老年冠狀動脈搭橋術患者的圍手術期護理體會

高文婷

老年冠狀動脈搭橋術患者的圍手術期護理體會

高文婷

目的 探討老年冠狀動脈搭橋術患者的圍手術期護理措施。方法 85例年齡≥60歲行冠狀動脈搭橋術的患者, 所有患者術前、術后均接受全方位的護理措施, 現觀察上述患者的療效。結果 85例老年冠狀動脈搭橋術患者術后有10例患者發生并發癥, 包括早期低心排出量綜合征5例、肺部感染3例、頻發室性期前收縮2例, 并發癥發生率為11.76%, 上述并發癥經積極治療后均痊愈。結論 對行冠狀動脈搭橋術的老年患者采取圍手術期護理措施療效確切, 值得臨床推廣應用。

冠狀動脈搭橋術；圍手術期；護理

冠狀動脈搭橋術是目前臨床上治療冠心病的常用方法之一, 而冠心病以老年患者最為常見, 但是老年冠心病患者由于身體機能下降, 手術的風險較大, 術后并發癥發生率較高, 因此圍手術期護理顯得尤為重要［1,2］。本研究旨在探討老年冠狀動脈搭橋術患者的圍手術期護理措施, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月～2014年1月在本院行冠狀動脈搭橋術的85例患者作為研究對象, 男54例, 女31例；年齡60～76歲, 平均年齡(68±4)歲；術前心絞痛史65例,合并高血壓27例、糖尿病11例、高脂血癥7例、慢性支氣管炎3例；心功能紐約心臟病協會(NYHA)分級Ⅱ級24例,Ⅲ級39例, Ⅳ級22例；術前冠狀動脈造影檢查72例患者有3支以上冠狀動脈發生病變。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 ①心理護理：老年冠狀動脈搭橋術患者多有焦慮、抑郁、恐懼、孤獨心理, 患者往往希望通過冠狀動脈搭橋術盡快解除痛苦, 但是他們擔心術后療效不明顯,亦擔心離開親人且增加自身家庭經濟負擔。為解除患者對冠狀動脈搭橋術的各種疑慮, 促使患者以最佳的身心狀態接受手術, 臨床上應組織麻醉師、手術室護士、監護室護士與患者見面, 并向患者介紹手術情況、各種管道的作用、手術過程中的配合等, 同時還可以邀請恢復好的患者現身說法, 減輕甚至消除患者不良情緒。②一般護理：通常情況下, 老年冠狀動脈搭橋術多為擇期手術, 手術前患者多需接受內科藥物治療, 通過藥物將患者心功能、心臟氧供與氧耗調整至理想狀態。此外, 護理人員還應結合患者實際情況與其進行交流, 并給予針對性指導, 主要是指導患者咳嗽、腹式呼吸、術后早期活動、床上大小便等。③合并癥護理：老年冠狀動脈搭橋術患者在術前定時監測血糖、血脂、血壓, 并根據情況給予適當的飲食, 鼓勵患者多吃優質蛋白、維生素、礦物質含量豐富的食物, 并以植物油代替動物油, 禁忌煙酒, 高血壓患者應注意低鹽飲食, 冠狀動脈搭橋術前空腹血糖不超過8 mmol/L, 餐后血糖不超過10 mmol/L［3］。

1.2.2 術后護理 ①呼吸系統監護：a.肺部感染是老年冠狀動脈搭橋術常見的并發癥之一［4］, 但是老年患者穩定內環境、調節體溫的控制能力較弱, 從而使得肺部感染的臨床癥狀、體征不典型, 如輕微咳嗽、無寒顫、白細胞計數正常或者偏低, 主要臨床表現為心動過緩、呼吸急促, 因此術后應嚴密監測患者的病情變化, 不錯過任何可疑征象。b.冠狀動脈搭橋術過程中麻醉、手術創傷、體外循環等可以導致呼吸系統分泌物潴留, 加之老年冠心病患者易發生肺萎縮, 從而導致低氧血癥的發生, 因此術后呼吸系統監護顯得尤為重要。在呼吸機支持期, 護理人員應嚴密監測四肢末梢循環、呼吸音、胸廓活動度、呼吸頻率等, 并且根據血氣分析調整呼吸機參數, 并確保胸腔引流管、氣管插管通暢。在氣管插管拔除期, 由于肥胖、殘余麻醉劑的作用, 老年患者易發生呼吸遺忘, 此時應密切監測患者的呼吸功能, 鼓勵患者多做深呼吸, 在深呼吸時還可以囑咐患者用軟棉墊壓住胸部切口, 通過這些措施減輕患者的疼痛感。②心臟功能監護：低心排出量綜合征是老年冠狀動脈搭橋術患者常見的并發癥之一, 因此術后應密切監測患者的心排指數、心排出量、中心靜脈壓、右心房壓力、動脈血壓等指標, 并根據這些指標調節血容量以及血管活性藥、強心藥、利尿藥的劑量。當心排指數＜2.5或者手術終止前患者不能順利脫離體外循環時, 應給予患者主動脈球束反搏治療, 在此時間密切觀察反搏儀、監護儀顯示的心電圖, 及時發現主動脈球束反搏并發癥。③并發癥護理：a.高血壓患者術后血壓不宜過低也不宜過高, 血壓過低會影響組織灌注, 血壓過高易導致吻合口破裂、腦血管意外、腦梗死等嚴重并發癥。為此, 護理人員術后給予患者鎮痛藥、鎮靜藥, 預防疼痛或休息不佳導致的血壓升高；同時, 調整好血管活性藥物, 觀察患者認知能力、神志, 預防腦部并發癥的發生。b.冠狀動脈搭橋術可以導致合并糖尿病的患者血糖驟升, 因此術中與術后護理人員應嚴密監測患者血糖、尿糖、電解質等指標, 補液以平衡鹽、等滲鹽為主, 并根據血糖調整胰島素輸入量, 注意術中血糖不高于13 mmol/L。此外,合并糖尿病的患者由于皮膚黏膜抵抗力較低, 易發生糖尿病褥瘡, 因此應保持皮膚黏膜清潔, 定期翻身, 預防皮膚黏膜感染的發生。④觀察藥物不良反應：由于冠心病以及其他合并癥的存在, 臟器功能的下降, 藥物動力學以及藥效學隨之發生改變, 因此老年冠狀動脈搭橋術患者易發生藥物不良反應, 因此密切監測患者藥物不良反應是十分有必要的。

2 結果

85例老年冠狀動脈搭橋術患者術后有10例患者發生并發癥, 包括早期低心排出量綜合征5例、肺部感染3例、頻發室性期前收縮2例, 并發癥發生率為11.76%, 上述并發癥經積極治療后均痊愈。

3 討論

冠心病是目前臨床上嚴重危害人類健康的常見疾病之一, 冠狀動脈搭橋術作為治療冠心病的理想方法, 主要適用于內科藥物療效不佳、病情嚴重、不適合冠狀動脈介入治療的冠心病患者［5］。冠狀動脈搭橋術有體外循環、非體外循環兩種模式, 非體外循環冠狀動脈搭橋術由于手術期間心臟跳動仍然得到了保持, 因此對患者的生理干擾小、術后并發癥發生率低、術后恢復快、手術費用低, 目前在臨床上越來越常見。值得注意的是, 由于老年冠心病患者術前多合并高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病等其他疾病,所以對手術及麻醉的耐受性降低, 圍手術期以及術后遠期并發癥發生率升高, 因此圍手術期護理對老年冠狀動脈搭橋術患者就顯得尤為重要。

在本研究中, 85例老年冠狀動脈搭橋術患者在圍手術期接受全方位的護理措施, 結果顯示術后僅10例患者發生并發癥, 并發癥發生率為11.76%, 且經積極治療后均痊愈。在這些護理措施中, 不同措施發揮著不同的作用, 心理護理使患者積極配合治療, 一般護理、合并癥護理保證手術的順利進行, 呼吸系統監護預防肺部感染、呼吸功能衰竭的發生,心臟功能監護預防低心排出量綜合征的發生, 并發癥護理、藥物不良反應觀察保證患者安全度過圍手術期。

綜上所述, 對行冠狀動脈搭橋術的老年患者采取圍手術期護理措施療效確切, 值得臨床推廣應用。

［1］ 汪滌菲, 薛蓓.老年冠狀動脈搭橋術患者的圍手術期護理.上海護理, 2010, 10(5):42-44.

［2］ 張甜甜.糖尿病患者行冠狀動脈搭橋術的圍手術期護理.臨床肺科雜志, 2010, 15(2):297.

［3］ 智紅曉, 馬慧, 李軍, 等.糖尿病患者冠狀動脈搭橋術圍手術期護理.山東醫藥, 2010, 50(34):46.

［4］ 徐宏.整體護理對預防老年患者冠狀動脈搭橋術后并發肺部感染作用的探討.中國中醫急癥, 2010, 19(6):1055-1056.

［5］ 蔡巍巍, 陳興澎, 王亞宏, 等.48例高危冠心病體外循環輔助下不停跳冠狀動脈搭橋術的臨床分析.中國心血管病研究, 2013, 11(9):657-659.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.156

2014-12-30］

210000 南京醫科大學附屬南京第一醫院重癥醫學科