腹腔鏡治療子宮內膜異位癥的臨床研究

王川紅

腹腔鏡治療子宮內膜異位癥的臨床研究

王川紅

目的 觀察腹腔鏡治療子宮內膜異位癥的臨床療效。方.147例子宮內膜異位癥患者,其中75例采用腹腔鏡手術(LA組).72例采用傳統開腹手術(OA組), 觀察比較兩組術中、術后情況及復發率。結果 LA組手術時間、肛門排氣時間、術后住院時間及術中出血量均少于OA組, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組痛經、性交痛、慢性盆腔痛、月經紊亂改善率及2年復發率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 腹腔鏡與開腹手術治療子宮內膜異位癥療效相當, 但其手術創傷小, 術后恢復快, 可在臨床積極應用。

腹腔鏡；開腹；子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥為婦科常見病, 育齡婦女為高發人群,育齡女性子宮內膜異位癥的發病率約為5%～10%［1］。本病的治療原則是消滅和清除病灶, 減少和避免復發, 對于有生育要求的患者, 盡量恢復正常的生理和解剖環境, 提高妊娠率,促進生育［2］。本研究采用回顧性分析, 探討腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮內膜異位癥的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年2月本院接受手術、術后病理證實為子宮內膜異位癥患者147例。隨機分為LA組(75例)與OA組(72例)。LA組年齡23～45歲, 平均年齡(35.92±4.68)歲；其中左側卵巢囊腫26例, 右側卵巢囊腫20例, 雙側卵巢囊腫合并深部異位結節17例, 單純內膜異位結節12例；B超下囊腫直徑(67.03±10.61)mm。OA組年齡20～44歲, 平均年齡(35.27±5.03)歲；其中左側卵巢囊腫22例, 右側卵巢囊腫23例, 雙側卵巢囊腫合并深部異位結節14例, 單純內膜異位結節13例；B超下囊腫直徑(66.91±10.02)mm。兩組患者年齡、囊腫類型及合并癥等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 LA組：采用腹腔手術。全身麻醉下進行手術, 取頭低臀高位, 在臍上緣做橫形1 cm切口, 逐層切開腹壁, 刺入氣腹針, 建立CO2氣腹, 使壓力維持在12～14 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。置入腹腔鏡探查盆腹腔, 確定盆腹腔無明顯異常和無腸管粘連時, 在腹腔鏡引導下分別在左右下腹部擠與髂前上棘連線中外1/3處穿刺, 置入5 mm Troca.2個。術中常規檢查子宮、附件, 了解病灶的大小、位置及有無粘連。然后觀察判斷是否有異位灶。根據術后探查的情況, 根據ASRM對子宮內膜異位癥進行分期和評分, 然后根據病變情況和生育要求來選擇手術方式, 松解盆腔粘連、切除異位病灶、剝除卵巢異位囊腫, 合并不孕的患者, 術中行輸卵管美蘭通液術, 嚴重的痛經患者, 根據病變情況行子宮骶神經切斷術。手術完畢后用生理鹽水反復沖洗盆腹腔, 直至沖洗液清亮為止。

OA組：采用傳統開腹手術。全身麻醉下行手術治療,下腹正中縱行切口, 先全面探查盆腹腔, 根據ASRM對子宮內膜異位癥進行分期和評分, 然后確定具體手術方式。

術后月經來潮開始服用孕三稀酮.2.5 mg/次.2次/周,連續用藥6個月。兩組術后均隨訪2年。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間、肛門排氣時間；②兩組疼痛癥狀改善情況：根據改良BiberogluandBehrman問卷評估疼痛程度［3］。③術后復發標準：a.疼痛癥狀緩解.3個月后出現甚至疼痛加重；b.術后盆腔陽性體征減輕或消失.3個月后達術前水平或超過術前水平；c.復查B超顯示新病灶, 邊界欠清晰, 內見散在的光點；d.血清CA125水平降低然后又升高, 排除其他腫瘤。符合b、c、d其中1條為復發。

1.4 統計學方法 將所得數據采用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中及術后一般情況比較 LA組手術時間為(52.68±7.16)min、肛門排氣時間為(20.48±4.09)h、術后住院時間為(5.17±1.14)d、術中出血量為(53.69±8.92)ml, 均明顯低于或少于OA組的手術時間(80.37±8.69)min、肛門排氣時間(31.85±6.49)h、術后住院時間(7.46±1.39)d、術中出血量(103.58±11.86)ml, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組疼痛癥狀及月經紊亂改善情況比較 LA組痛經改善率為81.82%(18/22), 性交痛改善率83.33%(15/18), 慢性盆腔痛改善率為75.00%(15/20), 月經紊亂改善率為75.00%；OA組痛經改善率65.00%(13/20), 性交痛改善率82.35%(14/17),慢性盆腔痛改善率為61.90%(13/21), 月經紊亂改善率為77.78%(7/9)。兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組復發率比較 兩組患者術后均獲得2年隨訪。LA組術后復發8例(10.67%), OA組術后復發9例(12.50%), 兩組復發率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

子宮內膜異位癥臨床治療方法主要有藥物治療和手術治療, 藥物治療可以暫時緩解疼痛癥狀, 而對于中、重度子宮內膜異位癥患者藥物治療較難起效, 且停藥后容易復發, 相對來講, 手術能夠減輕患者疼痛和提高生活質量［4］。本研究結果顯示, 兩組患者各種疼痛改善率和月經紊亂改善率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。提示這兩種方案均是改善疼痛的有效手段。兩組術后進行了2年的隨訪結果顯示, 兩組術后復發率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。說明腹腔鏡與傳統開腹手術一樣可獲得良好的遠期療效。這與Fujishita［5］研究相一致。

在取得與開腹手術同樣療效的同時, LA組時間、術中出血量、肛門排氣時間及術后住院時間均優于OA組(P＜0.05),說明腹腔鏡手術能夠縮短手術時間, 減少術中出血量, 有利于術后盡早恢復。這主要是因為腹腔鏡手術術中視野暴露更為充分, 更容易發現微小病灶, 縮短手術時間；手術創口較OA組小, 術中對周圍血管組織損傷減少, 且術后疼痛較OA組輕, 從而有利于術后恢復［6］。

綜上所述, 腹腔鏡于開腹手術治療子宮內膜異位癥療效相當, 但其手術創傷小, 術后恢復快, 可在臨床積極應用。

［1］ 于玲, 田永杰.子宮內膜異位癥發病相關因素的臨床研究.山東大學學報(醫學版).2013.51(2):79-83.

［2］ 冷金花, 史精華.子宮內膜異位癥及其相關手術對卵巢功能和生育的影響.實用婦產科雜志.2012.28(6):426-429.

［3］ 李華軍, 冷金花, 郎景和, 等.子宮內膜異位癥保守性手術后復發的相關因素分析.中華婦產科雜志.2005.40(1):13-16.

［4］ 李偉玲, 楊慧云.腹腔鏡配合藥物治療子宮內膜異位癥療效分析. 中國婦產科臨床雜志.2011.12(1):57-58.

［5］ Fujishita A, Khan KN, Masuzaki H, et al. Influence of pelvic endometriosis and ovarian endometrioma on fertility. Gynecol ObstetInvest.2002.53(Supp.1):40-45.

［6］ 陶愛群.腹腔鏡聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥臨床療效觀察.中國計劃生育學雜志.2012.20(11):777-778.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.071

2015-07-13］

450000 鄭州市婦幼保健院