彩色超聲檢查在胎兒心臟畸形檢查中的意義

黃嘉靜 張雅怡

彩色超聲檢查在胎兒心臟畸形檢查中的意義

黃嘉靜 張雅怡

目的 對(duì)彩色超聲檢查在胎兒心臟畸形篩查中的意義進(jìn)行分析。方.3600例于本院門診接受胎兒心臟畸形篩查行彩色超聲檢查的孕婦為研究對(duì)象。將超聲檢查結(jié)果及隨訪調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比, 對(duì)胎兒心臟畸形超聲表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié), 分析超聲檢查的臨床意義。結(jié)果 全部孕婦中經(jīng)檢查共發(fā)現(xiàn)46例胎兒為心臟畸形, 在孕婦分娩后對(duì)新生兒進(jìn)行心臟超聲檢查, 發(fā)現(xiàn)1例漏診。產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒心臟畸形的檢出率較高。結(jié)論 對(duì)孕婦展開產(chǎn)前彩色超聲檢查, 可提高胎兒心臟畸形的檢出率, 為及早進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)降低心臟畸形胎兒的出生率保證實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育有重要意義。

彩色超聲檢查；胎兒；孕檢；先天性心臟病

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì), 我國(guó)每年新出生的缺陷兒數(shù)量在100萬(wàn)以上, 其中患有先天性心臟病的占到全部嬰兒的7‰～8‰［1,2］。這對(duì)每個(gè)缺陷患兒的家庭帶來(lái)了極大的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。在產(chǎn)前對(duì)孕婦進(jìn)行胎兒心臟超聲檢查對(duì)盡早發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形有著積極作用, 可為后續(xù)進(jìn)行相應(yīng)醫(yī)療干預(yù)提供依據(jù), 能有效的降低心臟缺陷患兒的出生率［3］。本研究通過(guò)回顧性分析3600孕婦的彩色超聲檢查結(jié)果及全部產(chǎn)期臨床資料, 對(duì)確診的心臟畸形患兒的臨床檢查資料進(jìn)行總結(jié)分析, 旨在探討彩色超聲檢查在臨床對(duì)心臟畸形胎兒篩查中的效果和意義, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年12月于本院門診接受胎兒心臟畸形篩查的孕婦共3600例, 孕婦年齡19～41歲, 平均年齡30.5歲；孕周20～40周, 平均孕周32周。全部孕婦基本狀況良好, 無(wú)重大基礎(chǔ)疾病。

1.2 儀器與方法 本次研究采用GEVoluson 730和GEE8型彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率3～5 MHz, 探測(cè)深度10～16 cm,并配有數(shù)字超聲工作站。檢查時(shí)要求接受此項(xiàng)檢查的孕婦都采用平臥或側(cè)臥位, 在胎兒體位不佳發(fā)生遮擋時(shí)可暫停檢查要求孕婦休息或走動(dòng)30 min后再進(jìn)行復(fù)檢。通過(guò)胎方位判斷心臟的位置測(cè)量胎兒心臟四腔心切面, 觀察各房室基本情

況；然后向胎兒頭側(cè)移動(dòng)探頭, 縱切胎兒胸部, 顯示三血管切面, 觀察主要血管走向位置及管腔大小等情況。并通過(guò)彩色多普勒血流顯像四腔心及三血管切面, 也就是彩色超聲心動(dòng)圖來(lái)觀察胎兒心腔在每一個(gè)自主心動(dòng)周期中房、室壁的運(yùn)動(dòng)曲線及心動(dòng)周期的節(jié)律關(guān)系來(lái)判斷胎兒心臟有無(wú)異常。記錄全部的檢查數(shù)據(jù)并對(duì)所有孕婦保持隨訪直至胎兒順利產(chǎn)出并進(jìn)行新生兒心臟超聲復(fù)檢, 以及對(duì)引產(chǎn)胎兒在醫(yī)患雙方知情同意的前提下進(jìn)行尸檢以確定臨床診斷, 在后期采用回顧性分析法分析孕婦的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果及最終新生兒心臟超聲檢查結(jié)果之間的關(guān)系, 并統(tǒng)計(jì)在產(chǎn)婦懷孕期進(jìn)行的彩色超聲檢查對(duì)在妊娠期判斷胎兒畸形的陽(yáng)性檢出率。

2 結(jié)果

本次實(shí)驗(yàn)孕婦中, 于產(chǎn)前診斷胎兒心臟畸形者45例, 其中39例是在孕中期20～28周篩檢出的, 6例在孕晚期胎兒檢查時(shí)檢查出來(lái), 并有1例肺動(dòng)脈瓣輕度狹窄發(fā)生漏診, 此患者于產(chǎn)后新生兒心臟超聲復(fù)查時(shí)診出。在產(chǎn)前診斷為心臟畸形胎兒中共有41例引產(chǎn), 后經(jīng)尸體檢查無(wú)誤診病例。孕期彩超檢查對(duì)心臟畸形胎兒的檢出率高達(dá)97.8%(45/46), 具有較高的診出率, 為對(duì)缺陷胎兒提前進(jìn)行醫(yī)療干預(yù), 降低缺陷兒的出生率起到積極作用。具體情況見表1。

3 討論

心臟畸形是新生兒先天性畸形中最常見的一種, 也是造成新生兒死亡的主要原因之一, 在兒童期死亡病例中先天性心臟畸形患者的超過(guò)50%［4,5］。這不僅嚴(yán)重影響了患兒及其家屬的經(jīng)濟(jì)生活還給社會(huì)帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 影響了我國(guó)新增人口素質(zhì)。因此對(duì)孕婦進(jìn)行合理有效的產(chǎn)前檢查在妊娠中早期就對(duì)畸形胎兒進(jìn)行清晰診斷, 具有非常重要的臨床意義及社會(huì)價(jià)值。對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前彩色超聲檢查是篩查胎兒結(jié)構(gòu)異常的主要手段之一, 特別是對(duì)診斷先天性心臟畸形有著重要的意義。彩色超聲檢查結(jié)果不僅可以觀察到胎兒各器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化和觀察胎兒在母體子宮內(nèi)的運(yùn)動(dòng)情況, 并且不會(huì)對(duì)胎兒造成損傷, 沒(méi)有致畸作用。本方式采集的胎兒彩色超聲圖像顯影清晰直觀, 有著安全性高、無(wú)副作用、可重復(fù)診斷、精準(zhǔn)度高等優(yōu)勢(shì), 對(duì)幫助進(jìn)行產(chǎn)前明胎兒心臟畸形診斷并盡早根據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行診療計(jì)劃有著不可替代的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)全部資料, 對(duì)經(jīng)診斷證實(shí)的心臟畸形胎兒在產(chǎn)前超聲圖像特征及臨床超聲診斷方法方面進(jìn)行分析總結(jié)。

首先, 作者認(rèn)為對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行首次心臟彩色超聲篩查的最佳時(shí)間為孕期的20～28周。其原因是在孕早期胎兒較小、宮內(nèi)羊水充足、彩超顯影欠清晰易發(fā)生漏診, 妊娠晚期則由于胎兒發(fā)育逐步完善其脊柱肋骨可能會(huì)在一定程度上遮擋影響心臟顯影。

并且, 由于胎兒心臟畸形會(huì)勢(shì)必會(huì)引起相應(yīng)的解剖形態(tài)及血流動(dòng)力等發(fā)生改變, 這就為超聲心動(dòng)圖診斷先天性心血管異常提供了解剖基礎(chǔ)。因此在進(jìn)行胎兒心臟彩超篩查時(shí),一般采用多角度多切面掃描來(lái)進(jìn)行掃查。有研究顯示, 以四腔心、左心室流出道、右心室流出道、三血管-氣管、主動(dòng)脈弓和動(dòng)脈導(dǎo)管弓這六個(gè)切面為標(biāo)準(zhǔn)切面, 連續(xù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢查, 能顯示出絕大部分心臟畸形, 其中胎兒心臟檢查的基本掃查切面為心尖-四腔心切面, 此切面的掃描圖像顯示率高不易受胎兒的體位影響并且操作簡(jiǎn)單, 能夠篩查出大部分的先天性心臟疾病但對(duì)部分的大血管異常性先心病例會(huì)發(fā)生漏診, 因此臨床上在進(jìn)行心臟彩超篩查時(shí)一般會(huì)采用四腔心切面加心流出道切面聯(lián)合檢驗(yàn)的方式來(lái)進(jìn)行檢查, 如發(fā)現(xiàn)異常就必須進(jìn)行多切面聯(lián)合掃描來(lái)進(jìn)行推斷篩查。

綜上所述, 對(duì)孕婦進(jìn)行胎兒心臟超聲檢查是在生產(chǎn)前篩查心臟畸形胎兒的最有效方法, 應(yīng)在臨床大力推廣并于孕期盡早開展, 并對(duì)初步篩查有疑議的可盡快安排復(fù)查及需要加強(qiáng)對(duì)孕婦的隨訪觀察。早期發(fā)現(xiàn)胎兒心臟異常盡早進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù), 對(duì)提高孕產(chǎn)質(zhì)量降低缺陷兒出生率, 提高新生人口素質(zhì), 起到積極作用。

［1］ 吳一萍. 彩色多普勒超聲對(duì)妊娠中期胎兒畸形的診斷價(jià)值.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生.2011.49(32):112-115.

［2］ 徐立江. 彩色多普勒超聲檢查確診胎兒畸形的臨床分析. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育.2012(2):144-145.

［3］ 范海波, 焦陽(yáng), 陳立新, 等. 胎兒心臟畸形的超聲診斷及臨床分型. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志 ( 電子版 ).2014(10):820-826.

［4］ 孫春旭.產(chǎn)前胎兒心臟彩超的診斷價(jià)值.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志.2011.14(8):1186.

［5］ 耿秋瑩, 孔凡斌, 嚴(yán)英榴,等. 孕早期經(jīng)腹部超聲篩查胎兒先天性心臟病.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù).2013.29(8):1344-1347.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.055

2014-12-15］

529030 江門市中心醫(yī)院超聲科