電視胸腔鏡下肺葉切除手術的圍手術期護理

鈕林霞

電視胸腔鏡下肺葉切除手術的圍手術期護理

鈕林霞

目的 探討分析電視胸腔鏡肺葉切除術圍手術期的臨床護理方法。方法 回顧性分析51例行電視胸腔鏡下肺葉切除手術患者的臨床資料, 全部患者均給予加強術前宣教、指導有效咳嗽和深呼吸鍛煉, 做好呼吸道護理, 胸腔閉式引流的護理, 加強生命體征觀察等。結果 51例患者均治愈出院,住院期間無護理并發(fā)癥發(fā)生。結論 圍手術期優(yōu)質護理對促使電視胸腔鏡下肺葉切除手術患者盡早恢復有積極重要的作用, 值得臨床上使用。

肺葉切除術；圍手術期；護理；干預

電視胸腔鏡手術(VATS)是胸外科領域內新近發(fā)展起來的一種全新的微創(chuàng)診治方法, 其克服了傳統(tǒng)開胸手術的缺點,提高了患者術后的生活質量［1,2］。本院2013年1月～2014年1月對行電視胸腔鏡下肺葉切除手術的51例患者通過加強圍手術期護理, 避免了各種并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者51例, 男 27 例, 女24例, 年齡39～73歲, 平均年齡65.7歲。術前分別行痰細胞學檢查、纖維支氣管鏡、胸部增強CT、正電子發(fā)射計算機斷層顯像(PET-CT)以及 CT 下經皮穿刺等常規(guī)檢查, 術前病理診斷非小細胞肺癌21例, 支氣管擴張10例, 術前診斷不明20例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 術前準備 做好常規(guī)的手術前準備, 如配血、藥物皮試, 重點做好呼吸方面的準備。指導患者做深呼吸運動、術后咳嗽排痰等訓練, 患者入院后, 護士應對患者進行戒煙教育, 向患者耐心講解吸煙的危害性及其對治療、術后康復的影響。對有感染者, 應先行抗感染治療。VATS和其他腔鏡手術一樣, 可能因病情復雜、難以控制的出血等需中途開胸處理。故術前皮膚準備范圍應與開胸手術一樣, 為中轉開胸做好準備［3］。術晨與手術室護士詳細核對交接, 將患者送入手術室。

1.2.1.2 心理護理 由于VATS下微創(chuàng)手術是一項新技術,多數(shù)患者不了解, 容易產生疑慮和擔心, 對此, 護理人員應向患者及家屬講解胸腔鏡手術適應證、優(yōu)點及術后注意事項,指導患者正確配合治療及護理, 增強其戰(zhàn)勝疾病的信心［4］。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 密切觀察病情變化 觀察呼吸情況, 持續(xù)心電監(jiān)護,監(jiān)測血氧飽和度和呼吸節(jié)律、頻率、深淺度, 持續(xù)低流量吸氧。血氧飽和度＜90%時應立即告醫(yī)師處理。觀察有無術后并發(fā)癥發(fā)生, VATS常見并發(fā)癥有：殘肺膨脹不全、漏氣延長、胸膜和肺部感染、皮下氣腫等, 做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療［5］。

1.2.2.2 加強呼吸道的護理 協(xié)助患者排痰, 術后前3 d常規(guī)霧化吸入, 2次/d。2 h給予翻身、叩背1次, 囑患者深呼吸, 進行有效咳嗽。若痰液粘稠, 年老體弱無力咳出者, 可刺激環(huán)甲膜, 若仍無效, 使用鼻導管刺激法誘導患者主動排痰。方法：將吸痰管從鼻腔緩慢放入10～15 cm長度時, 上下輕輕移動, 刺激患者咳嗽。必要時進行纖維支氣管鏡吸痰［6］。

1.2.2.3 胸腔引流管的護理 患者在進行胸腔引流過程中要固定好引流管, 避免打折、脫落等, 保持通暢。在患者病情穩(wěn)定后, 要及時觀察是否有堵塞現(xiàn)象, 觀察引流液性質、顏色和量。根據(jù)引流液情況選擇是否采取其他措施［7］。

1.2.2.4 飲食護理 患者大部分為老年患者, 嚴禁暴飲暴食, 禁進硬質、過燙及帶骨刺的肉類食物, 以清淡、細軟、容易消化吸收的食物為主。

1.2.2.5 疼痛護理 醫(yī)護人員應耐心地向患者講述術后疼痛的發(fā)生原因、疼痛的程度及預計持續(xù)的時間, 并盡可能正確的使用引流管, 以免刺激創(chuàng)口而加重患者的疼痛癥狀。指導患進行疼痛自評, 必要時可使用止痛泵為其進行持續(xù)鎮(zhèn)痛治療。

1.2.2.6 功能鍛煉 術后6 h即鼓勵患者進行深呼吸運動,協(xié)助指導進行雙下肢、術側上肢功能鍛煉, 每天定時進行術肢患側上肢舉、外展、內收、后伸等運動, 術后24 h鼓勵患者床邊活動, 術后 48 h鼓勵患者正常活動, 以促進病情全面恢復［8］。

1.2.2.7 出院指導 由于手術后患者體質較弱, 應盡量減少外出機會, 避免到人群集中的地方, 以防感冒、肺部感染。并且保證充足的睡眠以及合理的飲食如宜進食高蛋白, 豐富維生素, 少量多餐。

2 結果

51例患者均治愈出院, 住院期間無護理并發(fā)癥發(fā)生。

3 小結

胸腔鏡下肺葉切除手術的優(yōu)越性隨著胸腔鏡應用經驗的積累和技術的進步, 已逐步被人們所接受。但部分患者不了解手術方法與治療方案, 易產生緊張情緒［9］, 所以術前應積極與患者進行交流溝通, 安慰患者不良情緒, 拉近護患之間的距離感, 使患者能夠積極配合診療。圍手術期護理涉及諸多方面, 要通過優(yōu)質護理促進患者肺功能的早日康復。

綜上所述, 護理人員應以患者為中心實施整體護理, 重視圍術期呼吸道護理、心理護理, 術后應嚴密觀察病情, 保持呼吸道通暢, 早期活動與鍛煉, 保持良好的呼吸功能, 使患者安全渡過圍術期, 以提高患者生存質量, 避免護理事故及護患糾紛的發(fā)生。

［1］ 李劍鋒, 李運, 王俊, 等.全胸腔鏡下肺葉切除技術要點分析.中國微創(chuàng)外科雜志, 2009, 9(1):30-32.

［2］ 曹麗華, 郭留萍.胸腔鏡下肺葉切除術15例圍手術期的護理.中國誤診學雜志, 2011, 11(20):4975-4976.

［3］ 任國光, 周允中.胸外科手術并發(fā)癥的預防和治療.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004:7.

［4］ 王榮英, 嚴長珍.全胸腔鏡下肺葉切除術中轉開胸患者圍手術期護理.齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2013, 34 (24):3695-3697.

［5］ 宋雅莉, 周紅, 張瑛.電視胸腔鏡下肺葉切除手術的圍手術期護理.中國醫(yī)藥指南, 2014 , 12(21):319-320.

［6］ 李秀梅, 張東, 呂賓, 等.282 例全電視胸腔鏡下肺葉切除術的圍術期護理體會.中華腔鏡外科雜志(電子版), 2012, 5(2):150-152.

［7］ 張倬, 張程.電視胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤45例報告.華南國防醫(yī)學雜志, 2010, 24(1):50.

［8］ 高麗敏, 羅娜.電視胸腔鏡下肺葉切除患者60例圍手術期護理體會.醫(yī)藥論壇雜志, 2011, 32(3):189-190.

［9］ 汪凈, 周晨.單孔胸腔鏡下肺大泡切除術的手術配合及護理.護士進修雜志, 2013, 28(2):164-165.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.157

2014-11-26］

473000 河南省南陽醫(yī)學高等專科學校