35例心腦綜合征臨床觀察分析

【摘要】目的 提高對心腦綜合征臨床觀察及認(rèn)識。方法 就我院收治的35例心腦綜合征患者臨床特點進行回顧性分析。結(jié)果 28例癥狀逐漸減輕或恢復(fù)，5例無好轉(zhuǎn)，2例心衰加重而死亡。結(jié)論 心腦綜合征屬于各種心臟疾病的病情發(fā)展到一定階段的不良結(jié)果，在對各種原發(fā)性心臟病實施臨床治療時，應(yīng)注意消除可誘發(fā)心腦綜合征的各種風(fēng)險因素，以有效地避免發(fā)生心腦綜合征，促進康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）05-0076-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.063

作者單位：012000 內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院

Clinical Observation on 35 Cases of Syndrome of Integrated

ZHANG Lijie, Inner Mongolia wulanchabu city hospital, Wulanchabu 012000, China

[Abstract] Objective To improve the clinical observation and understanding of cardio-cerebral syndrome. Methods 35 patients with cardio-cerebral syndrome clinical features were retrospectively analyzed in our hospital. Results 28 cases symptoms gradually reduce or restored, no improvement in 5 cases, 2 cases of aggravating heart failure and death.Conclusion Cardio-cerebral syndrome is serious complications of heart disease, should be in the treatment of primary cardiac disease remove cardio-cerebral syndrome inducing factors, prevent cardio-cerebral syndrome, promote rehabilitation, improve patient quality of life.

[Key words] Cardio-cerebral syndrome, Cerebral circulatory disturbance

心腦綜合征系指因心臟血管器質(zhì)性病變或功能失常導(dǎo)致腦循環(huán)障礙或腦實質(zhì)損害的一組綜合征。老年人屬于心腦綜合征的高發(fā)人群，且臨床治療后的預(yù)后效果難以令人滿意。本文選取35例該病癥的患者進行臨床研究，旨在增加對該病癥的了解和掌握，效果滿意，現(xiàn)作如下匯報。

1　資料和方法

1.1　臨床資料

35例心腦綜合征患者中，男23例，女12例，男女比例為1.9：1。年齡為42～75歲，平均58.5歲。原發(fā)疾病中，風(fēng)濕性心臟瓣膜病并房顫13例（37.1%），急性心肌梗塞（AMI）11例（31.4%），擴張型心肌病和缺血性心臟病的例數(shù)分別為4例、5例（所占比例分別為11.4%和14.3%），其余2例則分別為病竇綜合癥和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，所占比例各為2.9%。

1.2　臨床表現(xiàn)

在患者發(fā)病2～14 d，臨床可見神經(jīng)系統(tǒng)方面的不良癥狀。所有患者均不存在腦卒中病史。其中腦梗塞（ACI）15例，癥狀主要是定向障礙，部分患者也存在不同程度的意識障礙（表現(xiàn)為尿失禁以及中樞性面癱等），病情嚴(yán)重的患者出現(xiàn)失語性偏癱。其中，8例患者腦缺血（短暫發(fā)作型），椎基底動脈供血不足3例，急性心源性腦缺血發(fā)作7例。腦癥狀表現(xiàn)為暈厥、視聽障礙、語言不利、眩暈、惡心、嘔吐等。2例死亡。35例患者均經(jīng)臨床全面檢查和病理檢查得到確診。腦CT檢查結(jié)果顯示，腦梗塞共計15例，其中，8例患者的腦梗塞主要分布于基底節(jié)區(qū)，而腔隙性梗塞和大面積腦梗塞患者各為2例，枕葉梗塞、頂葉梗塞則以及顳葉梗塞患者則各為1例。其余腦CT未見明顯異常。

1.3　臨床效果

患者入院后，醫(yī)務(wù)人員對其所患的各種原發(fā)性心臟病進行常規(guī)治療，內(nèi)容主要有擴血管、腦細(xì)胞的營養(yǎng)支持治療以及溶栓和抗凝等治療。經(jīng)治療，28例患者的臨床癥狀有顯著緩解或完全消失，5例患者不存在任何顯著性的好轉(zhuǎn)，2例患者死亡，原因是合并癥較多，如中樞性高熱，并伴有水電解質(zhì)紊亂等。

2　討論

臨床研究指出，各種原發(fā)性的心臟類的疾病極容易致使患者腦部發(fā)生嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，致使患者出現(xiàn)不同程度的意識障礙，而臨床常見的此類原發(fā)性心臟病主要有心律失常、冠心病以及心肌梗塞等。其中發(fā)病原因為心肌梗死的患者，其Alpers分型主要包括以下5個方面：（1）暈厥型：暈厥時有發(fā)作，但心前區(qū)未伴有劇烈疼痛，護理人員應(yīng)迅速對其實施全面的心電圖檢測。（2）偏癱型：發(fā)病相對遲緩，常見于心肌梗死發(fā)病的若干小時，或若干天后。（3）高血壓危象型：患者存在不同程度的臨床危象反應(yīng)，腦部功能出現(xiàn)異常。（4）腦干型：心肌梗死部位多為前壁，患者存在顯著性的意識障礙。（5）大腦型：起病急，患者可伴有不同程度的頭痛、抽搐，患者可自覺視力不斷減退，在生活中表現(xiàn)為持續(xù)性的精神運動性興奮，病情嚴(yán)重的患者往往伴有不同程度的瀕死感或譫妄狀態(tài)。 [1]

其機理可能為: （1）AMI往往不是單獨存在，臨床研究指出，其與冠狀動脈以及腦動脈硬化的病理基礎(chǔ)相同，并往往合并有高粘血癥、高脂血癥以及高凝血癥等。（2）AMI患者主要表現(xiàn)為不同程度的心律失常，其中，心房纖維顫動和心搏量顯著減少是常見癥狀，部分患者的血液流速降低，致使血液在心房內(nèi)發(fā)生不同程度的淤滯，因此，附壁血栓的發(fā)生率也較高，當(dāng)栓子發(fā)生脫落時，便可導(dǎo)致腦栓塞。（3）AMI后，患者可合并心肌梗死，且面積較大，患者的心肌收縮力會出現(xiàn)顯著性的下降趨勢，可明顯弱化心室壁運動的順應(yīng)性 [2]，致使患者合并一些不良臨床癥狀，導(dǎo)致患者的腦供血嚴(yán)重不足，從而誘發(fā)腦梗死。（4）AMI部位多為左室前壁，該區(qū)的腦部支配系統(tǒng)是左頸交感神經(jīng)，當(dāng)患者的腦部出現(xiàn)梗塞時，神經(jīng)反射可有效地激活人體的神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致患者體內(nèi)的腎素等顯著增加，致使腦血管痙攣的發(fā)生率顯著提高，患者的腦血流流速減緩，可對機體內(nèi)的內(nèi)皮系統(tǒng)造成不同程度的嚴(yán)重?fù)p害，使得血栓的發(fā)生率大為提高 [3]。（5）心肌損傷可導(dǎo)致多種原發(fā)性心臟病，如風(fēng)濕性心臟瓣膜病以及擴張型心肌病等，患者在臨床上表現(xiàn)為瓣膜贅生物，多數(shù)患者伴有不同程度的內(nèi)膜受損等不良現(xiàn)象，對其行臨床檢查可見內(nèi)膜表面有大量的附壁血栓生成，一旦栓子發(fā)生脫離，便可導(dǎo)致腦血栓；心肌病在臨床上表現(xiàn)為心室發(fā)生顯著性的擴大現(xiàn)象，且心肌收縮無力，檢查可見患者的左右心室頂點心肉柱存在著大量的附壁血栓，栓子發(fā)生脫離時，容易導(dǎo)致腦血栓 [4]。

在臨床上，心腦綜合征的治療難度較大，主要常規(guī)治療包括抗凝、抗血小板等，調(diào)節(jié)患者的血脂和血壓水平，進而使患者的心腦代謝和微循環(huán)得到顯著改善是臨床治療的主要目的，在有各種介入條件的早期開通相關(guān)血管。在腦血管病合并顱壓增高時，甘露醇療法可以顯著地增加患者的血容量和心臟負(fù)擔(dān)，從而增加患者合并心功能衰竭的臨床概率，所以，在實際治療中，需注意，甘露醇應(yīng)減量或與利尿劑合用，要嚴(yán)密觀察心臟情況，防止心衰發(fā)生 [5]。

總之，心腦綜合征是各種原發(fā)性心臟病病情發(fā)展的不良結(jié)果，在治療各種心臟疾病時，需高度重視預(yù)防各種能夠引起心腦綜合征的風(fēng)險性因素，如低循環(huán)血量和低血壓等，以確保患者的生命健康水平，促進患者早日康復(fù)。