胃腸道穿孔患者的放射線診斷價值的探討

【摘要】 目的 研究探討胃腸穿孔患者的放射線診斷價值。方法 選取我院收治胃腸穿孔患者52例作為研究對象，分別采用腹部X線攝片的方式和CT掃描對患者進(jìn)行檢查，計(jì)算其診斷符合率。結(jié)果 立位腹部X線攝片和多螺旋CT的診斷符合率分別為76.9%和96.3%，經(jīng)CT診斷的符合率顯著高于X線，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 與X線相比，多層螺旋CT診斷的符合率更高。

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）05-0189-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.158

作者單位：155100 黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院

To Investigate the Diagnostic Value of X-ray Patients of Gastrointestinal Tract Perforation

JIANG Xiuli SUN Shuyan TANG Guangxin, Shuangyashan people's hospital, Shuangyashan　155100, China

[Abstract] Objective study on patients with gastrointestinal perforation of radioactive diagnosis value. Methods Select patients with gastrointestinal perforation 52 cases as the research object in our hospital, respectively with the method of abdominal X-ray radiography CT scans to examine patients, the diagnosis coincidence rate calculation. Results Stand abdominal X-ray radiography and spiral CT diagnosis coincidence rate 76.9% and 96.3%, respectively, by the CT diagnostic coincidence rate was significantly higher than that of X-ray, are statistically significant (P<0.05). Conclusions Compared with the X-ray, spiral CT diagnosis coincidence rate is higher.

[Key words] Gastrointestinal perforation, Radiographic diagnosis, Application value

胃腸穿孔是常見消化系統(tǒng)疾病，急性胃腸穿孔的患者會因穿孔后的消化液的大量流出對腹腔造成傷害，引起細(xì)菌性、化學(xué)性的腹膜炎，嚴(yán)重情況下還可能引發(fā)中毒性休克 [1]。因而，對穿孔位置、穿孔原因等的有效診斷對于患者治療方案的確定具有十分重要的意義。過去，對胃腸穿孔的放射線檢測主要依靠腹部X線攝片進(jìn)行，隨著技術(shù)手段不斷發(fā)展，CT的應(yīng)用也越來越普遍，在急性胃腸道穿孔的診斷和預(yù)后判斷等過程中可以發(fā)揮重要的作用。本文就我院收治的胃腸穿孔患者52例作為研究對象，探討經(jīng)X線和CT診斷的臨床表現(xiàn)及其應(yīng)用價值。具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院收治的胃腸穿孔患者52例作為研究對象，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。其中，男性患者和女性患者分別有34例和18例，患者的年齡在19～66歲之間，平均年齡為（38.1±3.2）歲。患者的原發(fā)疾病分布情況為：胃十二指腸潰瘍37例，腫瘤3例，閉合性損傷5例，炎癥反應(yīng)7例。患者的穿孔發(fā)生部位分布在胃、十二指腸、結(jié)腸、小腸以及闌尾等處，分別有10例、29例、3例、2例和8例。從發(fā)病到入院接受診斷的時間在1 h～1 d之間，平均（4.5±1.3） h。合并胃腸疾病病史的有26例，占50.0%。患者均表現(xiàn)出不同程度的腹痛癥狀，部分患者伴不同程度的腹膜刺激征。

1.2　方法

分別采用腹部X線攝片的方式CT掃描對患者進(jìn)行檢查。

1.2.1　腹部X線攝片 患者取立位做全腹檢查，對患者疼痛或者壓痛位置進(jìn)行重點(diǎn)觀察，并了解患者是否存在胃腸壁水腫或者腸壁周圍合并游離液體、腹壁或者膈下合并游離氣體的情況。對合并腹壁下氣體游離或膈下氣體游離的患者，可讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，并對游離氣體的移動變化狀態(tài)進(jìn)行觀察。

1.2.2　CT掃描 患者取仰臥位，采用德國西門子公司生產(chǎn)的SomATom emotion 128層螺旋CT掃描儀對其進(jìn)行常規(guī)平掃，掃描的范圍是從膈面到恥骨聯(lián)合。掃描參數(shù)設(shè)定為：管電壓120 kv，管電流300 mA，層厚6 mm，層距6 mm，螺距0.625，矩陣512×512。經(jīng)肘靜脈注射造影劑80～100 ml，注射速度在2.5 ml/ s～3.0 ml/s之間，窗寬和窗位分別是300和40。將獲得的掃描數(shù)據(jù)傳入到工作站進(jìn)行多平面重建。

觀察兩種方法診斷的結(jié)果與影像學(xué)表現(xiàn)，并計(jì)算其診斷符合率。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

將立位腹部X線攝片、多螺旋CT掃描的結(jié)果與患者的病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果可見，經(jīng)腹部X線攝片的患者符合30例，基本符合10例，漏診12例，符合率為76.9%，影像學(xué)圖像上可見其膈下或腹壁下存在游離氣體，多呈新月狀或者弧形，漏診的12例患者中，8例為闌尾穿孔，占66.7%。經(jīng)多螺旋CT掃描后，符合患者43例，基本符合7例，漏診2例，符合率為96.2%，2例漏診的患者也均為闌尾炎穿孔，影像學(xué)圖像上可見患者多有不同程度的腹腔游離氣體，部分患者還伴有腹腔積液、胃壁或者腸壁局部增厚、局限性腹膜炎、穿孔周圍脂肪間隙密度升高等表現(xiàn)。經(jīng)多螺旋CT診斷的符合率顯著高于腹部X線攝片，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

臨床上造成胃腸穿孔的原因較多，閉合性損傷、醫(yī)源性損傷以及潰瘍、炎癥、腫瘤等均可致胃腸穿孔，尤以胃十二指腸潰瘍致胃腸穿孔的情況最為常見 [2]。作為一種急腹癥，其起病急，且病情進(jìn)展快，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率高，還可能繼發(fā)腹膜炎癥等嚴(yán)重病癥。臨床上常表現(xiàn)出突發(fā)性上腹部疼痛并進(jìn)行性加重，波及全腹的情況，多伴隨腹部壓痛、腹部反跳痛、肌緊張等急性腹膜刺激體征。

本文分別采用立位腹部X線攝片和多螺旋CT掃描的方式對52例經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的胃腸穿孔患者進(jìn)行了檢查，發(fā)現(xiàn)X線攝片診斷胃腸穿孔具有特異性影像學(xué)表現(xiàn)，即隔下或腹壁下存在游離氣體（間接征象），診斷的特異性較高，但敏感性較差，漏診率達(dá)到23.1%。漏診的原因可能在于患者在短時間內(nèi)維持某個固定體位，而腹腔內(nèi)散布的游離氣體尚未聚集到膈下或腹壁下，造成無法探測的情況。而經(jīng)多螺旋CT掃描的患者，可以直接通過管壁的形狀、周圍脂肪層的狀態(tài)等進(jìn)行觀察，并結(jié)合腹腔游離氣體的觀察以及穿孔誘發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥影像學(xué)表現(xiàn)等間接征象進(jìn)行判斷，相應(yīng)的符合率也顯著提高。

值得注意的是兩種方法診斷下，都是闌尾炎穿孔的患者漏診率較高，這可能與闌尾炎穿孔的患者合并炎性水腫，炎性組織粘連包裹管腔致氣體無法溢出有關(guān) [3]。同時，部分臨床癥狀并不十分典型的患者也常被誤診為急性闌尾炎、胰腺炎或膽囊炎等，造成治療延誤，需要特別加以重視。

總之，放射線檢查能對大多數(shù)胃腸穿孔的患者進(jìn)行診斷，但比較而言多螺旋CT診斷能提供更為有效的病因診斷和準(zhǔn)確的穿孔部位信息，檢查符合率也更高。