妊娠期高血壓臨床診治分析

董曉菲

妊娠期高血壓臨床診治分析

董曉菲

目的 分析探討妊娠期高血壓疾病患者的臨床診治情況。方法 回顧性分析64例妊娠期高血壓疾病患者的臨床資料。結果 64例患者經解痙、降壓、對癥治療及適時終止妊娠, 均痊愈出院,無死亡病例。結論 妊娠期高血壓疾病起病急, 病情變化快, 基本治療原則為解痙、鎮靜、降壓等, 必要時適時終止其妊娠。

妊娠期高血壓；診斷；治療

妊娠期高血壓疾病是臨床產科常見急癥之一, 患者主要表現為高血壓、水腫、蛋白尿和血小板減少等多系統功能紊亂［1］。據臨床統計在我國妊娠婦女中發生率約為10%, 病情嚴重者會出現昏迷等癥狀, 嚴重威脅母嬰健康.2011～2013年本院婦產科診治的64例妊娠期高血壓疾病患者, 采取解痙、降壓、對癥治療及適時終止妊娠, 臨床療效滿意, 現將其診治經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2011～2013年本院婦產科診治的64例妊娠期高血壓疾病患者, 全部患者均符合《婦產科學》［2］中妊娠期高血壓疾病的診斷標準。患者年齡21～46歲, 平均年齡32.5歲；患者孕周21～41周, 其中＜30周8例.30～34周16例.34～37周17例, ＞37周23例；其經產婦29例, 初產婦35例；單胎61例, 雙胎3例；其中妊娠期高血壓18例,子癇前期40例, 子癇6例, 64例患者中合并癥：肺部感染1例, 糖尿病2例, 心力衰竭3例, 視網膜剝離1例, 胎膜早破4例, 前置胎盤2例, 胎兒宮內窘迫1例, 胎盤早剝1例, 羊水過多1例, 羊水過少2側, 胎兒生長受限1例, HEELP綜合征2例。患者表現為不同程度的水腫以及血壓升高, 患者血壓監測在140～230/90～140 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 眼底檢查可見視網膜水腫、視網膜動脈痙攣以及眼底出血性改變, 實驗室檢查可見(++～++++)蛋白尿。

1.2 方法 患者取左側臥位, 可以有效改善子宮胎盤血流供應。采取解痙、降壓、鎮靜、擴容、利尿綜合治療手段,應用20～25 g/d硫酸鎂靜脈給藥, 首次負荷量為20 m.25%硫酸鎂加入20 m.10%葡萄糖注射液中靜脈推注, 時間＞10 min,接下來60 m.25%硫酸鎂加于500 ml 5%葡萄糖注射液靜脈滴注, 滴速保持在1～2 g/h；24 h內硫酸鎂總量一般不超過30 g；應用強心、利尿藥物糾正患者心功能不全、腎功能不全；當患者尿比重＞1.02、全血粘度比≥0.36、紅細胞比容≥0.35, 應用平衡鹽溶液及人血白蛋白擴容、糾正其低蛋白血癥；應用半量冬眠Ⅰ號對子癇及子癇前期患者肌內注射,控制其抽搐, 必要時可以應用20%甘露醇以降顱壓。患者出現以下情況及時終止妊娠：子癇前期患者經治療24～48 h無明顯好轉者；患者子癇前期, 胎齡＜34周, 胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟、胎盤功能檢查提示胎盤功能減退；患者胎齡＞34周、子癇前期經治療好轉者。

2 結果

64例妊娠期高血壓疾病全部住院治療, 根據患者具體病情均采用鎮靜、降壓、解痙、積極治療產后出血等綜合治療措施.1例患者適時終止妊娠, 其余患者均安全分娩, 病情得到有效控制, 均痊愈出院, 無死亡病例。

3 討論

妊娠期高血壓疾病目前發病機制還不明確, 一般認為是多個因素聯合作用的結果。①孕婦同時合并脂肪代謝異常,血液粘稠度增加, 造成滋養體細胞供血不足受損, 炎性因子大量釋放最終導致妊娠婦女高血壓疾病的發生。②同時研究表明本病的發生與患者的低鈣有密切的關系, 患者血清鈣水平下降, 導致甲狀旁腺激素分泌增加, 腎小管對鈣離子的重吸收增強, 同時使鈣離子跨膜內流, 增強了血管平滑肌細胞興奮性, 導致患者血壓上升［3］。③妊娠婦女孕期知識的普及程度。孕期知識的普及越差, 妊娠期高血壓疾病的發生率越高。

妊娠期高血壓疾病基本治療原則是鎮靜、解痙、降壓、必要時適時終止妊娠等綜合治療。對于輕中度血壓升高患者首選阿替洛爾等, 此類降壓藥不會波及胎兒, 應用相對安全；而硝苯地平等鈣拮抗劑也可應用, 其具有抑制子宮平滑肌收縮的作用, 在產前15 d不宜再用。硫酸鎂是解痙治療的首選藥物, 其作用機制是鎂離子有中樞抑制作用, 對中樞神經細胞有麻醉作用, 有效解除血管痙攣, 起到降壓及制止抽搐作用；鎂離子能抑制運動神經末梢釋放乙酰膽堿, 阻斷神經肌肉間的傳導, 使骨骼肌松弛；鎂離子還能擴張子宮動脈及臍血管, 增加胎盤血液灌注量, 可以有效緩解母體和胎兒的缺氧狀態［4］。對于嚴重高血壓, 同時伴大量蛋白尿、低蛋白血癥以及貧血患者應注意子癇的發生。拉貝洛爾可選擇性的阻斷α1受體, 主要是通過抑制心肌及血管平滑肌的收縮反應發揮降壓作用, 同時沒有無反射性心動過速以及心肌耗氧量增加的缺點；同時還不影響腎及胎盤的血流量。而對于前置胎盤、胎盤早剝、子癇患者, 同時孕期超過34周, 合并有胎兒宮內窘迫的, 需盡快行剖宮產終止妊娠。

［1］ 潘正軍, 王振平, 陳忠科.妊娠期高血壓疾病病因探析.中國實用婦科與產科雜志.2007.23(6):465-467.

［2］ 樂杰. 婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社.2008:365-370.

［3］ 馬黛.206例妊娠高血壓疾病的臨床分析.中外醫療.2011.30(8):44-46.

［4］ 王寶玲.妊娠高血壓疾病中硫酸鎂治療的新觀點.基層醫學論壇.2010.14(11):1042.

Analysis of clinical diagnosis and treatment for gestational hypertension

DONG Xiao-fei.
Department of Gynecology, Shenyang City the Seventh People’s Hospital, Shenyan.110003, China

Objective To analyze and investigate condition of clinical diagnosis and treatment for gestational hypertension. Methods A retrospective analysis was made on the clinical data of 64 patients withgestational hypertension. Results All of the 64 cases were cured and left the hospital after receiving spasmolysis, decompression, symptomatic treatment, and timely termination of pregnancy. There was no death case occurred. Conclusion Gestational hypertension contains features as urgent morbidity and fast changing condition. It requires basic treatment principle by spasmolysis, sedation, and decompression. Termination of pregnancy in proper time should be applied when necessary.

Gestational hypertension; Diagnosis; Treatment

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.034

2014-11-03］

110003 沈陽市第七人民醫院婦科