Vitapex糊劑用于乳牙根尖周炎的臨床觀察

張麗紅

Vitapex糊劑用于乳牙根尖周炎的臨床觀察

張麗紅

目的 觀察Vitapex糊劑用于乳牙根尖周炎的臨床治療效果。方法 兒童牙病科就診的乳牙根尖周炎患兒90例(120顆牙), 年齡3～8歲, 平均年齡5.5歲, 其中上頜乳前牙40例, 乳磨牙80例, Vitapex糊劑行根管治療。結果 經2年隨訪, 成功108顆, 成功率達90%, 失敗12顆.3顆為充填體脫落.2顆為牙冠劈裂, 5顆為根管欠填.2顆為根管繼發感染。結論 Vitapex糊劑是保存乳牙至乳恒牙正常替換的一種良好有效的根管充填劑。

Vitapex；乳牙根尖周炎；乳牙根管治療

乳牙在咀嚼, 維持牙弓的長度, 引導恒牙萌出, 以及頜骨的正常生長發育方面有重要的作用, 但常不被家長了解和重視。齲齒早期癥狀不明顯, 以致未及時治療而發展為根尖周炎。乳牙根尖周炎是指根尖周圍或根分歧部位的牙骨質、牙周膜、牙槽骨等組織的炎癥性疾病, 大多數是由牙髓感染發展而來。乳牙根管治療是根尖周炎的主要治療方法, 作者采用Vitapex糊劑進行乳牙根管治療并隨訪觀察2年, 臨床療效滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2012年6月來本院兒童牙病科就診患者90例(120顆)患兒, 男49例(62顆牙), .41例(58顆牙), 年齡3～8歲, 平均年齡5.5歲, 乳前牙40顆,乳磨牙80顆。急性根尖周炎50顆, 慢性根尖周炎70顆, 患牙中有瘺型30顆, 死髓牙67顆。X線片顯示, 牙根無吸收,無髓底穿通, 均處于牙根穩定期, 有充足的牙槽骨支持。

1.2 材料 Vitapex日本株式會社生產注射用氫氧化鈣糊劑。

1.3 方法 術前拍X線片, 了解根尖病變范圍, 牙根有無吸收, 恒牙胚發育狀況, 確定根管長度。常規去齲、開髓、備洞、去除根管內壞死牙髓, 有急性炎癥者應先做應急處理, 開放髓腔, 建立髓腔引流, 形成膿腫者做局部切開排膿, 配合抗生素類藥物, 在癥狀消失后做根管預備, 從細到粗使用根管器械依次擴挫根管至30#, 每次更換器械, 均用5%次氯酸鈉液.3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗, 樟腦粉棉球封藥, 氧化鋅丁香油暫封.1周復診, 無臨床癥狀, 無叩痛、無松動、無紅腫, 作根管充填, 測量根管長度, 隔濕, 將針頭插入根管達根尖部位, 適當加壓, 至有糊劑從根管口溢出, 再漸次從根管退出, 反復旋轉導入根管, 磷酸鋅水門汀墊底, 永久充填,治療術后定期隨訪2年。

1.4 療效判定標準 成功：術后2年自覺癥狀消失, 臨床檢查患牙無松動, 無叩痛, 牙齦無瘺道及紅腫, 患牙咀嚼功能恢復。X線片示根分叉區、根尖周無病變或陰影縮小消失,繼承恒牙胚正常發育。失?。鹤杂X患牙咬合不適, 臨床檢查患牙有松動, 有叩痛, 牙齦紅腫或有瘺管存在。X線片示,根分叉區、根尖周病變擴大, 牙根病理性吸收, 恒牙胚牙囊受損。

2 結果

本組90例(120顆)患兒經過2年的觀察：成功108顆,失敗12顆, 成功率90%。失敗病例12顆牙中.3顆為充填體脫落.2顆為牙冠劈裂, 5顆為根管欠填.2顆為根管繼發感染。

3 討論

3.1 乳牙根管治療的意義 乳牙根尖周炎是兒童牙病科臨床上的常見病、多發病, 它嚴重影響患兒的咀嚼功能。及時、正確的進行治療, 可去除感染和炎癥, 消除疼痛, 恢復牙齒咀嚼功能, 延長患牙保存時間, 保持牙列的完整性。根管治療術是乳牙根尖周炎的首選方法, 通過根管預備, 根管消毒,根管充填三個步驟達到有效的去除感染物質對根尖周組織的刺激和防止再感染的目的。

3.2 用于乳牙根管充填的材料 根管充填材料的質量是影響治療預后的重要因素。乳牙根管充填劑要求為可吸收性,有較強的抗菌作用及具有X線阻射性, 而且能促進根尖周組織病變的恢復, 能嚴密充填根管及具有良好的封閉性。常用的根管充填材料有氧化鋅丁香酚類、碘仿糊劑、氫氧化鈣類等, Vitapex糊劑具有多種藥物的優點。Vitapex主要成分是氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油。氫氧化鈣是強堿性, 可中和炎性反應的酸性產物, 在根管內形成高度堿性環境, 導致細菌細胞膜損傷, 使細菌蛋白質變性, 而達到殺滅細菌的作用。還可誘導硬組織形成, 促進根尖周組織愈合［1］；氫氧化鈣還具有良好的生物相容性和可吸收性, 不影響乳牙牙根吸收。碘仿在組織內緩慢釋放游離碘, 可防止白細胞游出, 從而抑制炎性反應, 同時可減少滲出, 吸收滲出, 保持局部干燥,作用持久, 術后反應少, 尤其對有瘺管及嚴重感染患者效果好。加入聚硅氧烷油為賦形劑, 增加糊劑的滲透性和流動性。Vitapex糊劑具有X線阻射性, 便于醫生觀察充填效果。

3.3 乳牙根管治療失敗的原因 由于乳牙副根管、側枝根管多, 乳牙根管治療失敗的主要原因是根管欠填。充填側副根管時易出現欠填, 尤其是細小彎曲的根管；如果乳牙根尖孔較大, 又易引起充填不嚴密及糊劑流失。大多數學者認為適填和超填成功率高, 遠期療效好。而Vitapex糊劑對側副根管有良好的滲透性, 以注射器加壓充填, 有助于消滅死腔,嚴密封閉根管, 避免根管繼發感染。

3.4 治療過程中應注意的問題 良好的根管預備, 有助于徹底清除根管內的細菌。根管預備時, 要從小至大, 逐號擴挫,每次更換器械都要進行根管清洗, 沖洗液首選5%次氯酸鈉,有利于根管預備, 可清除根管內壞死組織碎屑, 增加根管消毒藥物的滲透性, 合并3%的雙氧水, 可增加清潔效果, 減少局部的刺激。在治療過程中, 要注意根管預備時勿將根管器械超出根尖孔, 以免將感染物質推出根尖孔及損傷恒牙胚［2］。封藥時要選用刺激性小的藥物, 如樟腦酚、碘仿糊劑、木榴油等。良好的根管預備, 徹底的根管消毒, 完全清除根管感染源是成功的關鍵步驟［3］,

綜上所述, Vitapex糊劑臨床療效確切, 術后反應小, 患兒接受度高, 是較理想的乳牙根管充填材料。

［1］ 樊明文.牙體牙髓病學.第4版.北京:人民衛生出版社.2012.308.

［2］ 石四箴.兒童口腔醫學.第2版.北京:人民衛生出版社.2002.110.

［3］ 于艷芬.乳牙根管治療失敗原因及再治療臨床探討.基礎醫學論壇.2014, 9(18):3362-3363.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.085

2014-10-24］

455000 安陽市口腔醫院兒童牙病科