上頜竇內翻性乳頭狀瘤采用鼻內鏡下淚前隱窩入路治療的效果分析

【摘要】目的 探討上頜竇內翻性乳頭狀瘤采用鼻內鏡下淚前隱窩入路治療的臨床效果。方法 回顧性分析30例上頜竇內翻性乳頭狀瘤患者行鼻內鏡下淚前隱窩入路手術的臨床治療資料。結果 所有患者均成功實施手術，1例切除鼻淚管患者術后接受鼻腔淚囊造口術，無復發溢淚癥狀；術后6個月隨訪，1例局部復發再次給予手術治療后好轉。術后12個月隨訪，無復發病例。結論 上頜竇內翻性乳頭狀瘤采用鼻內鏡下淚前隱窩入路治療具有術野清晰、創傷小、術后復發少等優勢，值得臨床應用推廣。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）05-0059-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.048

作者單位： 130033長春，吉林大學中日聯誼醫院耳鼻咽喉頭頸外科

通訊作者：辛偉紅，E-mail：wh15@163.com

Analysis of the Effect of Endoscopic Anterior Lacrimal Recess was Employed for the Treatment of Maxillary Sinus Inverted Papilloma

MA Zhancheng SUN Yuxin LI Lin YAO Ping, Japan Union Hospital of Jilin University, Changchun 130033, China

[Abstract] Objective Discussion on maxillary sinus inverted papilloma with the clinical effect of endoscopic anterior lacrimal recess treatment.Methods Retrospective analysis of the clinical treatment data of 30 cases of maxillary sinus inverted papilloma in patients with endoscopic anterior lacrimal recess of the operation. Results All patients were successfully operation, 1 cases of patients after resection of nasolacrimal duct received nasal dacryocystorhinostomy, no recurrence of the symptoms of epiphora,6 months follow-up after operation, 1 cases of local recurrence again give improved after surgery. 12 months follow-up, no recurrence. Conclusion Maxillary sinus inverted papilloma with a clear operative field, less trauma, less postoperative recurrence and other advantages of nasal endoscopic anterior lacrimal recess treatment, worthy of clinical application.

[Key words] Maxillary sinus inverted papilloma, Nasal endoscopy, Anterior lacrimal recess treatment

內翻性乳頭狀瘤是臨床常見鼻腔良性腫瘤，在上頜竇、篩竇發病較多，術后復發率較高，而術后復發的主要原因是清除腫瘤不徹底。本文分析了上頜竇內翻性乳頭狀瘤應用鼻內鏡下淚眼隱窩入路治療的臨床效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年1月～2013年12月我院收治的上頜竇內翻性乳頭狀瘤患者30例，男22例，女8例，年齡24～65歲，平均年齡43.5歲；病程3個月～12年，平均3.5年；臨床表現為鼻塞、間斷性鼻出血、帶血膿涕，伴有頭暈頭痛、嗅覺下降等癥狀。所有患者經術前病理檢查確診，均為單側病變，12例左側，18例右側；經鼻內鏡檢查鼻腔內存在淡紅色腫物，呈息肉和乳頭狀，質硬，表面不平，觸碰易出血；經鼻竇CT加軸位冠狀位檢查，顯示腫瘤侵犯上頜竇，累及鼻腔21例；按照Krouse分期法 [1]，13例T1期，14例T2期，3例T3期。患者均簽署知情同意書。

1.2　方法

實施靜脈聯合插管全麻，先將鼻腔內病變除去，對異常鼻腔結構予以重塑 [1]，除去鼻竇病變。觀察上頜竇病變位置和情況，經分析選擇經淚前隱窩入路治療。于鼻腔外側壁做弧形切口，自下鼻甲前端由上至下沿鼻腔底部做切口，分離黏骨膜，離斷下鼻甲骨根，分離下鼻甲根部黏膜至上頜竇前端，剝離下方黏膜至鼻淚管開口處。使用骨鑿或電鉆將上頜竇內壁去除，同時開放鼻淚管并將鼻淚管下端游離，形成并內移鼻淚管-下鼻甲瓣 [2]，充分暴露上頜竇腔。在鼻內鏡0°鏡的指導下，將上頜竇病灶切除，利用電凝切除干凈腫瘤底部黏骨膜。利用帶角度鼻內鏡探查上頜竇前壁和前內下，觀察病灶位置和鼻竇大小，決定是否去除上頜竇前內下骨壁或前壁。將鼻淚管-下鼻甲瓣復位并清理術腔，對位縫合并固定切口；將下鼻道外側壁黏膜切開，在上頜竇做開窗，以行術后引流。術后將切除組織送做病理檢查。術后48～72 h，可將鼻腔止血海綿抽出；術后3 d，以100 ml生理鹽水沖洗鼻腔，停用止血劑；術后7 d，應用抗生素。

1.3　觀察指標

所有患者于術后7 d、14 d、1個月、3個月、6個月、12個月進行隨訪，分別行鼻內鏡復查，觀察術腔是否復發腫瘤。

2　結果

本次研究30例患者均成功實施手術，術中出血量90～380 ml；術后無鼻甲萎縮、鼻腔粘連、活動性出血等并發癥發生。術中1例由于病灶累及鼻淚管，將病變鼻淚管切除，術后發生溢淚癥狀，給予鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術治療好轉，6個月后隨訪，無溢淚發生。術后6個月隨訪時，1例局部復發，于原手術路徑再次探查，為原位復發并再次行手術切除，將根蒂部骨質磨除，電凝處理基底部。術后3～6個月，所有患者無視覺障礙、無淚溢等不良情況發生，下鼻甲狀況良好，術腔上皮化；術后12個月，無復發病例。

3　討論

上頜竇內翻性乳頭狀瘤屬于良性腫瘤，大多數為單側發病，常見病變位置為中鼻道和鼻腔外側壁，呈侵犯性生長，多累及蝶竇、篩竇、上頜竇，對骨質和周圍組織造成嚴重破壞。鼻內鏡能夠根據上頜竇解剖特點和上頜竇病變情況，通過30°或70°鏡，輔助以多角度彎曲器械，能夠窺及上頜竇內大部分區域，但仍存在無法處理部位，包括上頜竇前內下 [3]、前齒槽隱窩、顴隱窩、淚前隱窩等。通常，淚前隱窩難以觀察，特別是在上頜竇氣化良好條件下。因此，對上頜竇腔需要切除病灶，手術操作者會選擇鼻側切開術、面中掀翻術或經鼻上頜骨切除 [3]等，能夠獲取良好的術野，便于徹底切除上頜竇病灶，但是手術創傷較大，患者在術后容易發生面部腫脹、疼痛、牙齒麻木等不適癥狀，而且也損傷鼻腔正常功能。

鼻內鏡下經淚前隱窩入路治療上頜竇內翻性乳頭狀瘤，其主要優勢為：術野廣泛，無死角，能夠充分顯露上頜竇腔，包括齒槽隱窩和淚前隱窩，有助于對竇內病灶的處理 ；提供了進入眶底壁、顳下窩以及翼腭窩的手術路徑；能夠完整保留下鼻甲和鼻淚管，術后鼻腔功能和結構仍符合正常需要；下鼻道行開窗口能夠有效觀察術腔，便于術中處理。但在應用該手術方法時應注意，為避免出血可在切口位置注射適量生理鹽水和腎上腺素，便于手術操作；盡量利用電鉆處理鼻淚管，避免對膜性鼻淚管的損傷；根據需要為了獲取良好術野和操作空間，可將入路適當擴大。由于上頜竇內翻性乳頭狀瘤的復發率較高，而且手術容易出現惡性病變，而術中沒有徹底切除病灶是復發的主要原因，因此在行手術時需注意將病灶組織和黏膜徹底清除，并適當磨除根蒂部骨質，以降低復發率。

本次研究結果表明，上頜竇內翻性乳頭狀瘤采用鼻內鏡下淚前隱窩入路治療術中出血量較少，降低了術后并發癥發生率和腫瘤復發率，而且術后可直觀檢查，有利于盡早發現復發，便于及時有效清除病變。