老年人全口義齒修復失敗原因探討

王莉

老年人全口義齒修復失敗原因探討

王莉

目的 探討老年人全口義齒修復失敗原因。方法 對全口義齒修復的146例患者進行隨訪, 對修復失敗的23例患者重新進行修復。結果 有23例患者失敗重新制作義齒, 其中有15例經過重新制作義齒患者成功戴用, 有8例失敗, 其余義齒獲得良好的修復效果, 患者都很滿意。結論 牙槽嵴條件差是全口義齒失敗的主要原因, 患者的精神心理因素是失敗的重要因素, 而正中咬合關系錯誤經過重新制作義齒糾正錯誤, 最終可以取得滿意的修復效果。

全口義齒；修復；牙槽嵴；正中咬合關系

隨著我國醫療衛生條件的改善和人民健康水平的提高,人口壽命延長, 老年人口逐漸增加, 無牙頜的患者也相應增加［1］。作者在本院門診2008～2013年間全口義齒的146例患者中, 收集失敗返工的患者23例, 占15.8%, 現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.2008～2013年全口義齒修復的患者146例, 60歲以上132例, 其中年齡最大92歲, 最小52歲, 約占90.4%, 其中男77例, 女69例, 其中失敗病例23例, 男14例,女9例。

1.2 方法 修復前準備［2］：①與患者的交流, 了解患者的主觀要求, 患者希望義齒能達到的效果, 向患者告知修復的過程、方法和費用；了解既往牙科治療情況, 比如, 缺牙的原因、缺牙時間的長短、是否修復過、舊義齒的使用情況、重做的原因、第幾次修復全口義齒；了解年齡和全身健康情況, 了解患者的性格和精神心理狀況。②口腔檢查在制作全口義齒前, 應對患者進行全面系統的檢查, 患者的頜面部是否對稱、唇的豐滿度、上唇的長短、面部比例是否協調、下頜張口習慣有無偏斜和前伸、下頜運動是否正常、側面面形、顳下頜有無疼痛、彈響、張口困難等關節紊亂綜合征的癥狀。檢查拔牙后傷口愈合情況和牙槽嵴吸收的穩定程度。檢查上下頜弓的形狀和大小是否協調, 上下頜吸收情況是否一致。了解上下頜弓的位置關系、上下頜唇系帶的位置、腭穹窿的形狀、肌肉的附著情況、舌的位置和大小檢查舊義齒的缺點應進行分析, 待重新修復時盡可能給予改正。③修復前必要的外科處理。去除尖銳的骨尖、骨突和骨嵴, 修整上頜結節,修整過大的下頜隆突, 唇頰溝過淺者 , 應做唇頰溝加深術,牙槽嵴吸收呈低平者, 在修復之前做系帶成形術。增生的黏膜組織必要時應進行手術切除, 傷口愈合后再重新修復。④修復步驟：調整椅位, 選用成品無牙頜印模托盤, 制取初印模, 灌注石膏初印模, 初印模修整, 制作樹脂個別托盤, 個別托盤邊緣整塑, 制取終印模, 圍模灌注終模型, 修整終模型,處理后堤區, 頜位關系記錄與轉移在工作模型上制作牙合托,記錄垂直距離和水平頜位關系, 上牙合架, 交技工室后期制作,試戴, 完成全口義齒初戴, 隨訪。

2 結果

有23例患者失敗重新制作義齒, 其中有15例經過重新制作義齒以后, 患者成功戴用, 有8例失敗, 患者拋棄了義齒。其余義齒獲得良好的修復效果, 患者都很滿意。

3 討論

3.1 患者牙槽嵴的條件差 全口義齒戴用后, 應定期復查,以便及時發現問題, 進行修改。有些患者的耐受性很強, 出現問題不尋求醫生處理而仍然堅持戴用義齒, 加速牙槽嵴的吸收, 牙槽嵴的條件越來越差, 所以, 必須制作合適的義齒以維持現有的口腔狀況, 將軟組織的損害及骨吸收的可能性減到最小。隨著年齡的增長, 唾液分泌減少, 成分發生變化。唾液通過在義齒和黏膜間的作用增強固位, 所以唾液缺乏的患者義齒固位不良, 義齒容易脫落。牙槽嵴條件很差的患者,在制取印模時, 舌的過度運動會造成邊緣伸展不足, 固位力下降, 義齒易松動脫落。對牙槽嵴嚴重吸收時, 為了義齒的穩定性, 通常通過適當的降低牙合平面來降低受力的高度。可以將人工牙排在遠離牙槽嵴頂前方的唇側前庭溝上。目前,最常使用軟自凝軟襯材料重襯的方法, 義齒的組織面改成彈性的高分子材料, 不僅有利于固位, 而且可減少壓痛和其他不適感, 但材料易老化, 容易滋生真菌。如果患者經濟條件和身體允許, 可以考慮種植義齒, 可獲得良好的固位效果。

3.2 正中咬合關系錯誤 其中以下頜位置出現問題最多。患者由于缺牙時間過長未進行修復, 養成了不良的咀嚼習慣,患者下頜前伸或左右偏斜, 輕微的偏差可以通過調牙合, 嚴重的必須重做義齒。其次, 垂直距離過高 , 患者戴義齒后, 感到下頜牙槽嵴普遍疼痛或壓痛, 面頰部肌肉酸痛, 上顎部有燒灼感, 前牙覆蓋不大時, 重新排列下頜后牙降低垂直距離,有的重新制作義齒。垂直距離過低所導致的咀嚼功能不好,患者感到吃飯時用不上力, 吃飯慢也是失敗的一個因素, 通過增加義齒的高度, 得以改善。義齒不穩定也會導致最終的失敗, 義齒不穩定的因素是多方面的［3］：①人工牙排列的位置不正確, 上頜后牙排列得過向頰側而造成義齒翹動, 下頜后牙排列得太向舌側而影響舌的活動, 下頜牙合平面太高時,影響舌將食物送到牙合面上, 而造成義齒脫位。②顳下頜關節存在問題也是失敗的一個原因。長時間戴不合適義齒的患者, 牙合的位置往往與正中牙合位相差很遠。這種習慣性咬合使咀嚼效率降低, 而且導致下頜功能紊亂。由于咀嚼肌已經適應習慣性的非正中牙合, 患者很難適應新的義齒。習慣性的非正中牙合在制作義齒前應進行治療, 通過戴治療性義齒來糾正。患者對恢復的牙合滿意, 下一步記錄上下頜關系將容易和精確。

3.3 精神心理因素占全口義齒失敗病例的比例很大。很多老齡患者適應能力差, 神經系統的調節功能下降, 神經系統接受刺激的反應遲鈍, 調節, 學習和適應新事物的能力下降, 尤其之前沒戴過義齒的, 和自己想象的不一樣, 沒有耐心練習使用義齒, 還喜歡和鄰居攀比, 認為醫生技術不好。70歲以上的老人, 適應一副新義齒的時間大約超過6個月。有的患者重新選擇醫生重做義齒后, 少數堅持使用,最終適應了義齒, 其他比較固執的患者仍然拒絕使用, 最終修復失敗。

綜上所述, 全口義齒是需要患者參與配合的一種修復方式, 樂觀積極性格的人比較容易成功。

［1］ 徐君伍.口腔修復學. 第4版.北京:人民衛生出版社.2002.147-148.

［2］ 馬軒祥.口腔修復學.第5版.北京:人民衛生出版社.2003.333-353.

［3］ 周風嶺.增強單頜全口固位力的探討.中華老年醫學雜志.2003.11(3):39.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.092

2014-10-23］

115000 營口市口腔醫院