成人型多囊腎的超聲診斷分析

賴春山

成人型多囊腎的超聲診斷分析

賴春山

目的 探討超聲技術在成人型多囊腎臨床診斷中的應用價值。方法 將32例成人型多囊腎疑似患者納入本次研究對象, 對其實施超聲檢測、家系成員調查以及隨訪觀察, 并分析總結研究結果。結.32例患者中, 誤診2例, 確診率為93.8%。超聲掃查結果共同特征表現為雙腎體積增大, 最大者雙側腎臟下緣已觸及雙側髂窩內, 表現為不規則形態, 基本已占據整個腹腔, 腎實質內囊性無回聲區較多, 囊腫分布呈彌漫性, 囊腫直徑較大者約為20 cm, 腎盂不分離, 掃查未見正常腎實質回聲。結論 成人型多囊腎臨床診斷中采用超聲檢查技術具有無創、便捷的特點, 具有較高的可重復性, 因此可視為首選方法。臨床應重視不典型成人型多囊腎的鑒別診斷, 并根據家族史定期開展復查, 防止出現漏診與誤診現象。

成人型多囊腎；臨床診斷；超聲檢查；應用價值

成人型多囊腎是一種常染色體顯性遺傳病, 具有較高的外顯率, 通常情況下患者在出生后已存在病變, 但大部分患者癥狀出現時年齡為40～50歲左右, 倘若患者年齡≥80歲則往往會100%外顯, 因此屬于臨床常見疾病［1］。本病多合并腎外多器官囊腫, 包括肝臟、松果體、肺臟、脾臟、精囊以及胰腺等。現階段臨床大多采取影像學手段輔助診斷, 其中超聲診斷的應用較為廣泛。本文觀察并分析超聲技術在成人型多囊腎臨床診斷中的應用價值, 為臨床醫師診治提供幫助。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月來本院就診的32例成人型多囊腎疑似患者納入本次研究, 其中男17例,女15例；初診年齡26～59歲, 平均年齡(52.6±2.8)歲；患者均以體檢、高血壓、腹部包塊、腎功能不全、血尿以及腰痛等原因就診, 回顧性分析其影像學資料。

1.2 方法 本次檢測用飛利浦IU22超聲診斷儀, 探頭為凸陣型, 掃描頻率為3.5～5 MHz, 首先引導患者取常規仰臥位以及側臥位, 依次沿縱向、斜向以及橫向對患者腎臟行多切面掃查。

2 結果

32例患者超聲掃查結果共同特征表現患者雙腎體積增大, 最大者雙側腎臟下緣已觸及雙側髂窩內, 表現為不規則形態, 基本已占據整個腹腔, 腎實質內囊性無回聲區較多,囊腫分布呈彌漫性, 囊腫直徑較大者約為20 cm, 腎盂不分離, 掃查未見正常腎實質回聲。本組中1例患者合并囊腫感染, 但以多囊腎囊內出血而誤診, 超聲診斷特征表現為囊腫較大且充滿絮狀、細弱回聲, 囊腫壁具有較高的張力。后經由超聲定位支持穿刺, 抽取2 ml淡黃色膿液。另有重度腎積水1例以多囊腎誤診.7 d后復查超聲檢測結果提示雙側腎臟囊腫彼此連通, 且腎盂分離, 與各囊腫相互交通, 輸尿管擴張并探及結石, 遂采取逆行腎盂造影檢查和手術病理檢查證實。另有2例患者診斷疑似屬多囊腎, 結合囊腫穿刺抽吸、家族病史分析和超聲掃查下囊腫數目變化, 經1年隨訪觀察最終確診1例屬多囊腎；另1例經MRI診斷屬多發性腎囊腫。本次檢測診斷準確率為93.8%(30/32)。

3 討論

多囊腎屬于一種腎囊性病變, 其作為遺傳性疾病通常分為嬰兒型以及成人型兩種, 其中成人型多囊腎通常又叫做肝腎多囊性疾病或者染色體顯性遺傳性多囊腎, 后者則又名染色體隱性遺傳性多囊腎。臨床上成人型多囊腎發病率相對較高［2］。

本次研究中2例誤診, 確診率為93.8%, 與夏黎明等［3］報道相符。入組患者多囊腎聲像典型特征包括：①患者雙腎體積增大較為明顯, 其中9例雙側腎臟下緣已觸及雙側髂窩內, 而內側緣則可達脊柱旁；②患者雙腎實質回聲均有異常表現, 腎實質區域內可見形態各異、大小不等的囊性暗區,囊腔彼此間互不通聯；③腎體積增大較為明顯、囊腫生長偏向于腎外的多囊腎大多具有不光整腎包膜, 表現為波浪狀,兼有凹凸不平；④腎盂、腎盞彼此相連, 互不分離, 腎竇受壓變形；⑤少數患者多囊腎囊內有鈣鹽沉積或者尿酸鹽小結晶可見。

合并感染或者出血的多囊腎, 超聲檢測結果提示為雙側或一側腎囊內可見絮狀不規則回聲與細弱回聲沉積［4］。因此應結合臨床表現做出鑒別性診斷, 合并感染的多囊腎患者多伴有高熱寒戰, 腰痛癥狀較為明顯, 且合并尿路刺激征, 白細胞計數增高, 常無血尿但可見膿尿；合并出血的多囊腎患者并無高熱寒戰以及尿路刺激征, 腰痛癥狀并不明顯, 且體溫與白細胞計數均處于正常狀態, 有血尿但無膿尿［5］。但通常來說基于超聲定位進行穿刺是最好的鑒別診斷方法；本次研究中1例患者誤診就在于此, 后經超聲定位穿刺抽取膿液。

非典型性多囊腎影像學特征表現包括如下：①雙腎體積增大少許或仍保持正常狀態；②腎實質內可見數個囊性暗區聚集或呈散在分布, 彼此并不相通, 且有部分“實質”回聲可見；③具有光整的腎包膜, 向腎外生長的部分腎內囊腫腎包膜表現為凹凸不平；④腎盂腎盞均保持正常形態, 腎竇未見受壓［6］。對于非典型性多囊腎患者, 臨床應詢問患者是否有多囊腎家族史、多囊肝、脾、胰等, 以展開綜合分析。若實際情況需要則應告知患者定期回院復查, 隨訪對于此類患者尤為重要。此外臨床還應注意非典型性多囊腎影像學特征與重度腎積水、多發性囊腎腫以及腎結核等疾病的鑒別診斷。一般情況下重度腎積水發病多在單側, 僅有少部分患者表現為雙側腎體積增大, 腎實質菲薄, 或未探及腎實質回聲, 同時可見腎盞與腎盂呈花瓣狀, 且有不同程度分離, 多個囊腔彼此連通, 因此探查連接輸尿管具有重要的意義［7,8］。本次研究中.1例以重度腎積水誤診的患者首診超聲檢測結果表現為患者雙腎體積增大較為明顯, 雙側腎臟下緣已觸及雙側髂窩內, 掃查未見正常腎實質, 腎臟區域可見液性暗區, 其形態各異, 大小不一, 因此以多囊腎誤診。而超聲復查提示雙腎不同囊性暗區彼此連通, 未見正常腎實質, 仔細探查輸尿管發現雙側輸尿管均表現為上端擴張, 且有直徑0.5～1.5 cm大小的結石存在, 遂詢問既往病史, 自述2個月內腎臟迅速增大,復診確認雙側輸尿管結石合并雙腎重度積水, 并由手術病理診斷結果證實。

綜上所述, 成人型多囊腎臨床診斷中采用超聲檢查技術具有無創、便捷的特點, 具有較高的可重復性, 因此可視為首選方法。臨床應重視不典型成人型多囊腎的鑒別診斷, 并根據家族史定期開展復查, 防止出現漏診與誤診現象。

［1］ 徐青, 朱明, 閆利霞, 等.成人型多囊腎及并發癥的MSCT診斷及優勢.醫學影像學雜志.2014.24(3):414-416.

［2］ 陳俊雅, 馬京梅, 楊慧霞, 等.妊娠早期絨毛活檢技術診斷胎兒成人型多囊腎病一例.中華圍產醫學雜志.2012.15(10):635.

［3］ 夏黎明, 邵劍波. 嬰兒型多囊腎的影像學診斷. 中國醫學影像技術.2000.16(8):674-675.

［5］ 曹霞.超聲對成人型多囊腎的診斷家系監測與分析.實用醫學影像雜志.2013.14(6):474-475.

［5］ 鄭蕓, 楊賢衛, 周鑫, 等. 嬰兒型多囊腎的影像學診斷. 罕少疾病雜志.2011.18(2):4-7.

［6］ 張來.成人型多囊腎149例臨床分析及探討.中國中醫藥咨訊.2010.2(34):369-371.

［7］ 董來成, 董會武, 竇萍, 等.成人型多囊腎并發癥26例超聲診斷及分析.山西醫藥雜志(下半月版).2010.39(20):963-964.

［8］ 康莉, 李穎, 李榮, 等.成人型多囊腎149例臨床分析及探討//中華醫學會腎臟病學分會2010學術年會論文集.2010:658-659.

Analysis of ultrasonic diagnosis of adult polycystic kidney disease

LAI Chun-shan.
B Ultrasound Room, Haifeng County Pengpai Memorial Hospital, Shanwe.516400, China

Objective To investigate application value of ultrasound in clinical diagnosis of adult polycystic kidney disease. Methods There wer.32 patients with suspected adult polycystic kidney disease in this study. They received ultrasonic examination, family member research and follow-up observation, and the study outcomes were analyzed and summarized. Results There wer.2 misdiagnosed cases amon.32 patients, and the accurate diagnosis rate wa.93.8%. The common feature of ultrasound scan was increased volume of both kidneys. The largest one had renal margin reaching bilateral iliac fossa, occupying whole abdominal cavity, with irregular form. There were multiple cystic anechoic areas in renal parenchyma, with diffusive distribution, large diameter abou.20 cm, and non-separated pelvis. The scan showed no normal renal parenchyma echo. Conclusion Implement of ultrasonic examination in clinical diagnosis of adult polycystic kidney disease contains non-invasive and convenient advantages. Due to its high repeatability, this method can be taken as the primary choice. It is necessary for clinical attention on differential diagnosis of adult polycystic kidney disease, and prevention of misdiagnosis by regular examination on the basis of family disease history.

Adult polycystic kidney disease; Clinical diagnosis; Ultrasonic examination; Application value

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.012

2015-06-15］

516400 海豐縣彭湃紀念醫院B超室