硬脊膜動靜脈瘺23例臨床特征分析

劉學昌

硬脊膜動靜脈瘺23例臨床特征分析

劉學昌

目的 探討硬脊膜動靜脈瘺的診治方式及臨床特點。方法 選取本院接收的23例硬脊膜動靜脈瘺患者作為本次的研究對象, 并對其臨床資料進行回顧性分析。結果 本組23例患者均為單發,其中其中5例患者為頸段, 8例患者為腰段.10例患者為胸段；23例患者中僅4例患者瘺口為多支動脈供血, 其余19例患者為均為單支動脈供血。術后隨訪1年, 所有患者均未復發。結論 MRI是現階段臨床上診斷硬脊膜動靜脈瘺的常用方式, 而經全脊髓血管造影則可對瘺口位置進行明確, 并可排除其他脊髓血管畸形；因而臨床上通常將磁共振成像(MRI)聯合血管造影作為硬脊膜動靜脈瘺診斷的金標準。微創半椎板切除顯微鏡手術則是治療該病的有效方式。

硬脊膜動靜脈瘺；診治方式；臨床特點

硬脊膜動靜脈瘺屬于椎管內血管畸形的一種, 其約占據了脊髓血管畸形的30%左右, 嚴重影響著患者的身體健康及生活質量［1］。本院為探討 硬脊膜動靜脈瘺的臨床特征, 對接收的23例 硬脊膜動靜脈瘺患者的臨床資料進行了回顧性分析, 且效果顯著, 其具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月期間接收的23例硬脊膜動靜脈瘺患者作為本次的研究對象, 其中男18例, 女5例, 年齡最小30歲, 最大49歲, 平均年齡(46.5±2.5)歲；病程最短6個月, 最長4年, 平均病程(1.2±0.5)年。

1.2 臨床特征 患者臨床癥狀表現：起病自6個月～2年時患者伴有胸腰段水平以下進行性從下向上的感覺障礙, 且在發病2～4年時可發生癱瘓現象。起初伴有單一的感覺、運動或括約肌功能障礙, 比如蟻走感、間歇性跛行等。入院時雙下肢肌力：本組23例患者中9例患者為Ⅳ～Ⅴ級、11例患者為Ⅱ～Ⅲ級.3例患者為0～Ⅰ級。本組23例患者以病情進展方式為依據可分為三種形式：①6例患者為急性起病并加重；②4例患者為急性起病后癥狀緩解, 之后又加重雙峰型；③13例患者為緩慢進行性加重。以病變部分主要為：其中6例患者為頸胸段, 7例患者為腰段.10例患者為胸段。

1.3 影像學特點 本組23例患者均行MRI診斷, 經MRI檢查顯示患者脊髓前后方有迂曲的血管流空影, 其以后方為主, T2加權顯示脊髓呈高信號改變。本組23例患者經均腦血管造影證實, 且可見硬脊膜動脈與脊髓表面靜脈通過瘺口直接交通, 瘺口部位：5例患者為頸段, 8例患者為腰段.10例患者為胸段。23例患者中僅4例患者瘺口為多支動脈供血,其余19例患者為均為單支動脈供血。且引流靜脈擴張迂曲,可貫穿全部脊髓, 且多為脊髓背側向上引流。

1.4 術中情況 術前進行定位, 切除半椎板, 對病變瘺口部位進行暴露。本組23例患者中僅4例患者存在多支供血動脈。術中廣泛打開椎間孔, 對引流靜脈穿硬模、神經根及供血動脈進行充分暴露。對引流靜脈穿硬膜部位及擴張的冠狀靜脈從之間進行灼燒, 并將其切斷, 然后再對瘺口進行灼燒清除。可見引流靜脈逐漸變紫, 壓力逐漸降低。

2 結果

本組23例患者均采用微創半椎板切除顯微鏡手術治療,術后隨訪1年無一例患者復發。

3 討論

硬脊膜動靜脈瘺是臨床上常見的一種脊髓血管畸形現象, 其主要是指供應脊膜或神經根的細小動脈在椎間孔附件和脊髓表面的引流靜脈直接交通, 使得壓力傳遞至冠狀靜脈叢, 導致動靜脈壓力梯度降低的現象［2,3］。而血管內壓力的改變則極易傳遞到鄰近的脊髓實質, 進而可導致患者脊髓水腫現象加重, 嚴重時甚至會導致患者發生脊髓脫髓鞘或壞死現象［4］。因此, 多數專家學者認為脊髓靜脈高壓及低灌注壓是誘發脊髓病變的主要因素。

由于該病患者通常無明顯的臨床癥狀, 這也就在一定程度上增加了該病診斷的難度, 極易誤診為前列腺肥大、脊髓脫髓鞘病變、椎間盤突出、椎管內某些腫瘤等疾病［5］。因此,臨床上通常采用MRI聯合血管造影方式進行確診。現階段多數專家學者認為硬脊膜動靜脈瘺發生的主要病理機制為靜脈高壓, 因而臨床上通常將阻斷動靜脈交通、解除椎管內靜脈高壓, 并對正常脊髓供血及引流進行保護作為治療該病的關鍵［6］。其中外科手術及血管內栓塞則是臨床上治療該病的兩種常用治療方式。本組23例患者均采用微創半椎板切除顯微鏡手術治療, 并取得了良好的效果。作者認為有效的提高硬脊膜動靜脈瘤的治療效果, 術前應認真對患者供血動脈及回流靜脈的肌肉剖結構進行分析, 并以此為依據選擇最佳治療方案。尤其是對于瘺口有多支動脈供血的患者術中應將供血動脈全部切除, 以避免術后復發現象發生。本次研究中所有患者均采用小面積椎板切除治療, 其有效的降低了術后椎體不穩現象發生的幾率, 且不會對病灶暴露產生影響, 但術前必須對病灶進行準確定位。此外, 作者認為有效的避免引流靜脈血栓形成, 術中應認真止血, 術后24～48 h內可行抗凝處理；同時為預防術后出血現象發生, 術后醫護人員還應認真對患者病情變化情況進行觀察, 若有出血現象發生則應及時采取有效的措施進行處理。

綜上所述, MRI是現階段臨床上診斷硬脊膜動靜脈瘺的常用方式, 而經全脊髓血管造影則可對瘺口位置進行明確,并可排除其他脊髓血管畸形；因而臨床上通常將MRI聯合血管造影作為硬脊膜動靜脈瘺診斷的金標準, 而微創半椎板切除顯微鏡手術則是治療該病的有效方式。

［1］ 牛胤, 蔣周陽, 繆洪平, 等.吲哚菁綠血管造影在硬脊膜動靜脈瘺手術中的應用價值.第三軍醫大學學報.2013.35(18).1998-2000.

［2］ 張穎, 金濤, 鄧暉.特殊起病形式的脊髓硬脊膜動靜脈瘺2例報道.中風與神經疾病雜志.2011.28(9):846-847.

［3］ 傅傳經, 張鴻祺, 高覺民, 等.經半椎板入路手術治療硬脊膜動靜脈瘺.江蘇醫藥.2010(24):2971-2972.

［4］ 趙志鴻, 胡玨, 陳海.硬脊膜動靜脈瘺的臨床和影像學特點(附3例報告).臨床神經病學雜志.2013.26(2):139-141.

［5］ 張鴻祺, 柳江, 王建生, 等.介入栓塞治療硬脊膜動靜脈瘺的療效分析.中華外科雜志.2013, 51(3):216-220.

［6］ 蘇偉, 馮恩山, 王貴懷, 等.吲哚菁綠術中熒光造影在脊髓硬脊膜動靜脈瘺手術中的應用.中華神經外科雜志.2011.27(1).40-43.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.067

20104-10-30］

457000 河南省濮陽市中醫院神經內科