無創呼吸機輔助治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析

薛東鷹

無創呼吸機輔助治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析

薛東鷹

目的 探討雙水平無創通氣(BiPAP)輔助治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效。方法 80例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者隨機分為對照組和治療組, 各40例, 對照組經常規抗感染、平喘、祛痰、吸氧等處理；治療組在常規治療基礎上加BiPAP無創呼吸機治療。對比治療后2、12、24、72 h兩組患者的動脈血氣和呼吸次數。結果 治療組患者在無創通氣后不同時間段的血氣分析中pH值、PaO2、PaCO2、呼吸次數較入院時有明顯改善且差異有統計學意義(P＜0.05)。而對照組與入院時比較研究指標改善不明顯, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 使用無創呼吸機可有效改善COPD合并呼吸衰竭患者的血氣及癥狀。

雙水平無創通氣；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是全世界最重要的慢性疾病和致死性疾病之一, 發病率和死亡率的不斷增加, 是致殘和失去工作能力的主要原因。COPD常常并發呼吸衰竭, 而此時的藥物治療取得了一定的療效, 但對于重癥患者或急救時,有創輔助通氣發揮的治療作用很大, 但患者較痛苦、并發癥多、費用高, 不易被患者及家屬所接受, 近年來無創輔助通氣治療成功率逐漸提高, 在許多醫院已經應用于臨床治療,作者總結了近來入住本科的80例COPD合并Ⅱ呼吸衰竭患者應用無創呼吸機治療的情況, 結果表明無創通氣能較快改善患者病情, 提高患者救治成功率, 有效地縮短住院時間。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月～2014年6月本科住院的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例, 其中女28例, 男52例,年齡45～96歲, 平均年齡78.1歲, 平均病程17.5年。所有患者均符合COPD、Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準［1］。禁忌證為：①不能配合治療的；②昏迷；③有危及生命的情況, 需要緊急氣管插管；④血流動力學不穩定和多臟器功能損害；⑤嘔吐、上消化道出血；⑥氣道分泌物多, 排痰能力障礙?；颊唠S機分為治療組和對照組, 各40例。治療組男29例, 女11例, 年齡(73.8±5.4)歲, 病程(17.3±6.6)年；對照組男23例, 女17例, 年齡(73.2±6.5)歲, 病程(16.5±7.1)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組使用鼻導管吸氧(2～3 L/min), 抗炎、舒張氣道、化痰、糾正酸堿失衡、電解質紊亂等治療。治療組在對照組治療基礎上, 采用美國偉康公司生產的BiPAP呼吸機進行無創輔助通氣, 使外周血氧飽和度達到91%以上,然后根據患者舒適度, 進一步調整。第1天累計6～20 h, 應用BiPAP呼吸機總時間約3～14 d。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療組無創通氣2、12、24、72 h的pH值［(7.33±0.11)、(7.35±0.12)、(7.35±0.08)、(7.37±0.22)］、PCO2［(62±10.7)、(62.13.6)、(60±11.0)、(52±10.2)mm Hg］、PaO2［(60±10.0)、(61.13.0)、(72±14.9)、(80±13.6)mm Hg］、RR［(23.2±5.1)(23.5±3.8) (21.8±3.2)(20.2±2.1)次/min］與通氣前［(7.28±0.09)、(70±13.2) mm Hg、(49±13.0)mm Hg、(26.1±4.5)次/min］比較差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組各指標較治療前有不同程度的改善,但差異無統計學意義(P＞0.05)。治療組使用無創輔助通氣患者的不良反應較少, 其中有腹脹(11例)、口干(10例)、皮膚損傷(1例), 經指導使用后不良反應改善。

3 討論

COPD是一種內科常見病, 其急性加重期或穩定期常常合并Ⅱ型呼吸衰竭, 而急性加重期尤甚。呼吸肌疲勞和慢性持續感染是COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要誘因, 抗炎、平喘、祛痰和鼻導管吸氧等傳統的治療方法有效, 但住院時間較長, 患者出現院內感染可能性加大。氣管插管輔助通氣是COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭直接有效的治療方法, 但它的氣道侵入性給神志清醒的患者帶來難以忍受的痛苦, 并發癥多(呼吸機相關肺炎, 呼吸機依賴撤機困難等), 且治療費用大幅度增加, 不易為患者及家屬接受；而無創輔助通氣BiPAP呼吸機是一種新的治療措施, 它通過提供壓力支持, 具有流速觸發、漏氣補償技術和無創、輕巧、便攜特點, 可以安全有效的使用。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭時, 因為呼吸功耗增加, 呼吸肌易疲勞,常伴有呼吸性酸中毒、電解質紊亂, 因此單純吸氧、常規藥物治療往往見效慢, 治療期間易出現其他并發癥。BiPAP的壓力支持為患者提供一個較高的吸氣動力, 以幫助患者克服氣道阻力、提高肺泡氧分壓、增加肺泡通氣量, 改善肺組織的通氣/血流比值, 使之更接近生理狀態。同時在呼氣相防止氣道過早陷閉, 促進CO2排出, 降低二氧化碳分壓, 有利于改善CO2潴留；在本研究中, 無創呼吸機的治療效果同CO2潴留的程度相關, 輕中度的患者效果較好, 重度CO2潴留尤其出現嗜睡的患者治療效果較差。對CO2潴留嚴重的患者, 可以提高呼吸機吸氣壓力, 以改善通氣量；但IPAP不能過高＞30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)以免出現氣胸、低血壓、胃腸脹氣等副作用；呼氣時呼吸機提供一個較低的壓力, 相當正壓的作用［2］, 可以對抗內源性呼氣末正壓, 防止細支氣管陷閉, 使肺泡內CO2有效排出, 從而達到降低PaCO2的目的, 同時減少總的呼吸功耗［3］。

本研究應用BiPAP呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者, 患者的治療效果較滿意, 無嚴重并發癥。對于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者, 入院后應盡早使用無創呼吸機以改善缺氧及CO2潴留。本組80例Ⅱ型COPD合并呼吸衰竭的患者中有9例嗜睡患者皆取得滿意的效果, 避免了有創通氣, 與先前的報道有所不同。在使用BiPAP呼吸機治療期間,應及時調整呼吸機參數, 以達到患者舒適、足夠的氧供。

［1］ 籍佳琦. 家庭無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重療效的分析. 大連醫科大學.2012.

［2］ 朱蕾, 鈕善福.機械通氣.上海:上?？茖W技術出版社.2001.144-145.

［3］ 俞森洋.現代機械通氣的理論和實踐.北京：中國協和醫院大學出版社.2000:379-381.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.090

2014-10-21］

454002 河南焦作市人民醫院呼吸科