縱隔淋巴管瘤的CT及MRI診斷價值

張立新 康健

縱隔淋巴管瘤的CT及MRI診斷價值

張立新 康健

目的 探討淋巴管瘤的CT及MRI圖像特點, 提高本病的診斷準確率。方法 收集12例臨床手術證實的淋巴管瘤患者的CT及MRI圖像資料.12例均行CT掃描.8例行MRI掃描。結果 CT平掃腫塊邊界清晰, 呈圓形或分葉狀、囊性或囊實性。增強掃描后腫塊內部無強化或呈線狀輕度強化；MRI掃描8例, 病灶呈長T1、長T2的囊性腫物, 增強后內部無強化, 周邊呈線狀強化。結論 淋巴管瘤的CT及MRI圖像具有一定特點, 結合其生長方式臨床癥狀有助于對本病的診斷。

淋巴管瘤；CT及MRI；診斷價值

淋巴管瘤(lymphangioma)為脈管先天性發育畸形, 屬錯構瘤, 瘤體由增生、擴張及結構紊亂的淋巴管構成［1］。Wegner將淋巴管瘤分為毛細淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤、囊狀淋巴管瘤及彌漫性淋巴管瘤［2］?，F收集本院經手術證實的淋巴管瘤12例, 回顧性分析CT及MRI圖像特點, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月經CT及MRI診斷的淋巴管瘤12例, 男8例, 女4例, 年齡13～48歲.7例患者于頸部及胸部發現無痛性質軟包塊就診, 包塊呈進行性增大, 質地柔軟無壓痛。4例自感胸部不適、胸悶、呼吸困難, 經胸片檢查發現異常團塊影。3例患者因腹痛、腹脹就診。所選患者均經手術病理證實。

1.2 方法 本組患者中.12例行CT掃描.8例行MRI掃描。CT采用德國西門子雙源CT(somatom definition flash), 患者平臥位, 管電壓100～150 kV, 管電流120 mAs, 層厚7 mm,層距7 mm。增強掃描時經肘靜脈注入造影劑歐乃派克, 流速1.5～2.0 ml/s；MRI采用德國西門子1.5 T MR(avanto sq)掃描儀, 掃描SE序列軸位及矢狀位、冠狀位T1WI(T.530 ms, T.15 ms)、T2WI(T.2100 ms, T.80 ms), 層厚3.0 mm, 層距3.0 mm, FO.320 mm×320 mm, 矩陣256×256。增強掃描時對比劑為Gd-DTPA, 劑量0.1 mmol/kg, 流速1.5～2.5 ml/s。

2 結果

本組病例中, 腫塊位于縱隔4例.2例為前上縱隔.2例為后下縱隔；位于頸部累及腋窩3例；位于胸壁2例；位于大網膜2例；位于腸系膜1例。其中囊狀淋巴管瘤8例, 海綿狀血管瘤3例, 毛細淋巴管瘤1例。CT平掃邊界清晰, 呈圓形或分葉狀、囊性或囊實性。CT值5～25 HU.8例表現為多房水樣低密度腫塊, 腫塊內部密度均勻, 部分伴有明顯分隔。4例密度不均勻, 內可見液-液平面；合并出血、感染時CT值增高。多房病灶囊內可見纖維狀分隔, 增強后囊壁輕度線狀強化。MRI掃描病灶呈長T1、長T2的囊性腫物,增強后病灶內部無強化, 周邊呈線狀強化。

3 討論

3.1 病理及生長方式 淋巴管瘤被認為是淋巴管源性少見的良性病變, 其病因尚不明確［3］, 多認為與淋巴管先天發育不良或與淋巴結構異構或淋巴管增生擴大有關。淋巴管瘤可發生于人體任何包含淋巴管道的部位［4］, 多沿淋巴干或淋巴管走行區域分布, 病灶可同時累及多個部位。炎癥、外傷、手術及放療等損傷導致淋巴管閉塞及回流障礙可誘發淋巴管瘤。病理上將淋巴管瘤分為3種類型：①單純性淋巴管瘤：為細小淋巴管組成, 以皮膚及黏膜層多見；②海綿狀淋巴管瘤：常見于四肢和腋下, 由多根迂曲擴張的淋巴管組成, 其內可見多分隔；③囊性淋巴管瘤：比較常見, 由大淋巴管腔隙構成。本組病例中, 其中囊狀淋巴管瘤8例, 位于縱隔及腹腔腸系膜或大網膜, 表現為多房囊性包塊；海綿狀血管瘤3例.2例位于頸部.1例位于胸壁；毛細淋巴管瘤1例, 位于右側胸壁。胸壁淋巴管瘤表現為皮下海綿狀多房性小囊腔,呈爬行性生長。

3.2 CT及MRI特點

3.2.1 CT圖像特點 腹部淋巴管瘤多表現為水樣密度, 密度相對均勻, 單方或多房囊性包塊, 邊界清晰。增強掃描囊壁及分隔可見輕度強化, 病灶內部無強化, 周圍腸管受壓移位, 繼發感染時, 囊壁增厚, 與周圍組織粘連分界不清, 囊內液體密度增高。胸壁淋巴管瘤表現為皮下海綿狀多房性小囊腔, 呈爬行性生長, 當腫瘤經肌間隙侵入深層時, 可表現為囊實性腫塊, 增強掃描囊壁呈輕度強化。頸部累及腋窩淋巴管瘤多為多房囊性, 增強掃描后可見輕度強化的囊壁和分隔。

3.2.2 MRI圖像特點 MRI掃描平掃病灶呈長T1、長T2的囊性腫物, 內呈水樣信號, T1WI可見高、等、低等混雜信號, T2WI呈不均勻高信號, 并可見等信號分隔影。由于囊內出血下沉, 可出現典型的液-液平面, 上層液體T1WI表現為低信號, T2WI表現為高信號, 下沉液體T1WI表現為等信號, T2WI表現為稍高信號。當囊內合并感染時, 囊內密度增高, 表現為高、等、低等混雜信號。增強后囊內無強化, 囊壁及分隔可表現為輕度強化。腫瘤多呈爬行性生長, 包繞周圍神經、血管或肌肉, 當合并感染時與周圍組織分界不清,給手術增加難度。

綜上所述, 淋巴管瘤的CT及MRI表現具有一定的特征性, 主要表現為單房或多房囊性包塊, 包塊一般體積較大,沿組織間隙膨脹性生長。增強后單房包塊內部多無強化, 多房包塊內部分隔呈線狀輕度強化。熟悉這些特征性表現, 可為臨床診斷本病提供可靠的影像學依據。

［1］ 劉勃, 張增俊, 施偉東, 等.小兒淋巴管瘤的CT和MRI診斷.實用放射學雜志.2011.27(9):1410-1412.

［2］ 孫國強, 曾津津, 彭蕓.實用兒科放射診斷學.第2版.北京:人民軍醫出版社.2011:264.

［3］ 陳孝柏, 岳云龍, 張建梅, 等.淋巴管瘤影像學診斷.放射學實踐.2011.26(10):1081-1084.

［4］ 馮小偉, 肖建宇, 李緒斌, 等.縱隔淋巴管瘤CT及MRI表現.中華臨床醫師雜志(電子版).2012.6(6):1586-1588.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.061

2015-07-20］

130012 吉林省前衛醫院核磁科(張立新)；吉林省腫瘤醫院胸外二科(康健)