C型臂下閉合復位克氏針內固定術后石膏固定治療兒童肱骨髁上骨折臨床分析

宋 杰 許圣犬

C型臂下閉合復位克氏針內固定術后石膏固定治療兒童肱骨髁上骨折臨床分析

宋 杰 許圣犬

目的 探討C型臂下閉合復位克氏針內固定術后石膏固定治療兒童肱骨髁上骨折的臨床治療效果。方法 對53例兒童肱骨髁上骨折采用C型臂下閉合復位克氏針內固定術治療, 然后石膏固定2周后進行功能鍛煉。按照Flynn標準進行療效評定。結果 53例患兒隨訪1年以上, 全部骨折均骨性愈合。按Flynn標準對術后肘關節功能恢復情況進行評價, 其中優秀47例, 良好5例, 較差1例, 發生肘外翻1例。結論 C型臂下閉合復位克氏針內固定術后石膏固定治療兒童肱骨髁上骨折患兒具有創傷較小、肘關節的功能恢復快等優點, 值得臨床推廣應用。

兒童肱骨髁上骨折；C型臂；閉合復位；克氏針內固定術；石膏固定

肱骨髁上骨折是骨科常見肘部骨折類型, 常發生于兒童［1］, 臨床治療方式多分為保守手法治療與手術切開內固定復位, 手術方法創傷較大, 術后恢復較慢。C型臂能夠指導醫生在直視下進行對位對線, 有效減少了盲目復位給患兒帶來的痛苦, 克氏針內固定對患兒的手術創傷較切開復位小,有利于術后康復。本院2010～2014年采用C型臂下閉合復位克氏針內固定術后石膏固定治療兒童肱骨髁上骨折53例,取得了滿意的臨床效果, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科室2010年1月～2014年1月53例患兒, 均通過臨床表現與影像學診斷為兒童肱骨髁上骨折,其中男30例, 女23例；骨折發生在左側35例, 發生在右側18例；年齡4～12歲, 平均年齡7.3歲, 所有患兒及家長均被告知本臨床觀察的必要性, 均知情同意, 并且經過醫院的醫務科等相關科室同意。

1.2 方法 53例患兒均行急診C型臂下閉合復位克氏針內固定術, 石膏固定2周后開始功能鍛煉, 在C型臂下觀察骨折前、外側；手指觸摸內側骨折解剖復位。在屈肘90°狀態下進行復位, C型臂下觀察骨折復位良好后, 經皮從肱骨外髁向內上方鉆入一枚直徑1.5～2.0 mm克氏針, 方向與肱骨干縱軸向外成45°、向前與肱骨干縱軸成10°, 通過骨折面達近折段并穿出近端內側緣皮質1～2 mm。第二枚相同直徑的克氏針沿肱骨尺骨鷹嘴窩外緣并與第一枚克氏針平行, 經皮穿過骨折遠近端并同樣穿出近端內側緣骨皮質。屈伸肘關節檢查骨折端穩定性, 術中C型臂確認骨折復位及穿針位置良好之后將針尾擰彎剪斷。手術之后在屈肘位90°下進行石膏固定, 從第2天開始就可以進行手指的小幅度功能練習, 2周之后根據具體情況進行石膏的拆除, 并且在醫務人員監督下學習肘關節如何進行屈伸功能練習與前臂的旋轉功能練習。在骨折臨床愈合之后拔出克氏針。

2 結果

53例患兒均隨訪 1年以上, 53例患兒的切口均為Ⅰ期愈合, 進行X線拍片后觀察骨折復位滿意, 在手術后9～13周根據患兒體質情況不同患兒的骨折均骨性愈合。根據Flynn的臨床功能評定標準進行評價, 其中優秀47例, 良好5 例,臨床療效比較差1例, 優良率達到 98.1%。

3 討論

兒童肱骨髁上骨折多由間接暴力所致。常見于兒童跌倒時手掌著地引起, 或青少年的體操、舉重和投擲等運動損傷［2］。受傷時, 肘關節處于伸直、過度外展位, 使肘部內側受到外翻應力的同時前臂屈肌群急驟強力收縮, 而導致肱骨髁上骨折。亦可因直接暴力打擊或碰撞于肱骨髁上而造成骨折, 但甚為少見。

兒童肱骨髁上骨折為不穩定的肘部骨折, 大部分的骨科臨床醫師認為應先進行手法復位外固定［3］。對于移位比較明顯的患兒, 有專家認為先進行手法復位、經皮穿克氏針進行固定［4］。對于不滿足手法復位的患兒可以采用切開復位的方式, 但手術創傷較大, 術后恢復較慢, 手術并發癥較多。

本研究采用的是C型臂下閉合復位克氏針內固定術治療, C型臂是骨科常用復位工具, 是一種實時的影像透視技術, 雖然X線輻射對醫務人員的健康會產生影響, 但由于其能夠較準確的指導醫生進行手法復位, 故其臨床應用仍較廣泛, 對于閉合復位具有較好的指導價值。克氏針是一種骨科常用的內固定材料, 用于固定短小骨折或撕脫骨折等應力不大的骨折固定, 也用在骨科手術中臨時骨折塊的固定中。周炎等［5］認為兒童肱骨髁上骨折僅用外側克氏針固定是安全、有效的方法。本臨床研究中的所有患兒均隨訪在1年以上,所有患兒的切口均為Ⅰ期愈合, 進行X線影像學檢查之后,骨折復位比較滿意, 其中優秀47例, 良好5 例, 臨床療效比較差1例, 優良率達到 98.1%, 臨床效果滿意。

本臨床研究從C型臂下進行手法閉合骨折復位滿意后再進行行克氏針穿針固定, 有效地避免了由于反復手法復位、反復穿針固定, 從而最大限度的減少醫師操作及骨折給患兒造成的傷害。本臨床觀察中并沒有出現并發醫源性血管、神經損傷及肘內翻畸形, 有力證明了本手術方法的優越性。

術后石膏固定2周后拆除, 從第2天開始就可以進行手指的小幅度功能練習, 并且在醫務人員監督下學習肘關節如何進行屈伸功能練習與前臂的旋轉功能練習, 由于功能鍛煉開始早, 有效促進了局部血運, 給骨折的骨性愈合帶來了有效保障, 功能鍛煉同時能夠有效預防由于骨折固定導致的肌肉萎縮, 很大程度上提高了患兒的生活質量。

綜上所述, C型臂下閉合復位克氏針內固定術后石膏固定治療兒童肱骨髁上骨折患兒具有創傷較小、肘關節的功能恢復快等優點, 值得臨床推廣應用。

［1］ 王序全, 徐美濤.肱骨髁上骨折的分型與治療選擇.中國骨傷, 2011, 24(8):621-624.

［2］ 譚平先, 葉淦湖, 任紹東, 等.石膏或夾板外固定治療移位肱骨髁上骨折近期臨床療效分析.中國骨傷, 2011, 24(8):667-671.

［3］ 杜浩, 田笑笑, 李同森, 等.兒童肱骨髁上骨折術后關節功能恢復臨床評估.中國矯形外科雜志, 2012, 23(2):116-118.

［4］ 盧先整, 胡長賢, 劉本輝.手法復位外側經皮穿針內固定治療兒童移位肱骨髁上骨折.中國骨傷, 2012, 25(10):872-874.

［5］ 周炎, 瞿興崇, 方祖怡, 等.兒童肱骨髁上骨折三種治療方法比較.中國矯形外科雜志, 2011, 22(4):337-338.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.035

2014-12-22］

843300 新疆阿拉爾人民醫院