流行性乙型腦炎的臨床診斷及治療的分析

【摘要】目的 探討流行性乙型腦炎的臨床診斷及治療方法。方法 分析流行性乙型腦炎的發病原因、治療方法及其療效判斷。結果 經積極治療后總有效率為91.0%，并發癥的發病率為87.5%，24例患者留有后遺癥。結論 熟練掌握乙腦的發病原因、病情進展的特點、治療方法，對早期診斷和治療乙型腦炎起到十分重要的作用。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）05-0071-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.059

作者單位：157199 黑龍江省海林市傳染病醫院

To Analysis the Value of the Clinical Diagnosis and the Treatment Method of Epidemic Encephalitis B

SUN Shengchen, Hailin city infectious disease hospital, Hailin 157199, China

[Abstract] Objective To discussion the Clinical diagnosis and the treatment method of epidemic encephalitis B. Methods Analyzing the reason of disease, therapeutic methods and curative effect judgment.Results The total effective rate was 91% after active treatment. The incidence of complications was87.5%, 24 patientswith sequelae. Conclusion T he pathogenesis, progression, treatment, plays a very important role in early diagnosis and treatment of japanese encephalitis.

[Key words] Epidemic encephalitis B, Treatment, The clinical diagnosis

流行性乙型腦炎（乙腦），其常見的傳播媒體為中華按蚊。乙腦的死亡率和致殘率較高，是威脅人類特別是兒童生命健康安全的主要傳染病。中國是一個高流行的流行性乙型腦炎發病區，夏季和秋季發病率較高 [1]。臨床上常表現為急性起病、噴射性嘔吐、抽搐、頭痛、高熱及意識障礙，嚴重者可發生癲癇、強直性痙攣、麻痹和癱瘓等中樞神經系統癥狀，甚至出現呼吸衰竭。常見的體征改變為深反射亢進、淺反射消失、腦膜刺激征陽性、痙攣性癱瘓或去大腦強直 [2]。本研究課題通過對3年來我院確診為流行性乙型腦炎的112例患兒的臨床資料作為研究對象，旨在對乙腦的發病原因、發生發展特點、治療方法及其療效進行分析和探討，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

根據本課題的研究需求選取2011年3月～2014年3月在我院就診并確診為乙腦的112例患兒作為研究對象。男性患兒58例（51.8%），女性患兒54例（48.2%），患兒年齡范圍為1.2～17歲，平均年齡10.1歲。入選標準：（1）符合流行性乙型腦炎衛生部2008年版診斷標準。（2）患兒發病時間為3～5天之內。（3）患兒家長明確了解此病的發生及發展特點，并愿意配合此次治療等研討過程。（4）患兒一般狀態良好，未合并嚴重的心、腦、肺、腎、肝等器官功能障礙。（5）患兒對治療所要采用的藥物無過敏史。

1.2　流行病學資料

患者中流動人口有59例，城鎮居民21例，農村人口32例。其中農村患兒家中均養豬。112例患兒中有乙腦疫苗接種史48例，無疫苗接種史64例。患兒發病時間均為夏季和秋季，其中5月份發病患兒23例，6月份發病患兒27例，7月份發病患兒17例，8月份發病患兒24例，9月份發病患兒21例。可見12例患者身體上有明顯的蟲蚊叮咬的痕跡。

1.3　臨床表現

多數患者起病隱匿，臨床癥狀輕微，74例患者發病初期僅表現為類似于呼吸道感染癥狀，3～5天后病情急劇發展進入極期，常見的臨床表現為體溫增高可達39～41℃，患兒中伴有頭痛癥狀48例，惡心嘔吐癥狀34例，抽搐18例，意識障礙23例，嗜睡11例，精神倦怠34例，腦膜刺激征31例，呼吸衰竭8例，昏迷9例，精神異常4例。

1.4　實驗室檢查

1.4.1　血常規檢查 患兒外周血常規檢查可見白細胞總數升高101例，升高的細胞分類中以中性粒細胞為主；11例患兒白細胞不增高。

1.4.2　腦脊液檢查 86例患者接受了腰穿檢查，通過抽取的腦脊液進行檢驗結果如下：外觀清澈透明；細菌培養及涂片檢查為陰性；白細胞計數增高者78例，以單個核細胞增高為主；腦脊液中糖含量正常32例，增高54例；氯化物含量正常71例，輕度降低15例；蛋白質含量輕度升高68例。

1.4.3　免疫學檢查 血清乙型腦炎病毒特異性IgM抗體陽性108例，陰性4例。

1.5　影像學檢查

發病一周內的患者腦CT檢查均表現為正常結果，7～12天則可出現腦水腫等表現，經核磁共振檢查可確診其腦炎病變改變。

1.6　治療方法

患兒需要進行抗病毒、抗感染、降溫、脫水降顱壓、吸痰、鎮靜等治療及相應的支持療法。具體措施：（1）將患兒安排于涼爽、通風干燥并可防蚊的病房內。（2）對患兒給予有效合理的抗病毒治療。（3）高熱不退的患者應采取積極有效的降溫措施。（4）處于極期的患兒常常表現為腦水腫，醫護人員應采用甘露醇等脫水藥物適量進行脫水降顱內壓治療。（5）若患兒出現持續性的驚厥，可聯合應用苯巴比妥和地西泮進行解痙治療，但應注意長時間應用兩種藥物可增加患兒出現呼吸抑制和（或）苯巴比妥藥物中毒的風險，所以若仍不能可靠的抑制驚厥癥狀，則可換用丙戊酸鈉進行靜脈滴注，初次劑量一般采用15～30 mg/Kg于3～5 min內完成靜脈注射，以后按照劑量為1 mg/Kg進行靜脈滴注治療，并在使用期間對其藥物濃度進行實時監控。（6）呼吸衰竭的患兒應積極使用呼吸興奮劑，并糾正患者酸堿及水電解質平衡紊亂的情況。（7）乙腦合并感染的患兒應積極進行抗感染治療。（8）恢復期的患兒可采用按摩、針灸、理療、肢體訓練等方式進行身體的功能恢復訓練，并加強患兒語言、咀嚼、吞咽等基本生理功能的鍛煉。

1.7　療效判斷

（1）治愈：體溫恢復正常、神志清楚，其他乙腦的常見癥狀如頭痛、惡心嘔吐，抽搐等癥狀基本消失，病情穩定。（2）好轉：臨床癥狀消失，患者可留有肢體功能障礙或（和）智能障礙等后遺癥。（3）無效：經積極的治療后病情未見好轉或患者死亡。治療總有效率=治愈率+好轉率。

2　結果

2.1　療效

經我院醫護工作者積極有效的治療后102例（91.0%）患者康復出院，其中治愈78例（69.6%），好轉24例（21.4%）。患兒家屬要求轉院8例（7.2%），死亡2例（1.8%），治療總有效率為91.0%。

2.2　并發癥

并發癥的發病率較高為87.5%（98/112），其中以支氣管肺炎為高發，酸堿、水電解質平衡紊亂和呼吸衰竭次之，循環衰竭及腦疝居第三位。

2.3　后遺癥

好轉的24例患者均留有輕重不等的后遺癥表現，其中意識障礙者3例，癡呆6例，肢體癱瘓5例，失語8例，癲癇1例，吞咽功能障礙者1例。

3　討論

通過對3年來我院確診為流行性乙型腦炎的112例患兒的臨床資料作為研究對象，旨在對乙腦的發病原因、發生發展特點、治療方法及其療效進行分析和探討。治療總有效率為91.0%。并發癥的發病率為87.5%，其中以支氣管肺炎為高發，酸堿、水電解質平衡紊亂和呼吸衰竭次之，循環衰竭及腦疝居第三位。綜上所述，流行性乙型腦炎不僅具有兒童為乙腦的高受累人群的特點，而且其病情發展迅速、變化快速、具有特定傳播媒介和存在季節性發病的特點，所以熟練掌握乙腦的發病原因、病情進展的特點、治療方法，并聯合加強防蚊、生活衛生等健康教育等預防工作對減少乙腦發病率及早期診斷、早期治療起到十分重要的作用 [3]。