目的探討品管圈(QCC)對提高重癥監護病房(ICU)護士手衛生依從性的效果。方法2013年6—12月應用QCC管理模式對ICU 56名護士手衛生行為進行管理，通過現狀調查，找出手衛生依從性低的要因，采取有效措施進行持續質量改進。結果護士對手衛生知識的認知率由QCC活動前的65.74%提升至活動后的95.45%(P<0.001)，手衛生依從率由活動前的33.33%提升至活動后的80.18%(P<0.001)；護士在接觸患者前、接觸患者后、接觸患者周圍環境后手衛生依從率由活動前的32.93%、15.19%、24.62%，分別提升至活動后的71.43%、73.08%、79.66%，差異均有統計學意義(均P<0.05)。結論應用QCC進行持續質量改進，可有效提高ICU護士手衛生意識及其依從性。

[關鍵詞]品管圈； 手衛生； 依從性； 重癥監護病房； 護士

醫務人員的手是醫院感染中最重要的傳播媒介之一，有效執行手衛生是預防與控制醫院感染最經濟、最簡單、最有效的方法[1-2]。國外流行病學調查[3]結果顯示，醫務人員手衛生依從率為5%～81%，平均約為40%。而國內相關研究[4-5]顯示，醫務人員手衛生依從率為33.17%～62.30%，手衛生狀況不容樂觀。重癥監護病房(intensive care unit，ICU)是醫院感染高危患者集中的區域，侵入性操作多，容易發生醫院感染，影響疾病預后。護士在臨床工作中直接接觸患者的機會最多，重視和提高ICU護士手衛生依從性是降低重癥患者醫院感染發病率的有效途徑之一。

1對象與方法

1.1研究對象調查某三級甲等綜合醫院ICU 56名護士的手衛生執行情況。2013年6—7月為活動前，2013年8—12月為活動后。

1.2監測指標手衛生依從率=執行手衛生次數/應執行手衛生次數×100%。

1.3方法

1.3.1成立QCC小組2013年6月，引入QCC管理形式，成立由感控護士、ICU護士等共9人組成的品管圈，圈名為“手護圈”，寓意為“用清潔的雙手守護病人生命”。圈員們通過民主選舉，選定圈長，負責整體統籌規劃；護士長和醫院感染管理科醫生為輔導員。

1.3.2現狀調查根據《醫務人員手衛生規范》自行設計《手衛生依從性調查問卷》，收集56名ICU護士手衛生認知、行為現況。參照《WHO醫療機構手衛生指南》標準自行設計《手衛生監測記錄表》，采用隱蔽觀察法觀察護士在接觸患者前、接觸患者后、無菌操作前、體液暴露后及接觸患者周圍環境后有無進行手衛生(洗手或衛生手消毒)，護士手衛生依從率現況值為33.33%。

1.3.3要因分析運用魚骨圖從材料、人員、設施、環境、方法等方面對造成ICU護士手衛生依從性差的原因進行根源性原因分析(RCA)。見圖1。

圖1 　手衛生依從性差要因分析魚骨圖

1.3.4對策的擬定與實施全體圈員通過頭腦風暴討論、解析、進行統計分析，制作柏拉圖(見圖2)，依據二八定律，確定護士洗手意識淡薄、手衛生知識不足、人文關懷不足為導致護士手衛生依從性差的主要原因。并將這3項確定為本次活動需改善的重點。通過繪制的柏拉圖所示，改善重點為86.54%；圈能力通過圈員相互打分評價，活動前圈能力為80.10%。按品管圈方法給出的公式“目標值=現狀值+{(1-現狀值)×改善重點×圈能力}”[6]，計算出目標值=33.33%+{(1-33.33%)×86.54%×80.10%}=79.54%。QCC活動期間反復強化手衛生意識，營造良好文化氛圍；加強手衛生知識教育與培訓，做到人人知曉、人人掌握；加強手衛生指導與監督，提高依從性；改進工作流程，有效減少手衛生的頻次。

圖2 　未進行手衛生影響因素分析

2結果

2.1手衛生知識認知情況護士手衛生知識認知率由QCC活動前的65.74%提升至活動后的95.45%，差異有統計學意義(P<0.001)。其中手衛生方式的認知率由活動前的46.96%提高至活動

后的100.00%，手衛生指征、衛生手消毒原則、六步洗手法的認知率分別從活動前的73.04%、66.43%、76.52%，提高至91.73%、92.91%、97.18%，差異均有統計學意義(均P<0.001)。見表1。

2.2手衛生依從率QCC活動前，手衛生依從率為33.33%，其中接觸患者前、接觸患者后、接觸患者周圍環境后手衛生依從率分別為32.93%、15.19%、24.62%。品管圈活動后，護士手衛生依從率提高至80.18%，其中接觸患者前、接觸患者后、接觸患者周圍環境后手衛生依從率分別提高至71.43%、73.08%、79.66%，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

2.3圈能力提升情況圈能力在QCC活動前后分別為80.10%和91.10%，通過QCC活動，圈員的責任心、解決問題能力、工作熱情、品管手法、團隊凝集力等均有一定程度的提高。見圖3。

表1　QCC活動前后手衛生知識的認知情況

表2　QCC活動前后手衛生依從情況

圖3 　QCC活動前后圈員能力比較雷達圖

3討論

QCC活動遵循PDCA程序進行持續質量改進，是提高護理質量管理的一種有效手段。此次品管圈活動采用直接觀察法，對ICU護士進行手衛生依從性現況調查，找出影響護士手衛生依從性的要因，根據要因制訂有效的改進措施并付諸于實踐。同時，根據PDCA循環，注重環節控制、全程互動、強化每個環節，解決了影響護士手衛生依從性的多種主觀與客觀因素，有效提高了手衛生依從性及手衛生效果，降低了醫院感染發生率，提高了護理工作質量及醫療水平。同時，通過此次QCC活動，提高了圈員的責任心、自信心、積極性、團隊凝聚力、溝通協調能力

和解決問題能力，自身價值得到最佳發揮，綜合素質得到提升。手衛生是醫院感染控制中的重要措施，護士手衛生監測應納入到護理質量管理，長期進行監控管理，形成有計劃、有落實、有監督、有效果評價的常態化管理模式，逐步提升手衛生品質。

[參 考 文 獻]

[1]孫伯英, 吳修榮.影響醫務人員手衛生依從性相關因素的研究[J].中華醫院感染學雜志, 2010, 20(9):1276-1278.

[2]Allegranzi B, Pittet D. Role of hand hygiene in healthcare-associated infection prevention [J]. J Hosp Infect, 2009, 73(4):305-315.

[3]Pittet D. Improving adherence to hand hygiene practice:a multidisciplinary approach[J].Emerg Infect Dis,2001,(7):234-240.

[4]曾滔, 許寶華, 史俊林, 等.2011年宜昌市37所醫院執行手衛生現狀調查[J].中國感染控制雜志，2012，11(6):425-429.

[5]沈燕, 胡必杰, 周晴, 等.上海市66所醫院手衛生依從性現狀調查[J].中華醫院感染學雜志, 2012, 22(12):2585-2587.

[6]劉庭芳, 劉勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛生出版社, 2011:1-3.

(本文編輯：陳玉華)

[中圖分類號]R197.323

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-9638(2015)12-0862-03