腹腔鏡在早期胃癌治療中的臨床應用價值

【摘要】目的 探討腹腔鏡在早期胃癌治療中的臨床應用價值。方法 研討組采用腹腔鏡下的微創手術，對照組采用開腹手術方法。結果 研討組治療效果、并發癥等方面均優于對照組。結論 采用腹腔鏡治療早期胃癌安全、有效。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）05-0058-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.047

作者單位： 157011 黑龍江省牡丹江市第一人民醫院

The Clinic Alapplication Value of Laparoscopy in the Treatment of Early Gastric Cancer

CHENG Yugang, Mudanjiang First People's Hospital, Mudanjiang 157011, China

[Abstract] Objective To investigate the clinic alapplication value of laparoscopy in the treatment of early gastric cancer. Methods The research group used laparoscopic minimally invasive operation. The control group adopted the method of open operation. Results Research group of the treatment effect, complications were better than those of control group.Conclusion The operative laparoscopy in treatment of early gastric cancer is efficacy and safety.

[Key words] Laparotomy, Early gastric cancer, Laparoscope

伴隨著國民收入的不斷增多和人民生活水平的不斷提高，中國居民的飲食文化及餐飲習慣也趨于變化，越來越多的人們喜歡食用腌制的食品（如咸菜、酸菜）、熏制的食物（如臘肉）和碳烤類食物（如燒烤、烤肉）。當以上不健康的飲食習慣伴隨著生活工作中各樣的精神壓力和快速的生活節奏，導致胃癌的發病率呈現逐年增高的態勢 [1]。胃癌一旦發生輕可致殘重可斃命，即便是醫療水平高速發展和科技不斷創新的今天也無法改變人類談癌色變的現狀。如何早期發現、早期診斷和早期治療胃癌也成為醫療界永無休止的爭論，也是對提高治療效果和改善預后巨有關鍵性的決策作用。近幾年，醫療界中不斷涌現出多種新型腔鏡，對推動胃癌的早期發現、診斷及治療起到舉足輕重的作用 [2]。本課題通過對消化內鏡下對癌變組織切除或剝離術的微創治療技術進行講述，旨在推進胃癌的早期治療技術，以達到醫務人員對醫療技術的探討和學習。

1　材料和方法

1.1　檢測對象

隨機選取2011年7月～2014年11月來我院腫瘤科就診的32例確診為早期胃癌患者的臨床資料作為研究對象，按照系統抽樣的方法將患者分為研討組及對照組各16人。年齡48～79歲，平均51.4歲；其中男性患者20例，女性患者12例；早期胃癌分型，隆起型13例，平坦型10例，凹陷型9例。患者診斷標準：（1）患者均有不良的飲食習慣，如一些患者喜吃燙、辛辣的食物，有些患者經常食用熏制及腌制食品，還有些患者因工作繁忙等原因，三餐不定時、饑一頓飽一頓、進食過快及囫圇吞棗。（2）患者具有胃部不適感（如反酸、燒心），上消化道出血癥狀（如黑便），惡病質體征（如消瘦、乏力）。（3）患者具有胃炎、胃潰瘍、胃息肉等疾病的病史，或以往存在幽門螺旋桿菌感染的病史。（4）經內鏡檢查，對病變組織做病理檢查確診為胃癌。

1.2　治療方法

對照組采用常規手術開腹方法進行胃癌根治術，研討組采用腹腔鏡輔助下的微創手術進行早期胃癌根治術。

1.2.1　傳統開腹手術根治方法 在手術視野范圍內的腹壁上切開一條長為10～15 cm的切口，充分暴露手術術野，主治醫師在肉眼直視下進行相應操作。術中將病變癌灶及可能受到癌組織浸潤的胃壁一并切除。將胃周圍相應的淋巴結清除干凈后下引流管、縫合傷口。

1.2.2　腹腔鏡輔助下胃癌根治術 患者全身麻醉后建立人工氣腹。使用特殊的器械經腹壁的穿刺點進入胃內進行相應操作，此時腹腔內一切情況和環境都顯示在連接的電視屏幕上。操作者將癌癥組織及周圍可能的浸潤組織整塊切除后對周圍淋巴結進行徹底清掃。然后通過腹壁的輔助小切口將胃腸管脫出腹腔進行縫合處理。

1.3　對比觀察指標

（1）術中情況：手術用時、術中出血量；（2）術后情況：患者腸道排氣時間、拔除胃管、腹腔引流管或導尿管的時間、能夠進行簡單活動的時間、平均住院實際天數；（3）身體康復情況：能夠進食流食時間、能夠開始進行適量的家務勞動時間、能夠恢復社會職能的時間；（4）手中淋巴結清掃情況及并發癥發生率。

1.4　統計學分析

數據資料均采用統計學軟件SPSS17.0進行分析，計量資料以百分數進行表示，兩組數據比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　研討組在手術花費和手術用時上均高于對照組。研討組在手術創口的大小、術中出血量、術后止痛藥使用用量、術后患者腸道排氣時間、拔除胃管、腹腔引流管或導尿管的時間、術后能夠進食流食時間和實際住院天數等多個方面的對比均明顯優于對照組。差異具有統計學意義。

2.2　兩種手術方法在清掃淋巴結數目上和術后并發癥發生率上，無明顯差異及無統計學意義。

2.3　兩組患者康復情況的對比：研究組患者身體恢復的時間、患者能夠下床活動時間、能夠開始進行適量的家務勞動時間、能夠恢復社會職能的時間也明顯的快于對照組。

3　討論

胃癌在我國的死亡率居高不下的主要原因與胃癌早期的臨床癥狀不顯著、無特異性有直接的關系，因此未能引起患者或臨床醫師足夠的重視，導致漏診和疾病拖延 [3]。

傳統開腹手術治療早期胃癌使用時間長、技術相對更成熟、經驗更多，并且術中均是在手術醫師肉眼直視下進行，各種操作直接、方便。但此種手術方法操作時需要較大的手術視野，造成患者較大的創傷。同時具有術后手術切口疼痛，極易發生術后感染，住院時間長等等缺點。

與老式的開腹胃癌根治手術相比腹腔鏡輔助下微創胃癌根治手術具有多方面的臨床實用優勢，具體包括以下幾點：（1）創口小不影響美觀、術后疼痛輕避免大量止疼藥物對患者身心的影響、術后身體恢復快、術后腸道功能恢復快、住院時間短及短期效果好；（2）對患者免疫功能損傷小，對患者術后的短時間內的康復和抵御疾病的復發有重要的作用；（3）由多年的實際臨床研究可知消化內鏡在操作技能上能夠達到與傳統開腹手術同樣的病灶切除面積及達到周圍淋巴結清掃目的。不僅達到了早期胃癌的根治效果，而且使得胃癌治療上更安全、更有效。（4）消化內鏡手術過程中使用的超聲刀具有良好的凝固功能，它能有效的防止淋巴結清掃過程中腫瘤細胞隨淋巴管脫落轉移，達到了早期胃癌根治術的安全可行的目的。但腹腔鏡下的微創手術具有對手術操作器械及臨床醫師的操作手法的要求更高、手術用時長及手術費用高等弊端。隨著腹腔鏡技術的不斷成熟和手術操作方法的不斷規范，腹腔鏡治療技術將在胃腸腫瘤領域中得到更長遠更安全有效的發展空間。