無創正壓通氣治療老年COPDⅡ型呼吸衰竭患者的療效觀察

聶愛玲

無創正壓通氣治療老年COPDⅡ型呼吸衰竭患者的療效觀察

聶愛玲

目的 探究無創正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效。方法 72例老年COPDⅡ型呼吸衰竭患者作為研究對象, 隨機分為實驗組和對照組, 每組36例；對照組患者接受常規治療, 實驗組患者在接受常規治療的基礎上同時給予無創正壓通氣治療, 比較分析兩組患者的臨床療效。結果 經過治療后兩組患者的PaCO2、PaO2、pH均得到明顯改善, 但是對照組患者的改善幅度明顯低于實驗組患者, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；實驗組患者的治療總有效率為91.7%, 對照組患者的治療總有效率為77.8%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 無創正壓通氣療法對老年COPDⅡ型呼吸衰竭患者的治療效果顯著, 值得在今后的臨床治療中推廣使用。

老年患者；呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病；正壓通氣；臨床療效

COPD是一種常見的呼吸系統疾病, 該病常見于老年群體中, 其死亡率較高, 主要臨床癥狀進行性氣流受限, 同時伴有呼吸系統炎性反應, 極易引發老年患者呼吸衰竭, 嚴重威脅患者的生命健康［1,2］。本文選取了68例COPD所致的老年重癥呼吸衰竭患者為研究對象, 并采用無創正壓通氣技術進行治療, 所得效果較為滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月～2014年5月本院接收的72例老年COPDⅡ型呼吸衰竭患者作為研究對象, 其中女32例, 男40例, 平均年齡(64.1±5.4)歲；病程6～13年, 平均病程(7.4±3.2)年。排除嚴重糖尿病, 高血壓病, 心、肝、腎功能衰竭等嚴重疾病患者, 所有患者均無過敏史。將其隨機分為實驗組和對照組, 每組36例, 兩組患者的病程、年齡、性別等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 可以用于比較。

1.2 治療方法 對照組：患者接受常規治療, 包括吸氧、抗感染、祛痰、糾正酸堿失衡和電解質紊亂、解痙平喘。實驗組：患者在常規治療的基礎上, 給予無創正壓通氣治療。呼吸機的初始參數是S/T模式, 吸氣壓力的初始數值6～8 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), 呼吸頻率12～18次/min, 治療患者呼吸壓力的初始數值設定為2～4 cm H2O, 逐漸將其上調到4～6 cmH2O, 氧氣濃度的設定以使血氧的飽和度達到90%左右即可。

1.3 觀察指標 觀察患者接受治療前和治療后2、24 h的生命體征、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓(PaO2)、pH的變化情況。

1.4 療效判定標準 ①無效：臨床癥狀及呼吸狀況未得到改善且有所加重, 呼吸頻率加快或者不變, PaCO2上升或者無變化, PaO2下降或者無變化；②有效：臨床癥狀得到顯著改善, 呼吸頻率稍微許減慢, PaCO2稍微下降, PaO2略有上升；③顯效：臨床癥狀基本消失, 呼吸頻率減速, 呼吸情況得以改善, PaCO2下降明顯, 血氧分壓上升顯著。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 使用SPSS14.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血氣指標變化情況 與治療前相比,實驗組患者接受治療2 h后其PaCO2、PaO2、pH均得到顯著改善(P＜0.05)。治療24 h后, 兩組患者的PaCO2、PaO2、pH等指標均得到改善, 但是對照組患者的改善幅度明顯低于實驗組患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。對照組的PaCO2為(72.54±15.06)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、PaO2為(65.85±15.06)mm Hg、pH為(7.30±0.07)；實驗組的PaCO2為(59.19±12.24)mm Hg、PaO2為(79.63±16.21)mm Hg、pH為(7.32±0.05)。

2.2 比較兩組患者的臨床治療情況 經過無創正壓通氣治療后, 對照組患者中顯效12例、有效16例、無效8例, 總有效率達77.8%；實驗組患者中顯效19例、有效14例, 無效3例, 總有效率達91.7%；兩組的總有效率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

COPD是常見老年呼吸系統疾病, 極容易引發呼吸衰竭,嚴重影響了患者的生命健康, 因此必須采取有效的措施加以治療。近些年, 隨著呼吸機技術的發展, 無創正壓機械通氣技術已經被廣泛的應用于臨床治療中, 而由COPD引發的呼吸衰竭患者會出現二氧化碳、氧氣潴留等不良反應, 嚴重時甚至會引發死亡。無創正壓通氣技術可以有效改善因COPD所引發的呼吸衰竭患者的呼吸狀態, 同時還能發揮無創的優勢來避免危險操作動作, 降低感染幾率。無創正壓通氣技術主要使用口鼻面罩通氣, 因此不會影響患者的正常飲食, 還能有效的減輕患者的不適感［3］。COPD所引發的呼吸衰竭的治療時間較長, 而無創正壓通氣技術的使用可以降低患者的治療費用、減輕患者家庭負擔, 容易為患者及其家屬所接受。

相關研究顯示, 無創正壓通氣在COPD所致呼吸衰竭的治療中效果顯著, 可以有效改善患者的臨床癥狀及呼吸狀況［2,4］。本組研究中, 實驗組患者接受了無創正壓通氣療法,其PaO2升高顯著, PaCO2下降明顯, 有效改善了患者的通氣質量, 治療總有效率也高達91.7%。

綜上所述, 無創正壓通氣技術可以作為治療COPD所致呼吸衰竭的一種好方法。

［1］ 溫曉雯.無創正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析.當代醫學.2013(10):12-13.

［2］ 張志亮, 李元芹, 朱述陽.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無創正壓通氣治療作用觀察.徐州醫學院學報.2009(1):43-45.

［3］ 王瑩, 余闐, 張英.無創通氣治療COPD合并呼吸衰竭療效觀察.四川醫學.2010(6):794-795.

［4］ 謝芳芳.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的健康教育.中外醫療.2010(31):42-44.

［5］ 王娟, 王楠, 席學禮.COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭和肺性腦病患者的臨床診治體會.世界最新醫學信息文摘(電子版).2013.13(1):84-86.

［6］ 李軍利, 常雙喜, 孟鵬飛.無創雙水平氣道正壓通氣輔助治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭43例臨床分析.臨床醫學.2014, 8(7):114-115.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.094

2014-10-23］

454002 河南焦作市人民醫院ICU病房