經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折

白云鶴 吳若丹 盧斌 姚鵬舉 孟志強(qiáng)

經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折

白云鶴 吳若丹 盧斌 姚鵬舉 孟志強(qiáng)

目的 分析和探討經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效。方法 經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)治療48例患者60節(jié)椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折。在C臂機(jī)引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺入椎體內(nèi)并注入骨水泥, 并對(duì)患者術(shù)后疼痛癥狀進(jìn)行分析。結(jié)果 52節(jié)椎體采用單側(cè)椎弓根入路的椎體成型術(shù), 8節(jié)椎體采用雙側(cè)椎弓根入路的椎體成型術(shù)治療均獲成功, 術(shù)中注射骨水泥3～5 ml, 術(shù)后疼痛明顯緩解。結(jié)論 經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)是治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的有效方法, 值得在臨床上廣泛推廣與應(yīng)用。

椎體成型術(shù)；骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折；經(jīng)皮穿刺

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加劇, 骨質(zhì)疏松成為臨床上的常見疾病, 并且由此引起的壓縮性骨折在近幾年也不斷的上升。嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量, 是老年人致殘和死亡的首要原因［1］。脊柱是最常見的骨質(zhì)疏松骨折部位［2］。經(jīng)皮椎體成型術(shù)(percutaneous vertebroplasty, PVP)是治療脊柱難治性疼痛的有效方法, 包括骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折、椎體血管瘤、椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤、椎體骨髓瘤和少數(shù)椎體原發(fā)性腫瘤所致疼痛［3,4］。所謂的經(jīng)皮椎體成形術(shù)主要是在影響設(shè)備的輔助下, 采用微創(chuàng)技術(shù)方法將骨水泥等多種生物材料, 經(jīng)過(guò)患者的皮膚以及椎弓根注入到椎體中, 以此來(lái)提高椎體病變部位抗壓強(qiáng)度, 防止病情進(jìn)一步發(fā)展, 緩解患者疼痛, 改變患者軀體功能的一種治療方法［5］。由于止痛和改善軀體功能效果明顯, 這種技術(shù)在世界各大醫(yī)院中得到了應(yīng)用和普及。為對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行研究, 本院針對(duì)2012年4月～2014年4月收治的48例骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者展開研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患者, 男12例, 女36例, 年齡54～79歲, 平均年齡63歲, 病程2周～1年。壓縮性骨折椎體均為新鮮性骨折。T9.2個(gè)、T10.4個(gè)、T116個(gè)、T129個(gè)、L1.10個(gè)、L3.12個(gè)、L45個(gè)。其中2節(jié)椎體同時(shí)骨折有10例,單椎體骨折38例, 所有患者均有不同程度的腰背部疼痛。術(shù)前均拍X線正、側(cè)位片, CT及MRI檢查, 臨床和影像學(xué)檢查排除結(jié)核、腫瘤等脊柱疾病。同時(shí)術(shù)前血常規(guī)、凝血機(jī)制檢查, 排除手術(shù)相對(duì)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)之前, 先對(duì)患者建立靜脈通道, 同時(shí)進(jìn)行血壓、心電以及呼吸等多項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。取患者的俯臥位,使用C臂機(jī)透視患者的下體以確定椎弓根以及病灶位置, 采用常規(guī)消毒方法進(jìn)行消毒處理, 給予1%鹽酸利多卡因作局部麻醉, 麻醉的深入達(dá)到肌肉層, 骨膜和椎體的骨質(zhì)不進(jìn)行麻醉。在C臂機(jī)的輔助下, 使用經(jīng)皮穿刺套進(jìn)行穿刺操作,沿著患者椎弓根穿刺到病灶處, 針尖到椎體中前1/3交界處,穿刺的穿刺針與人行矢狀面成15～25°角。診斷不明者, 可取組織活檢。穿刺成功后, 將調(diào)配好的注射用骨水泥制成稀粥樣, 抽取至注射器內(nèi), 觀察骨水泥的狀態(tài), 如果為牙膏樣立馬在透視條件下注射到患者的椎體內(nèi), 同時(shí)嚴(yán)密的觀察骨水泥的分布情況, 當(dāng)椎體后壁或者是椎體旁邊的動(dòng)脈叢出現(xiàn)顯影時(shí)停止注射, 避免骨水泥外滲進(jìn)入椎管、椎間孔及血管內(nèi)。注射完畢后在骨水泥硬化前拔針, 局部包扎。操作完畢后,對(duì)患者的心率、血壓、呼吸、腰部以及雙下肢的神經(jīng)反射運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察, 等到骨水泥凝固之后, 將患者送入到病房。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后平臥24 h, 進(jìn)行3～5 d的抗感染治療,同時(shí)輔助腰部以及背部肌肉鍛煉。手術(shù)后2 d患者可以在佩戴腰圍的情況下下床活動(dòng), 手術(shù)之后5～7 d恢復(fù)良好即可出院。出院后繼續(xù)抗骨質(zhì)疏松藥物等治療, 其主要應(yīng)用藥物為骨吸收抑制劑, 骨質(zhì)疏松癥治療藥物按作用機(jī)制分為骨吸收抑制劑和骨形成促進(jìn)劑兩大類, 其主要是通過(guò)抑制破骨細(xì)胞形成進(jìn)而抑制骨的吸收來(lái)減緩骨鈣的丟失。此外還應(yīng)用環(huán)孢素A, 它是用于器官移植后的免疫抑制劑, 通過(guò)抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸(calci-neurin, Cn)和激活T細(xì)胞核因子(the nuclear factor of activated T cells, NFAT)發(fā)揮作用。

2 結(jié)果

48例60節(jié)椎體經(jīng)皮椎體成形術(shù)穿刺操作均成功, 椎體注入3～5 ml的骨水泥。全部患者均獲得隨訪, 隨訪時(shí)間1～18個(gè)月, 平均隨訪11個(gè)月。本組48例有44例為完全緩解, 有4例為部分緩解, 術(shù)后2 h疼痛明顯緩解, 術(shù)后1～3 d能下床活動(dòng), 本組病例無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)X線檢查骨水泥充填滿意。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是中老年人中一種常見病, 尤其是絕經(jīng)后婦女更多見。骨質(zhì)疏松患者受到輕微外傷或者是不受到外傷的情況下都有可以發(fā)生骨折, 其中最為常見的病灶為股骨頸、胸椎以及腰椎。骨質(zhì)之后患者的椎體會(huì)發(fā)生不同程度的變形,其不符合正常的生理曲度, 受到骨折處的壓迫患者會(huì)發(fā)生不同程度的急性或者是慢性疼痛, 給患者的生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響［5,6］。本次研究, 所有患者經(jīng)過(guò)治療之后, 疼痛都發(fā)生了顯著的緩解, 并且治療過(guò)程中無(wú)一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。這充分的說(shuō)明了經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種值得在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床治療中得到廣泛推廣和應(yīng)用的方法。

［1］ 張瑞.經(jīng)皮椎體成型術(shù)中骨水泥外滲的預(yù)防方法. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2010.12(7):148 .

［2］ 邵文彬, 陳豪.經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2012.18(16):87.

［3］ 曾廣軒.經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生.2011.49(6):163.

［4］ 楊海波, 代立武.經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折112例臨床療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療.2014.25(3):41.

［5］ 陳鵬, 周敦.經(jīng)皮椎體成型術(shù)在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的臨床應(yīng)用分析.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué).2011.1(9):72.

［6］ 宋若先, 于秀淳, 周銀. 經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折.第十一屆全軍骨科學(xué)術(shù)大會(huì).2010.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.052

2014-09-29］

454002 焦作市人民醫(yī)院骨科一區(qū)