關節鏡下一期前后雙交叉韌帶修復的圍手術期護理

魏燕紅

關節鏡下一期前后雙交叉韌帶修復的圍手術期護理

魏燕紅

目的 探討關節鏡下一期前后雙交叉韌帶修復圍手術期護理方法和效果。方法 回顧性分析35例關節鏡下行前后雙交叉韌帶修復術的膝關節損傷患者的圍手術期臨床護理資料, 總結其護理效果。結果 所有患者均成功實施手術, 平均住院時間20.5 d；住院期間無并發癥發生；術前膝關節功能評分(51.5±4.1)分, 術后評分(85.8±4.5)分, 差異有統計學意義(P＜0.05)； 術后隨訪, 患者膝關節可正常活動。結論 關節鏡下一期前后雙交叉韌帶修復術治療膝關節損傷具有顯著療效, 在圍手術期進行完善的臨床護理, 有利于促進患者功能恢復, 提高生活質量, 值得臨床推廣應用。

關節鏡；前后雙交叉韌帶修復；圍手術期護理

前后交叉韌帶是膝關節的重要穩定結構［1］, 受損后會引起膝關節半月板和軟骨損傷, 造成膝關節不穩, 影響患者肢體運動功能, 甚至引發骨性關節炎。關節鏡下行前后雙交叉韌帶修復手術具有創傷小、術后疼痛小、易于康復的優勢,在臨床得到廣泛應用。同時圍術期完善的臨床護理對恢復膝關節功能具有積極作用。本文分析總結了關節鏡下一期前后雙交叉韌帶修復的圍手術期護理經驗, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月本院收治的膝關節損傷患者35例為研究對象, 男20例, 女15例, 年齡19～52歲, 平均年齡34.5歲。致傷原因：14例車禍傷, 21例運動損傷。均為前后交叉韌帶損傷；經膝抽屜試驗結果呈陽性, 經MRI檢查顯示交叉韌帶斷裂或損傷, 臨床表現為膝關節明顯疼痛, 有不穩定感, 膝關節負重、屈伸功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 術前護理 ①心理護理。通常患者因意外事故致傷,心理打擊較大, 生活無法自理, 下肢功能障礙對日常生活造成嚴重影響, 加之對治療方法并不了解, 對術后恢復情況的擔憂, 容易出現恐懼、緊張、焦慮等不良情緒。對此, 護理人員應加強術前訪視, 向患者詳細講解疾病健康知識、手術方法、注意事項、預后情況, 利用成功康復病例以增強其信心, 使患者保持平和的心態配合治療。②常規護理。進行常規檢查, 把握患者病情, 指導患者在床上排泄；進行腘繩肌［2］、股四頭肌收縮訓練和直腿抬高鍛煉, 通過術前康復使患者關節恢復正常活動度、患肢恢復肌力, 可正常上下樓梯；在小腿下墊軟墊, 使膝關節伸直, 可松動髕骨, 避免術后粘連。了解患者疼痛程度, 保持患肢體位舒適, 可通過交談、聽音樂等方法分散患者注意力；若膝關節腫脹, 可遵醫囑應用消腫藥物。③皮膚準備。術前3 d, 每日用溫水擦拭患肢皮膚；術前1 d剪指甲, 術區備皮, 注意動作輕柔, 避免皮膚損傷引發感染。

1.2.2 術中護理 ①患者取仰臥位, 腿屈曲90°, 在腘窩處墊軟枕, 利用托腿架將健肢托起, 避免腘窩處皮膚受壓；對關節鏡進行常規檢測, 確保其正常運行。②在關節鏡下行交叉韌帶修補術, 必須保證術野清晰, 應有效止血。護理人員應對止血儀袖帶進行檢查, 根據肢體粗細程度選擇合適袖帶并妥善固定, 避免術中崩裂；注意保護受壓皮膚, 可在袖帶內襯柔軟棉布, 常規消毒時避免消毒液逆流引發皮膚灼傷。③有效灌注能夠擴張關節腔, 清晰顯露術野, 及時利用灌注液對關節腔進行沖洗, 將切掉的病變組織沖洗干凈, 保證術野清晰。可于手術臺上方1.0 m處懸掛3000 ml生理鹽水袋,保證沖洗速度。④保證引流暢通, 根據需要調整負壓, 及時引流沖洗液。術中沖洗液量大, 容易浸濕術者手術服和手術臺, 而潮濕環境容易導致細菌滋生, 增加感染風險。因此術中必須做好防水措施。可用手術貼膜覆蓋手術區, 術者可加穿防水衣, 患者套薄膜腳套。

1.2.3 術后護理 ①基礎護理。術后及時檢查器械、工具,根據內窺鏡清洗規范處理關節鏡, 妥善放置鏡頭、光纖, 避免碰撞造成損傷；術后將止血儀袖帶拆掉后檢查受壓情況,擦凈皮膚, 保持患肢干燥；對切口進行加壓包扎, 保持引流暢通, 在搬運時避免引流管折疊或脫落, 及時告知患者術后護理知識和并發癥預防措施。術后6 h密切監測生命體征,觀察包扎松緊程度, 關節處是否腫脹、疼痛, 注意末梢血液循環, 觀察足部皮膚顏色、動脈搏動、溫度、感覺、活動情況；使用支具固定膝關節, 使膝關節完全伸直, 在患肢下墊軟枕,抬高15 cm, 以促進血液循環。通常使用支具12周。為避開重建韌帶斷裂或松動, 在患者睡眠時必須帶支具。②引流管護理。觀察引流液的量、顏色和性質, 若引流液呈血性鮮紅色,應警惕血管損傷, 立即告知醫生處理。通常留置引流24～48 h,當引流液不足50 ml時可拔除。拔除后用無菌棉墊和彈力繃帶對膝關節進行外固定, 指導患者活動踝關節, 以減輕水腫。③康復訓練。術后2周內, 進行髕骨活動, 以上下滑動為主,利用運動控制支架［3］進行活動, 同時練習股四頭肌收縮功能；進行被動伸膝訓練, 逐步增加活動范圍, 利用加壓泵避免下肢水腫；根據患者耐受程度, 可進行負重髖關節、踝關節鍛煉, 伸膝0～60°。術后2～4周, 擴大活動范圍, 逐漸開始直腿抬高鍛煉；進行上樓梯、下蹲練習, 利用跑步機進行正常步態鍛煉, 逐漸開始蹬自行車鍛煉。術后4～6周, 上下樓梯鍛煉, 完全負重下蹲練習和壓腿練習, 有條件者也可進入康復中心加以進一步練習。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

本次研究中所有患者均成功實施手術, 切口一期愈合,術后患者膝關節無不穩定感, 經膝抽屜試驗結果呈陰性, 住院時間為16～25 d, 平均20.5 d；利用Lysholm膝關節功能評分標準［4］, 術前評分為(51.5±4.1)分, 術后評分為(85.8±4.5)分, 差異有統計學意義(P＜0.05)。住院期間, 無發生切口感染、泌尿系統感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺炎等并發癥。術后3～12個月進行隨訪, 無韌帶斷裂、膝關節不穩、肌肉萎縮、髖內翻情況, 患者膝關節可正常活動, 能夠勝任輕體力勞動和日常生活。

3 小結

前后雙韌帶斷裂給患者日常工作和生活帶來嚴重影響,不利于患者身心健康, 關節鏡下一期前后雙交叉韌帶修復術操作簡單, 術中創傷小, 不會破壞膝關節腔的完整, 術后并發癥少, 有利于減輕患者痛苦, 使切口盡快愈合, 具有廣泛的臨床應用價值。圍手術期的護理是保證手術順利實施、確保治療效果、促進患者膝關節功能恢復的重要措施。本次研究中, 通過術前、術中、術后全程護理措施, 有效消除了患者住院期間的并發癥隱患, 心理護理有助于患者負面情緒,術中護理和配合是手術成功、預防感染的有效途徑, 術后基礎護理和康復訓練有助于減少韌帶斷裂、松動、肌肉萎縮、膝關節不穩等并發癥, 促進患者膝關節功能恢復, 值得在臨床護理工作領域廣泛推廣。

［1］ 郭卓, 趙華.關節鏡下前后交叉韌帶一期修復與重建的手術配合.中國醫科大學學報, 2010, 39(11):978.

［2］ 王翠潔, 方子喬.膝關節鏡下交叉韌帶重建56例圍手術期的護理.中國誤診學雜志, 2011, 11(20):4926.

［3］ 吳少文, 呂艷萍.關節鏡下錨釘治療后交叉韌帶損傷的圍手術期護理.吉林醫學, 2014, 35(23):5251.

［4］ 王德紅.關節鏡下前后交叉韌帶重建術的護理配合.中國中醫骨傷科雜志, 2012, 20(9):67-68.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.161

2014-12-26］

455000 河南省安陽市第三人民醫院骨二科