超聲診斷妊娠子宮破裂的臨床探析

賈梅 宮兵

超聲診斷妊娠子宮破裂的臨床探析

賈梅 宮兵

目的 探討超聲在妊娠子宮破裂中的診斷價值。方.11例妊娠子宮破裂患者, 所有患者均接受超聲檢查, 觀察分析聲像圖特征, 分析診斷結果。結果 超聲診斷正確診斷10例, 誤診1例,診斷準確率為90.9%, 與術后病理診斷結果比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 超聲為無創性檢查方法, 在妊娠子宮破裂診斷中有著較高的準確率, 能夠明確觀察是否穿孔、穿孔大小、部位及腹腔積液情況, 從而為臨床診斷提供準確的參考。

超聲診斷；妊娠子宮破裂；臨床探析

瘢痕子宮主要發生在子宮肌瘤剔除術、剖宮產、子宮角部切除術、宮腔鏡下子宮中隔切除術、子宮成形術、子宮穿孔修復術等之后, 根據破裂程度能夠分為不完全破裂及完全破裂等［1］。妊娠子宮破裂為產科嚴重的并發癥, 可對母嬰生命造成嚴重的危害, 因此盡早診斷并采取有效的措施有著重要的意義。為探討超聲診斷妊娠子宮破裂的臨床價值, 作者對本院近幾年收治的11例妊娠子宮破裂患者進行研究分析,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2008年9月～2014年9月收治的11例妊娠子宮破裂患者, 年齡22～44歲, 平均年齡(32.65±3.05)歲；孕次1～5次, 平均孕次(2.68±0.31)次, 瘢痕子宮破裂9例,非瘢痕子宮破裂2例, 其中規律孕檢10例, 未規律孕檢1例。

1.2 方法 使用儀器為Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀,普通探頭頻率為3.5～5.0 MHz, 高頻探頭頻率為7.0～12.0 MHz。患者采取左側臥位或者仰臥體位, 根據常規順序給予患者檢查, 在操作中需要嚴格操作流程, 避免操作不當導致的時間延誤, 首先找到孕婦宮頸, 再尋找收縮的子宮, 之后對腹腔內是否存在胎兒進行觀察明確, 之后找出胎盤；在檢查時醫護人員需要對子宮內部回聲、大小、腹腔積液、胎兒情況等進行觀察分析。

1.3 病理診斷標準 ①子宮破裂：在分娩期或者妊娠晚期子宮體或者子宮下段出現破裂, 根據破裂的部位, 將其分為子宮下段破裂及子宮體部破裂, 根據破裂的程度則可分為不完全破裂及完全破裂(子宮肌層完全破裂), 根據原因將其分為損傷性破裂及自然破裂。②子宮不完全破裂：子宮肌層全層或者部分破裂, 然而反折處或者漿膜層完整, 子宮腔與腹腔不相同, 胎兒及附屬物在子宮腔內。③子宮下段瘢痕厚度：通過超聲對子宮下段瘢痕厚度進行檢測, 對子宮下段瘢痕是否對稱均勻進行觀察；三層結構是否完整。在推擠下 , 子宮下段是否出現不對稱的羊膜囊, 并朝母體腹前壁膀胱方向膨出。④子宮下段瘢痕愈合分級：超聲子宮下段瘢痕厚度設置3 mm為臨界值, Ⅰ級：子宮瘢痕良好愈合, 子宮前壁下段厚度≥3 mm, 子宮下段各層次出現連續均勻回聲；Ⅱ級：子宮前壁下段厚度＜3 mm, 回聲層次無連續, 在加壓時羊膜囊未出現隆起, 局部肌層缺失；Ⅲ級：子宮前壁下段厚度＜3 mm,能夠發現局部羊膜囊隆起朝向子宮下段前壁, 其中Ⅰ級為瘢痕良好愈合, Ⅱ、Ⅲ級為瘢痕缺陷, 未良好愈合。但在實際工作中大多數孕婦子宮下段瘢痕回聲顯示不清晰, 最薄處基本顯示不滿意, 無從測量。根據實際觀察, 測量可顯示近孕婦子宮下段瘢痕的肌層最薄處同樣能給臨床提供有用的信息。

1.4 超聲分型 完全性：①聲像圖主要表現為胎兒在子宮內, 無或者有胎心搏動。子宮壁出現不連續回聲, 該處有羊膜囊無回聲區向外膨出, 胎動時表現更為明顯。胎盤在子宮內, 腹腔內出現積液, 闊韌帶或者后腹膜處發現血腫表現為低回聲。②胎兒在腹腔內, 未出現胎心搏動, 胎兒周圍未出現宮壁回聲, 下腹部單側發現收縮子宮, 表現為球形狀。胎盤在腹腔、子宮內或者破口處, 胎盤周圍出現雜亂回聲, 部分可見條索狀無回聲區, 腹腔內出現大量積液。

不完全性：胎兒在子宮內, 大部分能夠發現胎心搏動；子宮尤其是子宮下段宮壁厚度在0.1～0.4 cm, 宮壁菲薄, 漿膜層較為完整, 肌層完全或者部分中斷, 部分時候可見羊膜囊凸向孕婦膀胱, 胎盤在子宮內, 腹腔未出現或者出現少量積液。

1. 5 統計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

超聲診斷檢出妊娠子宮破裂11例, 其中妊娠子宮不完全性破裂3例, 妊娠子宮完全性破裂8例；手術病理診斷結果顯示妊娠子宮不完全破裂2例, 妊娠子宮完全性破裂9例,超聲診斷誤診1例, 診斷準確率為90.9%, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

妊娠子宮破裂是指在分娩期或者妊娠后期, 子宮下段或者子宮體部出現的裂傷, 是導致母嬰死亡的重要產科疾病, 相關報道顯示產婦死亡率在5%, 而胎兒死亡率則在50%～75%或者更高的水平。近年來隨著產前檢查、保健的普及, 子宮破裂的發生率逐漸降低, 瘢痕子宮已經成為導致孕期子宮破裂的最主要原因, 患者多伴隨腹痛等顯著癥狀。部分產婦可能出現瘢痕子宮逐漸裂開, 然而并未出現較大量的出血, 同時漿膜層未出現破裂現象, 胎兒仍然能夠在子宮內存活, 因此在臨床診斷時常被忽略［2］。多次人工流產或者分娩能夠導致子宮壁纖維組織增生、伸展性及彈性減弱, 而再次妊娠時刻導致子宮破裂現象的發生。在妊娠子宮破裂的因素中, 子宮創傷亦是重要因素, 若外傷、腹部過度按壓、第一產程中子宮下段拉長變薄等［3］。還有合并胎盤植入導致子宮破裂。

妊娠子宮破裂病情危急, 同時進展快, 因此及時的給予患者診斷對于預后的改善有著重要的作用, 尤其是完全性子宮破裂后, 胎物均在腹腔內排入, 此時超聲圖像較為復雜,因此需要與臨床表現緊密結合。雖然典型的妊娠子宮破裂診斷難度不大, 然而在診斷中仍然可能與完全性妊娠子宮破裂、不完全性妊娠子宮破裂、妊娠合并子宮肌瘤及腹腔妊娠等混淆, 因此在診斷中醫護人員要結合臨床癥狀等明確診斷。本次研究中超聲診斷準確率為90.9%, 由此可知, 超聲診斷妊娠子宮破裂價值顯著, 可臨床推廣使用。

［1］ 張鐵娟, 吳青.16例妊娠子宮破裂的超聲檢查及相關因素分析.臨床超聲醫學雜志.2009.11(8):566-567.

［2］ 黃偉欣, 王琳, 廖林.超聲檢查在晚期妊娠子宮破裂中的應用.西部醫學.2011.23(3):546-547.

［3］ 韓偉峰, 劉強, 劉悅.超聲診斷妊娠子宮破裂分析.中國婦幼保健.2011.26(13):2074-2075.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.053

2014-11-21］

132011 吉林市中心醫院超聲科