探討開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床效果

【摘要】目的 探討開(kāi)腹手術(shù)方式與腹腔鏡手術(shù)術(shù)式在治療婦科子宮肌瘤的臨床療效及安全可靠性。方法 選取90例患者分為研討組和對(duì)照組，研討組患者采用腹腔鏡治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方法。結(jié)果 研討組較對(duì)照組術(shù)中出血量更少、手術(shù)創(chuàng)口更小。結(jié)論 腹腔鏡治療子宮肌瘤手術(shù)具有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）05-0103-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.086

作者單位：164300 黑龍江省黑河市第二人民醫(yī)院

To Investigate the Clinical Effect of Open Myomectomy Operation and Laparoscopy in the Treatment of Uterine Fibroids

YUE Le, Heihe city second people's hospital, Heihe 164300, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect and safe reliability of open myomectomy operation and laparoscopy in the treatment of uterine fibroids. Methods 90 cases with myoma of uterus were assigned as the experimental group and control group. The experimental group underwent laparoscopic resection, the control group underwent the traditional open myomectomy operation. Results The research group than the control group,amount of intraoperative blood loss less, operation cut less. Conclusion Laparoscopic treatment has the advantages of small wound, good postoperative recovery, fewer complications.

[Key words] Myoma of uterus, Open myomectomy operation, Laparoscope

子宮肌瘤是我國(guó)育齡婦女比較常見(jiàn)的婦科良性腫瘤之一 [1]。較大的肌壁間肌瘤及粘膜下肌瘤可導(dǎo)致患者月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，甚至可至貧血的發(fā)生。當(dāng)大的肌瘤壓迫周?chē)钠鞴佟⒀芑蛏窠?jīng)時(shí)可引起疼痛、尿頻、腹脹等癥狀。所以，子宮肌瘤一旦達(dá)到手術(shù)指征應(yīng)盡早切除，而以往我們常用開(kāi)腹手術(shù)術(shù)式，因其術(shù)后并發(fā)癥多、患者恢復(fù)較慢和手術(shù)切口大影響患者外觀等缺點(diǎn)正逐漸的被腹腔鏡所取代。經(jīng)本課題的研究，闡述了應(yīng)用腹腔鏡治療子宮肌瘤的安全性、可行性及高效性，現(xiàn)分析如下：

1　材料與方法

1.1　一般材料

按照本課題研究要求選取2012年2月～2014年8月在我院確診并進(jìn)行治療的90例患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為研討組和對(duì)照組各45人。研討組年齡為21～50歲，平均32.8歲，對(duì)照組年齡為24～56歲，平均37.2歲。患者入選要求：（1）患者均通過(guò)腹部彩超或盆腔CT明確診斷為子宮肌瘤。（2）兩組患者的子宮肌瘤均為肌壁間肌瘤或漿膜下肌瘤，瘤體直徑2～10 cm，單發(fā)或多發(fā)（2～5）。（3）患者均排除其他婦科疾病，而且無(wú)嚴(yán)重的心肝腎等功能障礙。（4）患者通過(guò)對(duì)兩種手術(shù)術(shù)式的利與弊的了解，任意選擇手術(shù)方式，并愿配合此次研究。對(duì)比患者一般資料，兩組無(wú)明顯差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義（P＞0.05）。

手術(shù)指征：（1）子宮肌瘤體積較大，子宮體增大超過(guò)10周孕齡的大小，或單發(fā)的肌瘤直徑大于6 cm。（2）雖輔助檢查可見(jiàn)肌瘤但體積不大，可是出現(xiàn)月經(jīng)增多、貧血或壓迫癥狀尿頻、便秘等。（3）育齡婦女生育受到肌瘤影響者。（4）絕經(jīng)婦女在沒(méi)使用雌激素的情況下肌瘤沒(méi)有縮小卻逐漸增大，或出現(xiàn)新發(fā)肌瘤者。

1.2　方法

對(duì)照組實(shí)施以往常用的開(kāi)腹手術(shù)。患者采取頭低臀高的平臥位，腰硬聯(lián)合麻醉后常規(guī)腹部切開(kāi)，鈍性分離肌瘤并采用可吸收縫線閉合手術(shù)切口。研討組采用新型的手術(shù)方案，腹腔鏡下切除肌瘤。患者采用頭低膀胱截石體位，并行氣管插管式全身麻醉。應(yīng)用氣腹針建立人工氣腹，并維持腹內(nèi)壓12 mm Hg。分別在患者左側(cè)骼前上棘內(nèi)部1.5 cm處、右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)及觀察孔與第一個(gè)操作孔中點(diǎn)處做三個(gè)操作孔。已婚患者可增加使用舉宮器。在腹腔鏡協(xié)助下觀察子宮的大小、肌瘤的數(shù)量及大小、肌瘤位置并確定具體的手術(shù)實(shí)施方案。肌壁間肌瘤和無(wú)蒂的漿膜下肌瘤處理方案：首先在子宮肌層注入10 U縮宮素，當(dāng)子宮收縮后應(yīng)用電鉤沿子宮縱向方向?qū)⒓×銮虚_(kāi)（切口需為肌瘤大小的2/3），顯露處白色肌瘤組織。一只手應(yīng)用肌瘤鉆進(jìn)入瘤體，利用大抓鉗向外牽拉瘤體，另一只手對(duì)瘤體包膜層采用電鉤凝切，電凝止血后充分離斷瘤體。肌壁間的肌瘤若未穿透宮腔僅用可吸收縫線對(duì)漿肌層進(jìn)行縫合，若已穿透宮腔則應(yīng)先采用“8”字縫合粘膜層，再逐層縫合漿肌層。最后應(yīng)用溫鹽水沖洗盆腔，插入引流管引流，縫合操作孔。

1.3　觀察指標(biāo)

（1）術(shù)中情況：術(shù)中創(chuàng)口出血量、手術(shù)操作時(shí)間；（2）術(shù)后情況：拔除引流管時(shí)間、能夠下地運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院天數(shù)；（3）身體康復(fù)狀況：月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間、恢復(fù)正常工作生活的時(shí)間；（4）臨床療效：患者發(fā)生異位妊娠的機(jī)率、患者能否正常懷孕及子宮肌瘤的復(fù)發(fā)情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)選用軟件SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)情況對(duì)比分析

（1）手術(shù)用時(shí)：研討組55.6～115.2 min，對(duì)照組57.1～126.5 min。P＞0.05，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）術(shù)中出血量：研討組55～134.6 ml，對(duì)照組94.3～187.1 ml；術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間：研討組4.1～10.3 h，對(duì)照組23.2～42.1 h；住院時(shí)間：研討組6.4～7.4天，對(duì)照組10.7～13.3天。以上幾組數(shù)據(jù)相比較，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2　康復(fù)情況的對(duì)比

研究組月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間、能夠恢復(fù)正常生活和工作的時(shí)間也明顯的快于對(duì)照組。兩組率的比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＜0.05）。

2.3　臨床療效判斷

研究組發(fā)生異位妊娠的機(jī)率更低、能夠正常妊娠的機(jī)率更高。子宮肌瘤切除更徹底故其復(fù)發(fā)率更低。兩組率的比較分析（P ＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)方式治療子宮肌瘤可在肉眼直觀的情況下進(jìn)行操作，但因其要求手術(shù)視野要足夠大，從而對(duì)患者身體造成更大的創(chuàng)傷。因手術(shù)過(guò)程中無(wú)法有效的降低切口出血量，所以對(duì)患者日后的恢復(fù)造成了不良的影響 [2]。隨著人類醫(yī)療水平的不斷創(chuàng)新和人們對(duì)疾病認(rèn)知水平的不斷提升，患者在要求治愈疾病的同時(shí)希望得到最快的身體復(fù)原和不影響外觀的手術(shù)切口。從此，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生 [3]。現(xiàn)今的微創(chuàng)手術(shù)是以腹腔鏡技術(shù)為主導(dǎo)，在臨床上得到越來(lái)越多的使用及認(rèn)可。腹腔鏡不但減小了手術(shù)切口，避免術(shù)中無(wú)法控制的大量出血，而且其放大功能可放大手術(shù)中需要切除的組織，便于醫(yī)師精細(xì)操作。所以腹腔鏡技術(shù)降低了手術(shù)過(guò)程對(duì)子宮的損傷，也明顯的有效的降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于有生育的要求的患者是一種相對(duì)較安全、可靠的手術(shù)術(shù)式。

經(jīng)本課題研究可知，研討組與對(duì)照組相比，研討組采用腹腔鏡技術(shù)術(shù)中出血量較少、患者胃腸道排氣時(shí)間更早、導(dǎo)尿管和引流管拔除時(shí)間更早、能夠下地走動(dòng)的時(shí)間更早、手術(shù)創(chuàng)口更小、可明顯的縮短患者術(shù)后的住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間更早、恢復(fù)正常工作生活的時(shí)間更早。臨床療效方面，患者發(fā)生異位妊娠和的子宮肌瘤的復(fù)發(fā)機(jī)率更低，患者能正常懷孕的機(jī)率更高。