腎癌下腔靜脈瘤栓取出術的圍手術期護理

申 佳 楊 瀚

腎癌下腔靜脈瘤栓取出術的圍手術期護理

申 佳 楊 瀚

目的 分析探討腎癌下腔靜脈瘤栓取出術的圍手術期護理方案。方法 回顧性分析30例腎癌合并下腔靜脈瘤栓患者的臨床資料, 對所有患者進行綜合治療及圍手術期護理, 觀察其臨床效果。結果 本組研究中, 15例在下腔靜脈部分阻斷下取出瘤栓, 8例在下腔靜脈完全阻斷下取出瘤栓, 7例在下腔靜脈及對側深靜脈取出瘤栓, 所有患者術中均未發生瘤栓脫落, 均未出現急性腎功能衰竭, 其中有2例術后尿素氮及血肌酐分別上升至11.55 mmol/L和210 mmol/L, 并出現下肢輕度水腫, 通過治療,患者的尿素氮及血肌酐水平恢復正常。結論 在腎癌下腔靜脈瘤栓取出術的圍手術期采取有效的護理干預措施, 促進了患者早日康復, 降低了并發癥的發生, 值得臨床推廣使用。

腎癌；下腔靜脈瘤栓；圍手術期；護理干預

腎癌下腔靜脈瘤栓是臨床中常見一種并發癥, 有資料表明： 腎癌下腔靜脈瘤栓的發生率約占所有新發現腎癌患者的5%～10%［1］。對于腎細胞癌下腔靜脈瘤栓的治療, 目前臨床上主要采用腎癌根治性手術切除并瘤栓摘除術進行治療, 但該手術方式具有一定的局限性, 具有手術創傷大、風險高等特點, 容易給患者的身心健康造成重要影響, 因此在圍手術期進行護理干預措施, 可以起到良好的治療效果。基于此,分析本院2012年6月～2013年6月期間收治30例腎癌下腔靜脈瘤栓進行圍手術期護理的臨床資料, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2013年6月收治的30例腎癌合并下腔靜脈瘤栓患者作為研究對象。其中男18例, 女12例, 年齡35～74歲, 平均年齡(45.5±7.1)歲, 右側17例, 左側13例。所有患者均行常規檢查, 包括CT掃描、MRI及彩色多普勒超聲檢查等, 均確診為腎癌伴下腔靜脈瘤栓。根據Mayo分類法分級：下腔靜脈瘤栓主要分為四級：Ⅰ級5例(腎旁型)、Ⅱ級7例(肝下型)、Ⅲ級9例(肝內型)、Ⅳ級9例(隔上型)。

1.2 方法 所有患者術前均行CT、MRI及彩色多普勒超聲等檢查, 足夠了解患者腫瘤情況及其與腔靜脈壁的關系, 根據患者瘤栓水平制定科學合理的手術方案及圍手術護理措施［2］。在圍手術期護理措施中, 具體應包括以下幾點。

1.2.1 術前護理 成立學科護理小組, 積極參與到手術醫生的術前討論中, 對醫生的手術方案及應急措施有一定的了解, 并制定科學合理的圍手術期護理計劃, 包括術前準備工作、儀器設備使用、術中備血等, 以更好地配合醫生進行手術操作, 促進患者早日康復。由于腎癌伴下腔靜脈瘤栓容易引起下腔靜脈不完全梗阻, 隨著靜脈回心血量的增多及腹壓加劇, 容易導致癌栓脫落［3］。因此, 為了預防癌栓脫落, 需限制患者活動, 術前囑托患者臥床休息, 避免劇烈運動, 禁食辛辣食物, 保持大便通暢。為了維持體內能量供應, 引導患者進食高蛋白、高維生素等食物, 改善患者的營養狀況,以增強患者圍手術期的機體抵抗力。除此之外, 加強患者心理護理, 積極與患者溝通交流, 建立良好的護患關系, 充分了解患者的心理問題, 有針對性地采取護理措施, 幫助患者樹立良好的自信心, 使患者積極配合治療。

1.2.2 術后護理 對患者的一般情況有一定了解, 包括生命體征、切口敷料及動態心電監護等情況, 并對患者的基本資料進行護理評估［4］。觀察患者病情變化, 并詳細記錄, 若發現患者病情出現異常, 應及時通知醫生, 并采取應急措施。在術后護理中, 需做到以下幾點：①加強基礎護理：晨間做好口腔護理, 保持口腔清潔, 以預防感染；術后保持床單清潔,干燥, 并定時對患者進行翻身, 以保持患者舒適度；②疼痛護理：因手術切口長度、肌肉收縮及手術體位, 都可能引起術后疼痛, 對患者的疼痛程度及疼痛持續時間進行評估, 觀察患者的疼痛表現及生命體征改變；由于不同患者有不同的舒適度期, 通過對患者進行疼痛評估, 對疼痛護理有重要幫助［5］。因此, 對于術后疼痛護理, 可采用乙酰氨基酚療法及口服阿片類止痛藥, 同時也可以使用非藥物止痛法, 如按摩、分散患者注意力、體位調整等；③呼吸系統管理：在手術過程中, 因手術操作及術后疼痛等因素影響, 都可能引起呼吸系統并發癥的發生, 通過對患者進行呼吸系統評估, 包括呼吸頻率監測、呼吸節律等, 觀察記錄患者的血氧飽和度情況,并針對性進行處理；鼓勵患者進行咳嗽鍛煉及深呼吸鍛煉,定時幫助患者翻身, 指導患者盡早下床活動, 通過增加肺部通氣, 幫助患者維持足夠的肺功能；④胃腸道功能管理：因手術、麻醉及鎮痛藥對腸道的影響, 均可引起胃腸道蠕動功能降低, 通過對患者進行胃腸道功能評估, 詢問患者有無惡心、嘔吐、腸道蠕動及腹脹等癥狀, 加強早期活動, 有助于幫助患者恢復腸蠕動［6］。

1.3 觀察指標 觀察所有患者術后出血情況, 測量血壓；對癌栓脫落并發癥發生及腎功能情況進行觀察記錄。

2 結果

本組研究中, 15例在下腔靜脈部分阻斷下取出瘤栓, 8例在下腔靜脈完全阻斷下取出瘤栓, 7例在下腔靜脈及對側深靜脈取出瘤栓, 所有患者術中均未發生瘤栓脫落。所有患者術后均給予心電監護, 測量血壓, 其中有29例患者術后第1天滲血200～300 ml, 第2天滲血停止, 有1例患者術后心包引流出血1000 ml, 通過調整體位, 第2天引流出血減少至300 ml；30例患者均未出現急性腎功能衰竭, 其中有2例術后尿素氮及血肌酐分別上升至11.55 mmol/L和210 mmol/L,并出現下肢輕度水腫, 通過治療, 患者的尿素氮及血肌酐水平恢復正常。

3 討論

腎細胞癌是臨床泌尿外科中較為常見的惡性腫瘤之一,隨著近幾年腎細胞癌發病率的逐漸上升, 臨床醫師必須對該病的治療引起足夠重視。由于腎細胞癌具有侵犯周圍鄰近脂肪肌肉組織的特點, 通過向下腔靜脈內擴散, 進而形成瘤栓［7］。目前臨床上對腎細胞癌伴下腔靜脈瘤栓的治療主要采用腎癌根治性手術并下腔靜脈瘤栓取出術, 但該手術方法具有手術創傷大、風險高等缺點, 這就需要進行圍手術期護理, 以達到良好的治療效果［8］。在圍手術期護理中, 加強術前準備及術后護理工作。在術前準備工作中, 加強患者的飲食、運動及心理護理, 與患者建立良好的護患關系, 充分了解該手術的復雜性和關鍵步驟, 并細致觀察術后各種危險并發癥的發生, 有針對性地采取護理干預措施, 不僅減少了術后并發癥的發生, 也提高了手術成功率。在術后護理中, 通過加強呼吸系統管理、疼痛護理及體位護理等, 引導患者適當運動, 以促進患者順利康復。

通過本組分析研究, 對腎癌伴下腔靜脈瘤栓患者進行圍手術期護理, 研究結果表明所有患者均未出現瘤栓脫落,均未出現急性腎功能衰竭, 雖有2例術后尿素氮及血肌酐水平有所上升, 并出現下肢輕度水腫, 通過治療, 患者的尿素氮及血肌酐水平恢復正常。

綜上所述, 在腎癌伴下腔靜脈瘤栓取出術中采取護理干預措施, 提高了手術成功率, 減少了并發癥的發生, 促進了患者早日康復, 值得臨床推廣使用。

［1］ 白亞哲, 羅敏, 陳星, 等.腎腫瘤伴腔靜脈瘤栓圍手術期護理.中國美容醫學, 2011, 20(4):279.

［2］ 何瑋, 張麗, 王晶.腎癌伴下腔靜脈瘤栓的圍手術期護理.現代泌尿生殖腫瘤雜志, 2009, 1(6):367-368.

［3］ 萬蓬, 王海茜, 朱建英.腔靜脈濾器應用于14例腎癌伴腔靜脈癌栓的圍手術期護理.中華護理雜志, 2009, 44(6):519-520.

［4］ 鄧易蘭, 熊偉, 徐順林.腎癌合并下腔靜脈瘤栓患者圍手術期護理對策.現代泌尿生殖腫瘤雜志, 2013, 5(2):102-104.

［5］ 陳芳, 胡德英.1例右腎癌伴下腔靜脈癌栓病人的圍手術期護理.護理研究, 2007, 21(29):2723.

［6］ 裴艷紅, 付鳳齊.全腹腔鏡根治性腎切除并靜脈瘤栓取栓術7例的圍手術期護理.中國誤診學雜志, 2011, 11(2):398.

［7］ 徐慶, 鐘昌艷.體外循環下腎癌伴下腔靜脈癌栓取出術的手術配合及護理.臨床護理雜志, 2012, 11(6):40-42.

［8］ 吳海華, 洪麗霞.肝癌合并下腔靜脈與肝靜脈癌栓的圍手術期護理體會.嶺南現代臨床外科, 2010, 5(21):388-390.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.165

2015-01-04］

471000 河南科技大學第一附屬醫院(新區醫院)