局部麻醉和脊椎麻醉在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時的臨床比較

【摘要】 目的 對比分析局部麻醉和脊椎麻醉在膝關(guān)節(jié)鏡操作過程中的臨床可靠性及麻醉效果。方法 選取2013年5月～2014年12月我院完成的行膝關(guān)節(jié)鏡診療的患者200例進(jìn)行回顧性分析研究，其中應(yīng)用局部麻醉和脊椎麻醉患者各100例。結(jié)果 術(shù)后12小時內(nèi)患者疼痛比較，局部麻醉組患者明顯優(yōu)于脊椎麻醉組，二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05）；患者恢復(fù)排尿功能時間，兩組對比局部麻醉組也要好于脊椎麻醉組，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；局部麻醉組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也相對優(yōu)于脊椎麻醉組（P＜0.05）。結(jié)論 相對于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過程中，局部麻醉是一種方便、合理的麻醉方案，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）05-0183-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.153

作者單位：157199 黑龍江省海林市人民醫(yī)院

Clinical Comparison of Local Anesthesia and Spinal Anesthesia During Arthroscopic Knee Surgery

WANG Dong, Hailin people's hospital, Hailin 157199, China

[Abstract] Objective Comparative analysis of local anesthesia and spinal anesthesia and anesthesia clinical reliability during arthroscopic knee operations. Methods 200 patients underwent arthroscopic diagnosis and treatment selection completed were analyzed retrospectively from May 2013 to December 2014 in our hospital, including the application of local anesthesia and spinal anesthesia in patients with 100 cases each. Results Pain in patients within 12 hours after surgery compared to patients under local anesthesia group was significantly better than spinal anesthesia group were significantly different (P<0 05.) both, patients with urinary function recovery time, both groups have a good contrast to the local anesthesia group spinal anesthesia group (P<0.05), difference was statistically significant; the occurrence of local anesthesia complications are relatively better than spinal anesthesia group (P<0 05). Conclusion With respect to arthroscopic knee surgery, local anesthesia is a convenient and reasonable anesthesia program, worthy of clinical application.

[Key words] Arthroscopic surgery, Local anesthesia, Spinal anesthesia, Clinical effects

我們國內(nèi)目前最常選用脊椎麻醉的方案進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，而局部麻醉作為新的一種簡單便利的麻醉方案當(dāng)下尚未大范圍開展。本次研究對200例在脊椎麻醉或者局部麻醉下行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者病例進(jìn)行回顧性分析研究，總結(jié)對比各項(xiàng)臨床指標(biāo)?，F(xiàn)將具體過程報(bào)告如下。

1　材料與方法

1.1　一般材料

選取2013年5月～2014年12月我院完成的行膝關(guān)節(jié)鏡診療的患者200例進(jìn)行回顧性分析研究，其中應(yīng)用局部麻醉和脊椎麻醉患者各100例。所有患者包括有單純的關(guān)節(jié)鏡檢查、滑膜的單純清理術(shù)、關(guān)節(jié)滑膜的活檢術(shù)、關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體取出術(shù)及不復(fù)雜半月板撕裂成形術(shù)，患者平均年齡為41.5歲，年齡跨度為11～59歲，選取的患者局部麻醉和脊椎麻醉各100例，全部手術(shù)都為單側(cè)操作，手術(shù)所用時間均控制在45 min以內(nèi)。

1.2　麻醉方法

局部麻醉患者： 2%利多卡因50 ml稀釋1倍后注入0. 1%的腎上腺素注射液0. 2 ml，然后將混合液60 ml注射入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，其他部分用于手術(shù)入口的局部浸潤麻醉，15 min之后進(jìn)行手術(shù)，止血帶在術(shù)中不予使用，以提高患者舒適感。脊椎麻醉患者：0.75%布比卡因進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，痛覺消失平面檢測用針刺法，開始手術(shù)時機(jī)選為平面固定后進(jìn)行，止血帶適當(dāng)應(yīng)用，以保證術(shù)中視野清晰。脊椎麻醉患者術(shù)中必須對其心率、血氧、血壓以及心電等生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。

1.3　對比指標(biāo)

包涵以下指標(biāo)：術(shù)中患者疼痛感、醫(yī)生及患者滿意感、手術(shù)后患者疼痛、術(shù)后恢復(fù)排尿時間、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后所產(chǎn)生的并發(fā)癥。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 以P＜0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　一般狀況對比

患者平均年齡41.5歲，年齡跨度為11～59歲，對比分析兩組患者的男女性別構(gòu)成比例和平均年齡等指標(biāo)差異無顯著性，（P ＞0.05）不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。脊椎麻醉組與局部麻醉組的手術(shù)所用時間對比分析，（P＞0.05）也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2　圍手術(shù)期其他指標(biāo)對比

對比分析兩種麻醉方法的患者術(shù)中疼痛感，醫(yī)生以及患者滿意度，手術(shù)后患者疼痛感，患者術(shù)后恢復(fù)第一次排尿的時間長度，手術(shù)后所產(chǎn)生的并發(fā)癥等指標(biāo)，局部麻醉組全部優(yōu)于脊椎麻醉組的效果，兩組對比分析（P＜0.05），差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

脊椎麻醉是當(dāng)下我國在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中最常規(guī)應(yīng)用的麻醉方法之一，但是我們也可看到脊椎麻醉有著很多的并發(fā)癥，包括有患者術(shù)中血壓下降、嘔吐惡心，抑制呼吸、患者手術(shù)后進(jìn)行性頭痛、顱神經(jīng)癥狀、尿潴留、馬尾綜合征、粘連性蛛網(wǎng)膜炎、化膿性腦膜炎以及短暫性神經(jīng)官能癥等 [1]。國外學(xué)者對局部麻醉、區(qū)域麻醉和全麻在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)中的療效及穩(wěn)定性進(jìn)行了評估，局部麻醉聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)靜療效優(yōu)異，很多的手術(shù)都能連貫的進(jìn)行，患者接受度也極高 [2]。國內(nèi)學(xué)者黃起陽也發(fā)現(xiàn)了同樣結(jié)果，他們認(rèn)為良好的手術(shù)操作環(huán)境的產(chǎn)生是單純局部麻醉幾乎不能完成的，但是局部麻醉聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)靜麻醉在不干擾患者恢復(fù)的情形下能給予不錯的麻醉結(jié)局 [3]。

本次試驗(yàn)對200例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者根據(jù)麻醉方案不同進(jìn)行結(jié)果回顧性對比分析，局部麻醉組中，我們可以看到95.0%的患者術(shù)中未有疼痛感覺；94.0% 的患者證實(shí)對麻醉實(shí)施很滿意或者是滿意；醫(yī)生對93.0% 患者的術(shù)中，麻醉狀態(tài)認(rèn)為非常滿意或是滿意；這些結(jié)果和脊椎麻醉組沒有明顯的區(qū)別。而在患者術(shù)后疼痛感覺、術(shù)后恢復(fù)第一次排尿時間及術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥等方面進(jìn)行比較時，局部麻醉組的臨床效果顯著好于脊椎麻醉組。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)選取局部麻醉方案便捷、有效，在術(shù)中壓制疼痛及患者自身滿意度和脊椎麻醉結(jié)果接近一致的狀態(tài)下，具有可觀的術(shù)后患者痛感低、低并發(fā)癥、身體機(jī)能恢復(fù)早等優(yōu)點(diǎn)，穩(wěn)定性和安全性更強(qiáng)。尤其是對于一些術(shù)前預(yù)測所用手術(shù)時間比較短的膝關(guān)節(jié)鏡操作手術(shù)我們都可選取局部麻醉進(jìn)行手術(shù)操作，該方案是門診推廣膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)先選擇，在聯(lián)合靜脈給藥的狀態(tài)下麻醉進(jìn)程和患者滿意度估計(jì)會進(jìn)一步增強(qiáng)。但是對于目前的感染性關(guān)節(jié)炎以及彌漫增生性滑膜炎的患者絕對不應(yīng)該選取本方案。由于時間的局限性本次研究并沒有涉及雙側(cè)膝關(guān)節(jié)鏡的患者，尚需要進(jìn)一步深入探討該方案的推廣可行性。