老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸臨床護理體會

張艾寧

老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸臨床護理體會

張艾寧

目的探討老年慢性阻塞性肺氣腫患者并發氣胸的臨床護理措施。方法回顧性分析48例慢性阻塞性肺氣腫并發氣胸患者的臨床及護理資料。結果治愈43例， 死亡2例， 自動出院3例。結論對老年慢性阻塞性肺氣腫并發氣胸的患者要加強心理護理及基礎護理， 密切觀察病情變化， 防止并發癥， 以提高治愈率， 降低病死率。

老年；慢性阻塞性肺氣腫；自發性氣胸；臨床護理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并氣胸（SP）是臨床呼吸系統急癥之一， 患者一般病情危重， 并發癥較多， 特別是老年慢性阻塞性肺疾病并發自發性氣胸患者， 由于其自身的肺功能差， 會導致嚴重的缺血以及心肺功能衰竭， 危及患者生命，尤應引起重視［1］。本科2009年6月～2013年6月收治的48例慢性阻塞性肺氣腫并發氣胸患者， 經過精心的治療和護理，臨床療效滿意， 現將護理經驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例慢性阻塞性肺氣腫并發氣胸患者，入院后經X線和（或）CT檢查確診。其中男28例， 女20例；年齡61～85歲， 平均年齡70.5歲；原發病：老年慢性支氣管炎28例， 支氣管哮喘14例， 支氣管擴張4例， 肺結核2例，其中17例患者合并有肺原性心臟病；其中左側氣胸20例，右側氣胸26例， 雙側2例。患者臨床表現：在原發病不同程度的呼吸困難、胸悶、發紺等癥狀的基礎上突然加重的煩躁不安、呼吸困難、胸痛、大汗淋漓、端坐呼吸等癥狀；查體：患側或局部呼吸音消失， 氣管對側移位， 伴有三凹征11例；血氣分析：呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒14例， 呼吸性酸中毒34例。

1.2 治療方法 患者明確診斷后， 常規進行積極治療原發病、低流量吸氧、抗感染、糾正水、電解質以及酸堿平衡紊亂、強心、利尿等綜合治療；同時18例患者行胸腔穿剌抽氣減壓，26例患者行胸腔閉式引流， 4例患者因肺被壓縮＜20%、臨床癥狀輕、臥床休息后恢復。

2 結果

治愈43例， 自動出院3例， 死亡2例。

3 護理措施

3.1 基礎護理 氣胸患者一般需要絕對臥床休息， 常規給予持續低流量吸氧， 注意吸入氧的加溫和濕度， 氧流量1～2 L/min，患者動脈氧分壓保持在60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上，二氧化碳分壓一般不超過50 mm Hg；密切觀察并記錄患者意識狀況、體溫、呼吸、脈搏、血壓以及發紺等情況的變化，指導患者進行深呼吸訓練；指導患者做有效咳嗽， 加速胸腔內氣體及痰液排出；鼓勵患者在床上適度活動， 以利于肺復張；促進腸蠕動， 防止便秘， 對排尿困難患者可留置尿管，避免患者用力排尿、排便時胸腔壓力突然增高而導致再次破裂。

3.2 心理護理 慢性阻塞性肺氣腫病程漫長、遷延不愈，而并自發性氣胸患者常有呼吸困難、胸痛等癥狀， 多數患者均存在抑郁、焦慮、恐懼及悲觀失望等負面心理反應［2］。護理人員要有高度的同情心， 多與患者溝通與交流， 耐心講解疾病的基本知識及注意事項， 加強對患者家屬的宣教工作，爭取家屬的支持和理解。日常護理工作應有條不紊， 使患者從醫護人員的言行中增加信心， 消除不良心理反應， 以積極的心態面對治療。

3.3 胸腔穿刺的護理 護理人員在胸腔穿刺前向患者講明穿刺的目的及注意事項， 穿刺時囑患者屏氣， 避免移動體位、咳嗽及深呼氣， 以免損傷肺組織。密切注意患者的情況， 時刻詢問患者有無異常感覺， 如患者感覺不適， 應立即停止抽氣， 患者取平臥位， 密切觀察其血壓的變化， 以避免休克的發生。胸腔穿刺后患者取平臥或者半臥位休息， 密切注意其脈搏、呼吸、血壓等基本生命體征， 同時注意穿刺處有無滲血或液體流出以預防感染［3］。

3.4 胸腔閉式引流的護理 保持引流管的通暢， 避免引流管發生扭曲、折疊以及阻塞， 護理人員要密切注意水封瓶內玻璃管內水柱波動情況， 水柱隨呼吸運動上下波動， 水柱高度為3～10 cm或有氣泡溢出時為正常。水柱無波動或波動微弱：如患者病情好轉， 可能肺已復張；如患者癥狀無改善或氣促加劇則說明引流不通暢。患者平臥位時， 水封瓶不得高于床面；站立時不得高于臍部。搬動患者， 引流瓶位置須低于胸腔， 嚴格避免引流瓶內液體或氣體逆流入胸腔。引流管入水深度為2～4 cm、水封瓶內水高度為10 cm左右， 避免空氣進入胸腔。患者皮膚傷口處每周換藥2～3次， 引流瓶消毒更換1次/d， 避免逆行感染的發生。同時注意患者皮膚切口周圍有無皮下氣腫。如皮下氣腫較多， 可用雙手自外向切口處輕輕擠壓皮膚， 以助氣體排出［4］。護理人員要密切觀察并記錄引流液的量、顏色以及性質。正常引流液為淡黃色， 如發現為血性或膿性引流液， 應及時報告醫師。

4 小結

老年慢性阻塞性肺氣腫患者， 在慢性支氣管炎的基礎上隨著病情進一步發展， 肺泡彈性減弱， 形成肺大泡。患者呼吸道感染、咳嗽以及用力屏氣時， 肺大泡破裂即會形成氣胸［5］。作者的護理體會是：① 加強患者的心理護理以及基礎護理，盡量消除患者的不良心理反應；②護理人員加強對患者病情的觀察， 特別是夜間巡視；③要經常觀察引流管是否通暢、引流液的性狀及量， 拔管前不需要夾管， 在拔管后將固定引流管的線打結， 保證皮膚對合良好。

［1］ 鄭美玲， 林鳳英.自發性氣胸患者胸腔閉式引流的護理.中華現代中西醫雜志， 2004， 2（6）:566-567.

［2］ 于海霞， 華來芳.慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸的護理.實用醫技雜志， 2007， 9（14）:3504-3505.

［3］ 王一山.實用重癥監護治療學.上海:上海科學技術文獻出版社， 2000:325.

［4］ 陳文彬， 程德云.呼吸系統疾病診療技術.北京:人民衛生出版社， 2000:267-315.

［5］ 郭曉明， 李和平.嚴重肺氣腫并發氣胸23例分析.中國實用內科雜志， 1994（14）:596-597.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.154

2014-11-03］

210000 江蘇省中醫院（南院）東17呼吸科