28例上尿路結石合并多重耐藥菌感染患者的護理體會

楊俊梅

28例上尿路結石合并多重耐藥菌感染患者的護理體會

楊俊梅

目的 總結上尿路結石合并多重耐藥菌患者的護理干預方法及效果。方法 對28例多重耐藥菌感染上尿路結石患者實施多重干預, 觀察臨床效果。結.28例患者均痊愈出院, 無一例多重耐藥菌所致的院內感染患者。結論 通過采取有效的干預管理措施, 可有效預防多重耐藥菌的院內感染,值得臨床推廣應用。

上尿路結石；多重耐藥；醫院感染；護理體會

尿路結石又稱尿石癥, 是泌尿外科最常見疾病之一。尿石癥包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石及尿道結石。按尿路結石所在的部位基本分為上尿路結石和下尿路結石。上尿路結石是指腎和輸尿管結石。臨床上以上尿路結石多見［1］。多重耐藥菌是一種細菌對兩種或兩種以上抗菌藥物產生耐藥［2］。病原菌以產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLS)介導的大腸埃希菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌為主。本科嚴格依照本院制定的多重耐藥菌醫院感染制度及防控措施, 嚴格執行標準預防接觸隔離, 合理應用抗菌藥物, 加強對患者及家屬的宣教?，F將本院收治的28例多重耐藥菌感染上尿路結石患者的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年12月收治28例上尿路結石患者, 其中腎結石18例, 輸尿管結石10例；男12例, 女16例；年齡38～58歲；患者臨床表現為：反復高熱, 體溫38.5～39.5℃。通過血培養及尿培養耐藥菌株均為同一耐藥菌株陽性。其中大腸埃希菌22例, 耐甲氧西林金黃色葡萄球6例。

1.2 護理方法

1.2.1 加強消毒隔離 嚴格隔離是控制多重耐藥菌暴發流行的措施之一［3］。嚴格對已經確診或疑似多重耐藥菌感染患者在標準預防的基礎上, 實施接觸隔離措施預防多重耐藥的傳播。管理患者, 做好患者及家屬健康宣教。首先檢驗科通知確診為多重耐藥細菌感染患者后, 立即將患者安置在單間病房或者同類病房進行床旁隔離治療, 做好患者心里疏導及健康宣教。指導患者在本病室活動盡量避免外出, 減少探視,特別是老年人及兒童、免疫力低下的人群禁止探視, 大小便要先用1000 mg/L優氯凈消毒后再倒入下水道。學會使用快速手消毒劑。在護士站一覽表、病歷封面, 床單元標上醒目的標識以達到警示作用。同時通知主管醫生在醫囑上標明接觸隔離醫囑, 將耐藥的藥物換成細菌培養敏感的藥物。把治療和護理集中安排在科室治療后進行, 以防醫源性傳播。病室的體溫計、血壓表專用, 病房內定時通風換氣, 每天早晚進行病房空氣消毒, 每次不少于1 h。醫療廢棄物應統一放入帶蓋的置有黃色醫療廢物袋的醫用垃圾桶里, 利器放入利器盒。患者去其他科室進行檢查時須先預約, 讓對方做好接觸隔離準備。患者出院時生活物品需經消毒后才能帶出病房。病房做好終末消毒。

1.2.2 心理護理 患者及家屬多因不懂多重耐藥感染知識而感到恐慌及焦慮。這時護理人員要有耐心的向患者及家屬講解多重耐藥的相關知識, 告知患者只要嚴格遵照醫囑進行手衛生就能早日解除隔離。教會患者及家屬正確洗手方法,這是最簡便也是最有效的方法。向患者介紹以往成功解除隔離的病例以增強患者治愈的信心。指導患者注意休息, 適當活動。

1.2.3 飲食護理 指導患者多進食高蛋白、高維生素、營養豐富的食物, 多喝水、多排尿。對于食欲差的患者可以經常變換菜式, 給患者提供可以增加食欲的食物。

1.2.4 對癥護理 體溫高于39℃時給予溫水擦浴或冰敷。必要時尊醫囑給予藥物降溫。鼓勵患者多喝水, 以防脫水,保持衣物及床單干燥。會陰護理1～2次/d, 做好衛生宣教,使患者認識到預防泌尿系感染的重要性。留置尿管時需保持尿管引流通暢, 避免引流管受壓、扭曲、阻塞, 防止逆流感染,妥善固定。每周更換集尿袋兩次, 集尿袋引流管位置應低于恥骨聯合, 每周更換導尿管1次。鼓勵患者多喝水, 以起到沖洗尿道的作用。

1.2.5 加強各級人員手衛生培訓 通過組織學習多重耐藥菌院內感染預防與控制指導有關的內容, 保證各級人員掌握手衛生的重要性, 杜絕經醫務人員導致的院內感染現象的發生。

1.2.6 加強清潔工的培訓 對清潔工進行院內交叉感染及多重耐藥菌知識培訓, 進行考核上崗, 在工作中嚴格執行清潔消毒工作, 病房內的物品均采用先消毒-再清潔-再消毒程序。隔離病房掃把、抹布、拖把要專用, 使用的消毒液濃度達到消毒標準。每天定時對病房進行清潔消毒, 做好終末消毒。

2 結果

28例上尿路結石合并多重耐藥菌感染的患者均2次尿培養及血培養轉為陰性后痊愈出院, 無一例多重耐藥菌所致的院內感染患者出現。

3 小結

據多重耐藥菌感染的流行特征的研究結果表明, 醫院內感染數高于醫院外感染, 年齡越大越容易發生感染。加強院內管理是減少或杜絕多種耐藥菌感染流行的重要途徑, 其中建立完整的消毒隔離制度并落實是護理管理的中心內容。嚴格的患者管理和認真執行手衛生消毒也是杜絕多重耐藥菌感染的重要環節。本文結果顯示, 上尿路結石合并多重耐藥菌感染患者, 通過隔離措施, 做到醫用物品的標識、消毒及廢棄物的消毒處理, 通過心理護理溝通, 強化避免交叉感染意識, 讓患者和家屬學會手消毒和常用物品隔離消毒。醫護人員嚴格執行手衛生.28例上尿路結石合并多重耐藥菌感染的患者均治愈出院, 無一例多重耐藥菌所致的院內感染患者。

總之, 通過采取有效的干預管理措施, 可有效預防多重耐藥菌的院內感染, 值得臨床推廣應用。

［1］ 曹偉新, 李樂之.外科護理學.第4版.北京：人民衛生出版社.2006:8-479.

［2］ 楊平滿, 周建英. 常見多重耐藥菌的耐藥機制及防治對策.中華醫院感染學雜志.2006.16(12):1434-1437.

［3］ 王靖, 趙應蘭, 楊愛芝. 重癥監護病房控制多重耐藥菌感染的體會. 護士進修雜志.2010.25(9):860-861.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.151

2015-07-22］

654300 云南省紅河州第二人民醫院外二科