高校醫院感染的風險因素及預防措施

趙 利

高校醫院感染的風險因素及預防措施

趙 利

醫院感染；風險因素；預防措施

醫院感染, 是指住院患者在醫院內獲得的感染, 包括在住院期間獲得的感染和在住院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染［1］。

高校醫院作為高等院校的一個組成部分, 是在我國計劃經濟特定條件下所形成的由高校自我辦醫的產物, 也是當前我國具有中國特色的重要的醫療模式之一［2］。它的主要功能是承擔高校師生的健康體檢、預防、保健、健康教育和常見病、多發病、診斷明確的慢性病的治療和康復工作。長期以來高校醫院為學校師生的健康提供了優質的醫療服務, 成為學校發展、建設不可缺少的重要機構。隨著醫療技術水平的不斷發展, 醫院感染(簡稱院感)已經引起人們的廣泛重視, 而作者所在高校醫院存在著規模小、組織結構和規章制度不夠完善、缺乏標準操作流程等院感的風險因素, 如何采取預防措施預防院感, 保障醫療質量和患者安全, 是高校衛生工作者應思考的問題。

作者通過近幾年在高校醫院工作時的觀察和分析, 發現高校醫院院感的常見風險因素有以下幾點。

1 組織結構不夠完善

高校醫院普遍規模較小, 很多校醫院沒有設立院感科,也沒有專人管理院感并進行監控把關。比如去年本校醫院醫療工作者發生了針刺傷, 醫務人員職業暴露的預防和處理沒有專人負責, 只能打電話向其他相關單位咨詢。

2 規章制度不完善

由于高校醫院多數沒有設專人管理院感, 再加上高校醫院醫療工作者外出學習交流的機會相對較少一些, 關于預防院感的消毒、隔離等相關的規章制度、操作流程都是參照以前的教科書、工作經驗等, 包括每一個人執行的情況如何檢查和監督都是院感發生的風險因素。

3 操作流程不規范

預防院感的操作流程涉及面較廣, 并且貫徹于護理工作的各個環節［3］。所以高校醫院的護理工作者在預防院感方面非常重要, 其中涉及到的操作有無菌技術操作、空氣消毒、物品的消毒、醫療廢物的分類回收、洗手方法等, 這些操作的不規范都是造成院感的風險因素。

3.1 無菌技術操作不規范 ①著裝不規范, 進行無菌技術操作時不按要求戴好口罩和帽子。②使用過期物品和被污染的無菌物品, 無菌物品未按要求放置, 無菌溶液未寫開瓶日期和時間都會導致無菌物品被污染, 從而引起院感。③進行各種注射操作時消毒的方法和范圍不規范。

3.2 病區環境、辦公室、治療室、換藥室等的空氣、地面消毒不規范 ①有的護理工作人員未能掌握好各種環境、空氣消毒的方法和時間。②有的護理工作人員不重視環境消毒的重要性, 只是流于形式只做消毒登記記錄, 而未進行消毒工作。

3.3 消毒供應室在物品、器械回收、清洗、消毒、存放、發放等流程不規范 ①消毒人員進行物品、器械清洗、回收時未做好個人自我防護。②重復使用的包布未進行一用一清洗。③進行消毒滅菌時各種包的大小、重量、放置位置不規范。3.4 醫療廢物分類回收、暫存等操作不規范 ①醫療廢物桶的設置不規范, 例如損傷性廢物桶必須不能破損。②醫療廢物收集過滿易造成廢物漏灑, 污染環境。③醫療廢物的暫存地管理不規范也易造成環境污染。

3.5 洗手方法不規范 醫院內洗手要求七步洗手法, 有部分工作人員洗手匆忙, 洗手的部位和時間不規范, 容易造成院感。

3.6 消毒液濃度的配制、消毒時間不達標 例如含氯消毒液浸泡物品在配制時未按照要求濃度用含氯測試紙測試, 隨意配制, 使物品消毒不達標而造成院感。

3.7 體溫計、血壓計、聽診器、濕化瓶、超聲霧化器等使用后消毒不規范 在高校醫院這些物品使用頻率高, 如果消毒不規范也會造成院感。

3.8 針對以上這些高校醫院院感的風險因素分析, 可以采取以下預防措施。

3.8.1 完善組織結構, 設專人管理院感 規模較大的高校醫院可以建立醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、醫院感染監控小組進行三級管理, 而規模較小的校醫院可設專人管理醫院感染, 對校醫院院感進行指導、監控, 從而更好地預防院感的發生。

3.8.2 完善院感的相關規章制度 高校醫院設專人管理院感后, 可就根據校醫院具體情況制定校醫院感染管理工作制度、院感監控制度、消毒制度、醫療廢物管理制度等相應的制度, 使校醫院的院感管理更加制度化。

3.8.3 加強學習、培訓, 規范操作流程 加院感管理者及相關的工作人員外出學習院感知識的機會, 同時加強對校醫院工作者院感知識的培訓、指導, 提高認識院感的重要性,規范操作流程。①嚴格執行無菌技術操作原則, 規范著裝,查對物品的有效期, 禁用過期物品和被污染的物品。②病區、辦公室、治療室等環境經常進行通風換氣, 并按規定進行消毒。③消毒人員在物品、器械回收、清洗、消毒、存放、發放等流程時應做好自我防護, 包布一用一清洗, 消毒包的大小、重量、放置位置要符合規定。④醫療廢物規范化管理是控制醫院感染和防止環境污染的一項重要措施。醫療廢物應分類收集, 廢物桶的設置要有警示標志, 不能破損；醫療廢物不能收集過滿, 廢物收集達到包裝袋的3/4時就應封扎；醫療廢物暫存地應有標識, 并按要求進行消毒、記錄［4］。⑤規范洗手方法, 不定期抽查洗手效果。⑥嚴格按要求配制消毒液濃度, 并用含氯試紙測試。⑦體溫計、血壓計、聽診器、濕化瓶、超聲霧化器等常用物品使用后執行流動水清洗-干燥-消毒-沖洗-備用的流程。

4 檢查落實執行情況

校醫院院感管理人員對工作人員進行培訓、指導后, 要對院感的規章制度、操作規范執行情況進行檢查, 分析存在的問題和不足, 提出整改措施, 持續改進, 從而更好地預防院感的發生, 保障校醫院醫療質量和患者安全。

［1］ 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行).中華醫學雜志, 2001, 81(5):314-320.

［2］ 王毅.高校醫院在醫療改革中定位的幾點思考.中國學校衛生, 2010, 31(2):238-239.

［3］ 王道英.護理部在實行醫院感染管理標準操作規程中的作用.中國實用護理雜志, 2011, 27(30):59.

［4］ 王麗蘭.規范醫學院校醫療廢物管理預防醫院感染.檢驗醫學與臨床, 2012, 9(19):2509-2510.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.209

2015-03-01］

400067 重慶第二師范學院校醫院