經直腸腔內超聲聯合過氧化氫造影診斷肛瘺的應用價值

范小輝 謝靈

經直腸腔內超聲聯合過氧化氫造影診斷肛瘺的應用價值

范小輝 謝靈

肛門直腸瘺管簡稱肛瘺是一種常見的肛腸疾病, 在國內其發病率在肛腸疾病中約占1.67%～3.60%［1］。肛瘺多不能自愈, 故反復發作。術前明確肛瘺原發、繼發瘺管的解剖和內口的位置, 有助于術中最大限度地減少醫源性損傷括約肌,同時有效提高手術成功率, 減少術后復發。作者將經直腸腔內超聲與過氧化氫增強造影技術相結合進行研究并與手術結果相對照, 發現二者聯合應用能明顯提高肛瘺診斷的可視性和準確率。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2013年5～8月收入院的89例肛瘺患者行術前經直腸腔內超聲及過氧化氫超聲造影檢查, 其中男53例, 女36例, 平均年齡36歲。其中5例有肛門周圍膿腫手術史.2例有肛瘺手術史。所有患者均在超聲檢查后行手術治療。

1.2 儀器與參數 儀器采用HITACHI的EUB-6500超聲儀,經直腸腔內探頭。

1.3 檢查方法 檢查前對患者講解檢查的目的與操作流程,有利于緩解患者緊張情緒, 有利于操作的順利進行與圖像采集質量的提高。患者于檢查前1 h常規行清潔灌腸, 檢查時取左側臥位, 探頭外套一次性乳膠避孕囊。探頭輕柔進入肛管直腸內, 評價腸道清潔度, 如因直腸內糞便、氣體等影響檢查則需重新進行腸道準備。經直腸腔內超聲檢查需以外括約肌、內括約肌、恥骨直腸肌等作為位置參照物, 由內而外觀察肛瘺瘺管的走形有無分支, 瘺管與括約肌的關系, 有無內口及內口數目等參數。存儲超聲聲像圖。然再經瘺管外口注入1.0～2.0 m.3%過氧化氫行直腸腔內超聲瘺道造影檢查。從而進一步明確瘺管的貫通性及其與內口的關系。按照肛腸外科常用手術體位截石位鐘面描述法, 在超聲檢查軸面圖像上, 將肛管前正中位為12時, 后正中位為6時, 肛管左右正中位為3、9時［1］。

1.4 超聲聲像圖表現 瘺道的確認：瘺道壁可為低回聲或高回聲；瘺管腔一般為低回聲, 少部分患者瘺管內可見強回聲氣體樣反射, 部分患者瘺道呈形態多變的低回聲, 液化明顯時可見無回聲液化區或內可見點狀強回聲, 這時提示瘺道感染。內口的確認：內口聲像圖表現為局部黏膜小缺損或根樣出芽型表現；經外口注入過氧化氫后可見瘺道回聲明顯增強。

1. 5 肛瘺分型 依據中華中醫藥學會肛腸分會、中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組、中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會聯合制定的《肛瘺臨床診治指南》中對肛瘺的分型：低位單純性肛瘺、低位復雜性肛瘺、高位單純性肛瘺、高位復雜性肛瘺［2］。

2 結果

本組89例肛瘺患者所有的超聲檢查操作均在手術前進行, 檢查后全部病例都順利實施了手術治療。經過氧化氫增強聯合直腸腔內超聲檢查與單純經直腸腔內超聲檢查對瘺管分類的超聲診斷準確率分別89.89%(80/89) 和80.90%(72/89)。對內口位置的判斷準確率分別為97.75%(87/89) 和 94.38%( 84/89)。超聲聯合造影診斷為單純性瘺55例, 復雜性瘺25例,其中低位瘺管 68例, 高位瘺管12例, 合并肛瘺感染或炎性浸潤13 例。單純經直腸腔內超聲檢出單純性瘺管50例, 復雜性瘺22 例, 合并肛瘺感染或炎性浸潤13例。超聲聯合造影檢出2例盲管, 并在手術中得到印證, 而未經造影前只檢出1例。經直腸腔內超聲聯合過氧化氫造影檢查可提高肛瘺診斷及內口判斷的可視性及準確率。

3 討論

肛瘺是指肛門周圍皮膚或臀部皮膚與肛門直腸相通的一種膿性管道, 是肛腸外科的常見病, 約占肛門直腸疾病的25%［3］。肛瘺多為肛門直腸周圍膿腫潰破或切開后所遺留的慢性感染性管道, 一般只有一個內口和一個外口, 也有多發性的, 稱為復雜性肛瘺。肛瘺多不能自行愈合, 因為內口持續開放, 不斷有糞便及細菌侵入, 造成感染, 使管壁纖維化。加上管壁彎曲狹窄, 引流不暢, 有些患者即使外口皮膚愈合也只是暫時性的, 故肛瘺是手術復發率較高的疾病。目前肛瘺的臨床診斷要有明確的病史即肛周膿腫破潰或手術史；久治不愈的外口, 擠壓有分泌物；皮下觸到條索樣瘺管；探針檢查；X線碘油造影, 然后拍正、側位片以確認瘺管的方向、分支以及是否通暢。目前肛腸外科治療肛瘺的兩大難題：一是術中括約肌損傷導致的大便失禁；二是術后復發。因此,術前確定肛瘺內口、準確判斷瘺道走形成為了有效解決上述兩大難題的關鍵［4］。經直腸腔內超聲檢查因其操作簡單, 無痛苦, 無輻射、準確率高、費用低、患者易于接受等優點近年來逐漸被應用于肛瘺的診斷。經大量臨床應用證實, 肛瘺術前行直腸腔內超聲可獲取準確的影像學信息, 可為臨床醫生提供有效的手術方案制定依據。

盡管經直腸腔內超聲聯合過氧化氫造影存在某些局限性, 但仍是一個快速、簡單且患者易于接受的診斷手段。它可以更全面地提瘺管、內口及肛管括約肌三者之間的情況,這直接關系到手術的成敗。當經直腸腔內超聲不能足夠深入和全面地了解肛瘺鄰近可能累及的盆腔和會陰部位時, 也可以從外口注入過氧化氫, 這樣可以增加超聲診斷的準確性,瘺管部位注入過氧化氫可以顯著增強瘺管的回聲效果, 使之由低回聲變成強回聲, 這種增強效果在某些無法確定瘺管走形或數目的情況下, 非常有幫助。本研究經直腸腔內超聲檢查聯合過氧化氫造影, 取得了較高的內口定位、瘺道走形判斷準確率。

綜上所述, 經直腸腔內超聲聯合過氧化氫造影對肛瘺的診斷具有圖像清晰、方便、經濟等優點, 對于肛瘺的診斷能提供有力的依據, 具有較高的診斷價值, 可作為肛瘺術前必要的常規檢查。

［1］ 喻德洪. 現代肛腸外科學 . 北京: 人民軍醫出版社 .1997:214.

［2］ Spencer JA, Ward J, Beckiniham IJ, et al. Dynamic contrastenhanced MR imaging of perianal fistulas. Am J Roentgeno.1996.167(9):735-741.

［3］ 陳少明, 田振國, 于慶環, 等.肛腸病診療新技術圖解.沈陽:遼寧科學技術出版社.2008:85.

［4］ 劉明欣, 劉希家.手術治療肛瘺的臨床經驗探析.遼寧中醫藥大學學報.2008.10(3):57.

2014-11-04］

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.072

110002 沈陽市肛腸醫院電診科(范小輝)；沈陽市渾南區醫院電診科(謝靈)