腦卒中后癲癇的臨床診斷及治療效果分析

葛成東

腦卒中后癲癇的臨床診斷及治療效果分析

葛成東

目的 探究腦卒中后癲癇的臨床診斷以及治療的效果。方法 回顧性分析70例腦卒中后癲癇患者的臨床資料。結果 通過治療與診斷, 單純部分性發作患者為25例, 繼發全身強直-陣攣發作患者為11例, 全身強直-陣攣發作患者為19例, 癲癇持續發作患者為15例；51例患者出現1次發作.12例患者出現2次發作.5例患者經藥物治療停藥后未再出現癲癇現象.2例患者需長時間服用藥物進行治療。結論 腦卒中后癲癇在腦卒中類別上差異不大, 卒中皮質損傷更易導致癲癇。應積極防止腦卒中后癲癇的發生, 并對其進行相應的處理, 以免對腦卒中預后產生一定的影響。

腦卒中；癲癇；臨床診斷；治療效果

腦卒中后癲癇是繼發于腦卒中后, 由于卒中而產生的癲癇。此現象可以在腦卒中任何時段產生, 對患者的身體造成一定的威脅, 嚴重影響患者神經功能的恢復, 加大了死亡率［1］。此研究對本院2012年7月～2015年6月收治的70例腦卒中后癲癇患者的臨床資料進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院2012年7月～2015年6月收治的腦卒中后癲癇患者70例, 男40例, 女30例, 最大年齡78歲, 最小40歲, 平均年齡(60.5±5.9)歲。

1.2 診斷標準［2］根據1995 年中華醫學會第4 次全國腦血管病學術會議的修訂標準［2］對患者進行診斷, 第一次發病的患者均通過CT以及MRI診斷。納入及分類標準為：在患此病時并未出現癲癇病史, 在發生腦卒中后立即送往醫院治療, 同時在住院過程中以及出院后隨訪過程中出現≥2次癲癇, 排除相關原因產生的癲癇現象；根據1981年國際抗癲癇聯盟(ILAE)分類法對患者患病類型進行劃分。

1.3 方法 對所有患者的發作時間、癲癇類型以及癲癇與卒中位置的關系實行探究, 觀察腦電圖及療效。

2 結果

2.1 癲癇類型 其中部分性發作患者為25例, 比例為35.71%；繼發全身強直-陣攣發作患者為11例, 比例為15.71%, 全身強直-陣攣發作為19例, 發生率為27.14%.15例患者為癲癇持續發作, 比例為21.43%。

2.2 腦卒中類型 在此研究中.38例患者為缺血性卒中繼發癲癇, 比例為54.29%；32例患者為出血性卒中繼發癲癇患者, 比例為45.71%。

2.3 癲癇和卒中位置的關系 在70例腦卒中后癲癇患者中,共有60例患者產生皮質病變, 其中18例患者為中額葉病變、10例患者為頂葉病變、15例患者為顳葉病變、8例患者為波及顳頂葉、5例患者為頂枕葉、4例患者為顳枕葉；10例患者為基底節病變。

2.4 腦電圖檢.70例中65例患者采用腦電圖檢查.13例患者的腦電圖并未產生異常現象。52例患者(80.00%)的腦電圖出現異常現象, 其中40例患者的棘波、棘慢波以及局灶出現異常現象；12例患者出現中度異常現象, 具體現象為彌漫性, 而慢波活動上有局灶性Q波以及δ波兩種。

2.5 治療效果 此研究中的所有患者均采用常規藥物進行治療, 并對其臨床表現癥狀進行控制。其治療效果如下：51例患者僅有1次發作現象.12例患者存在2次發作現象, 剩余7例患者經藥物治療后進行隨訪以及復查, 其中5例患者停藥后未再出現癲癇現象.2例患者需長時間服用藥物進行治療。

3 討論

癲癇(epilepsy)也就是人們口中的“羊角風”或“羊癲風”, 是因為腦外傷以及腦部疾病而引發的短暫性腦功能障礙現象。然而在臨床中此病的類型則為單純性部分發作、復雜性部分發作以及強直-陣攣發作等［3］。癲癇病具有較為復雜的病因, 病因中包含遺傳因素、腦部疾病、全身或系統性疾病等相關內容。伴隨我國老齡化社會的逐步加深, 腦卒中后癲癇的發病率逐年呈現上升趨勢。

在整個發作的過程中, 會出現快節律、幅度較高以及爆發性表現。復雜性癲癇患者在發作過程中, 其意識會出現障礙, 同時伴隨自動癥以及精神癥狀, 在發作幾分鐘后會出現緩解現象。而常見發作則為部分性。腦卒中后癲癇能夠發生在腦卒中病程的整個時期, 早期癇性發作則是在腦卒中發生時以及腦卒中后24 h內, 遲發性癲癇首次發作多在腦卒中后2年內.2年后發生癲癇者極少, 僅2%。

腦卒中后癲癇發病機制較為復雜, 就目前而言, 并未將其發病機制進行明確。部分學者認為, 早發性癲癇可能與腦組織缺血、缺氧, 遲發性癲癇與膠質細胞形成有關。腦缺血現象致使新皮層長時間處在興奮狀態中, 同時皮層功能出現變化, 致使癲癇的產生［4］。與此同時, 前循環缺血后海馬CA3位置的錐體細胞產生相應的持久性, 從而引發癲癇。

臨床中對腦卒中后癲癇的治療藥物也存在相應爭議性。本研究發現, 選擇常規藥物對其進行治療, 具有良好的治療效果, 且患者經治療后, 并未產生不良反應現象。曾有報道,患者在發病早期不應長時間采用抗癲癇藥物進行治療, 患者在發病晚期應長時間采用抗癲癇藥物進行治療［5］。然而患者在發病的早期, 一旦皮層受到嚴重的損傷現象, 例如顳葉產生顯著的傷害, 具有較高的反復發作幾率, 所以應長時間服用抗癲癇藥物予以治療, 以此來減少復發的幾率。對于遲發型癲癇患者而言, 需要使用常規藥物進行治療, 并按照患者的發作癥狀以及腦電圖隨訪結果相互結合, 從而確定服用藥物的劑量以及終止用藥的時間。

綜上所述, 通過抗癲癇藥物治療, 絕大多數癲癇發作能得到理想控制, 預后較好。臨床工作中, 應該積極控制原發病, 預防腦卒中后癲癇發作, 并按照患者卒中后癲癇的發作類型及發作時間采用相關藥物進行治療, 而患者的用藥時間應按照自身的病情狀況來進行適當的調整。對腦卒中后癲癇進行積極的防治, 改善疾病預后。

［1］ 曾霞, 熊光.神經內科癲癇病臨床治療舒適護理探討.中國中醫藥科技.2014(z2):236-236.

［2］ 楊君. 腦卒中后繼發癲癇的臨床治療效果分析. 當代醫藥論叢.2013.11(9):27.

［3］ 郝彥超, 唐石磊, 高園林, 等.神經內科癲癇病患者50例臨床療效觀察.中國現代藥物應用.2013.7(21):96-97.

［4］ 敬春蘭.神經內科癲癇病臨床診斷及治療效果觀察.醫學信息.2014(6):487.

［5］ 靳惠芳.神經內科癲癇病并發偏頭痛患者56例臨床特點觀察.醫藥前沿.2014(24):237-238.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.048

2015-07-01］

221011 江蘇省徐州市賈汪區人民醫院