兒童布魯菌病59例的臨床護理觀察

陰嘉微 劉洪艷

兒童布魯菌病59例的臨床護理觀察

陰嘉微 劉洪艷

目的 探討兒童布魯菌病患兒的臨床護理觀察。方法 回顧59例兒童布魯菌病患兒的臨床護理資料并進行綜合分析。結.59例患兒入院后確診時間最短為3 d, 最長2周。經藥物治療后.4例3 d內發熱好轉.22例4～7 d好轉。59例患兒全部治愈出院。結論 兒童布魯菌病病情復雜, 嚴重危急生命, 若及時治療及護理可以治愈。

兒童布魯菌病；護理

布魯菌病又稱波浪熱, 是布魯菌所引起的動物源性傳染病, 臨床上以長期發熱、多汗、乏力、關節疼痛、肝脾及淋巴結腫大為特點［1］。病菌自皮膚或黏膜侵入人體, 隨淋巴液到達淋巴結, 細菌在細胞內生長繁殖, 形成原發病灶。在機體各種因素的作用下, 病原菌釋放出內毒素及菌體其他成分,可造成菌血癥、毒血癥和敗血癥。使心血管系統、運動系統、生殖系統、神經系統等均常有輕重不等的病變［2］。采取有效的治療護理對預后起著至關重要的作用。本院在兒童布魯菌病的治療護理方面積累了豐富的經驗, 未發生死亡病例, 現將護理體會總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年12月本院收治59例布魯菌病患兒, 全部符合2007年10月衛生部(現衛計委)發布的布魯菌病診斷標準［3］。其中男48例, 女11例, 年齡最大14歲, 最小9個月, 平均年齡6.7歲, 病程4 d～3個月,平均17 d。其中51例有牛羊接觸史, 發熱47例, 均以持續中高熱或間斷高熱為突出表現。有15例出現典型的波狀熱,其余為不規則熱。32例為持續中高熱伴寒戰, 另15例持續中度熱2～3周再度發熱。關節腫痛26例, 多汗28例, 睪丸炎2例。

1.2 臨床觀察與護理方法

1.2.1 發熱觀察與護理 發熱是本病的主要癥狀。測量體溫4次/d, 并觀察伴隨癥狀, 持續時間, 根據化驗室檢查, 進行綜合評估。15例發熱患兒為波狀熱, 體溫以午后及夜間較高。大多數發熱患兒伴有乏力、惡心、食欲不振、全身酸痛等類似流感癥狀。年齡較小的兒童測體溫時必須有家屬看護,防止體溫計碎裂對小兒造成傷害。物理降溫時可用冰袋冷敷頭部或大動脈走形處, 如頸部、腋下等處, 也可用32～35℃溫水或25%～50%酒精擦浴。

1.2.2 多汗的觀察與護理 多汗也是本病突出癥狀之一。有28例常于夜間或凌晨退熱時出現大汗淋漓。甚至不發熱時也多汗, 伴酸臭味。由于布魯菌感染患兒長期發汗, 新陳代謝快, 機體消耗大［2］。所以, 應注意觀察有無皮膚干燥等脫水癥狀, 鼓勵患兒多喝水, 保證3000 ml/d液體的攝入, 以保持水、電解質平衡。鼓勵患兒少食多餐, 進餐4～5次/d,給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食。不能進食者, 可通過靜脈補液。注意臥床休息, 除如廁外不下床活動。保持病室適宜的溫濕度, 定期通風換氣, 使室內空氣清新。高熱大量出汗后, 應及時用溫水擦試, 避免著涼,更換浸濕的床單和衣褲, 以保持皮膚的清潔、干燥, 使患兒舒適。指導并協助患兒餐前、餐后、睡前漱口, 避免口腔感染。全部患兒住院期間未發生口腔及其他部位的感染。

1.2.3 關節疼痛的觀察與護理 布魯菌感染患兒經常出現關節疼痛、腫脹等。疼痛主要累及大關節, 如髖、膝、肩關節, 呈游走性。患兒常因關節疼痛哭鬧不安、不活潑。觀察患兒關節肌肉疼痛的部位, 持續時間, 疼痛性質, 注意有無活動受限、關節強直和畸形。急性期患兒疼痛明顯時應臥床休息, 減少活動。幫助患兒采取舒適體位, 保持關節的功能位置。局部用5%～10%硫酸鎂熱敷, 也可用短波透熱療法等以減輕疼痛。協助按摩、肢體被動運動或針刺療法等, 以防止關節強直、活動障礙。關節腫脹嚴重時, 囑其行動緩慢,避免肌肉及關節損傷。神經痛明顯者, 遵醫囑使用消炎止痛劑或外敷中藥止痛貼。對慢性期患兒, 教會患兒使用放松術,如深呼吸、肌肉放松療法, 以緩解病痛［3］。

1.2.4 睪丸炎的觀察與護理 年長兒童2例有睪丸炎。常見表現有肝脾淋巴結腫大, 易發展為慢性［2］。觀察患兒生殖系統癥狀, 如睪丸紅腫脹痛、不敢翻身、不愿穿緊身短褲、是單側還是雙側疼痛等。了解有無神經系統癥狀, 如胸痛、腰痛、大腿痛等。此外, 還應監測患兒的血生化指標、生命體征, 治療效果及用藥后的反應等, 發現異常情況, 及時通知醫生。睪丸脹痛不適時可給予“十”字吊帶托扶, 減輕局部脹痛。

1.2.5 藥物的觀察與護理 遵醫囑應用的三代頭孢菌素治療, 土霉素、復方新諾明、利福平等藥物, 療程6周。觀察療效及不良反應。如患兒明顯乏力、厭食、尿黃、尿少等不適癥狀, 立即通知醫生給與相應處理或停藥。

1.2.6 心理護理 患兒由于持續發熱, 疼痛反復發作, 以及部分兒童對疾病不會表達, 哭鬧不止, 造成靜脈輸液的困難,加之某些治療能引起機體的強烈反應, 家屬身心疲憊, 對預后極其擔心, 恐懼, 有時會對醫護人員發脾氣。所以, 應多關心和巡視患兒, 耐心聽取患兒及家屬的主訴與抱怨, 提供兒童畫報、書籍、玩具, 分散患兒的注意力, 向家長說明本病產生的原因, 臨床表現及主要治療方法和預后, 使其能主動配合治療和護理。應理解、同情患兒, 耐心聽取患兒的訴說,建立良好的護患關系, 使患兒和家屬產生安全感和信任感。

1.2.7 健康教育 布魯菌病是可防可控的疾病。嚴格管理傳染源, 對密切接觸羊、牛、豬等牲畜的職業人群及疫區的牧民, 在工作中要加強防護, 對有可能感染的人員或牲畜行菌苗接種。禁食病畜肉及乳品, 不食生牛奶或羊奶, 牛羊肉煮熟再吃。發現病畜, 及時隔離, 徹底治療。已經確診患兒遵醫囑按時服藥, 達到療程后定期復查, 如病情有變, 及時就診。

2 結果

59例患兒入院后確診時間最短為3 d, 最長2周。經藥物治療后.4例3 d內發熱好轉, 體溫降至正常, 關節疼痛緩解, 實驗室指標基本恢復正常.22例4～7 d好轉。59例患兒全部治愈出院。

3 小結

布魯菌病是人畜共患、自然疫源性疾病。近年來, 兒童發病率逐漸升高, 醫務工作者有必要加強對兒童布魯菌病的認識, 以期早期診斷。并通過有效的治療和護理達到較為滿意效果, 最大限度的維持健康, 提高生活質量。

［1］ 李用國.傳染病學.第8版.北京：人民衛生出版社.2013.184-187.

［2］ 張金葉, 尹建紅, 王霞, 等.布氏桿菌病72例臨床護理體會.基層醫學論壇.2008(S1):68-69.

［3］ 梁萬年.法定傳染病識別預處理.北京：中國協和醫科大學出版社.2005:175-183.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.168

2015-06-29］

110006 沈陽市第六人民醫院