常規(guī)開(kāi)顱與顯微鏡下血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究

劉福超

常規(guī)開(kāi)顱與顯微鏡下血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究

劉福超

目的 探討常規(guī)開(kāi)顱與顯微鏡下血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床療效。方法 血腫量30～60 ml的高血壓腦出血患者57例根據(jù)手術(shù)方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組(32例)和對(duì)照組(25例)。對(duì)照組行常規(guī)開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療, 實(shí)驗(yàn)組行顯鏡下開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療。觀察術(shù)后兩組患者的血腫清除情況、并發(fā)癥等。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1個(gè)月時(shí)GOS評(píng)分和術(shù)后6個(gè)月時(shí)的日常生活能力評(píng)分(ADL)均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 顯微鏡下開(kāi)顱血腫清除術(shù)在術(shù)后1、6個(gè)月的療效以及血腫清除效果方面優(yōu)于常規(guī)開(kāi)顱血腫清除術(shù)。

常規(guī)開(kāi)顱；顯微鏡；血腫清除術(shù)；高血壓腦出血

高血壓腦出血指的是指原發(fā)性高血壓導(dǎo)致顱內(nèi)血管破裂, 出血后大量血液滲入腦實(shí)質(zhì), 造成腦的破壞性、出血性疾病, 具有發(fā)病率高、病死率高和致殘率高的特點(diǎn)［1］。約35%～44%位于基底節(jié)區(qū)域, 對(duì)于該病外科干預(yù)已有一百多年的歷史, 開(kāi)顱手術(shù)能夠?qū)⒀[清除掉, 最大限度恢復(fù)受損的神經(jīng), 但如何降低該術(shù)式帶來(lái)的并發(fā)癥是一大問(wèn)題。近些年,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 在顯微鏡下進(jìn)行血腫清除術(shù), 可以最大限度降低手術(shù)對(duì)腦組織的損傷。本院2012年8月～2014年2月收治血腫量30～60 ml的高血壓腦出血患者57例, 為探討常規(guī)開(kāi)顱和顯微鏡血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的不同效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.2012年8月～2014年2月收治血腫量30～60 ml的高血壓腦出血患者57例, 根據(jù)手術(shù)方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組(32例)和對(duì)照組(25例)。對(duì)照組男14例, 女11例, 年齡31～68歲, 平均年齡55.46歲；高血壓病程3～16年, 平均病程8.2年；術(shù)前收縮壓平均175 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒張壓平均115 mm Hg；入院時(shí)格拉斯哥昏迷分級(jí)(GCS評(píng)分)：13～15分3例, 9～12分9例, 6～8分13例。實(shí)驗(yàn)組男18例,女14例, 年齡33～69歲, 平均年齡56.22歲；高血壓病程4～17年, 平均病程8.3年；術(shù)前收縮壓平均180 mm Hg, 舒張壓平均110 mm Hg；入院時(shí)格拉斯哥昏迷分級(jí)(GCS評(píng)分)：13～15分5例, 9～12分11例, 6～8分16例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組行常規(guī)開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療, 手術(shù)方法全身麻醉顯效后, 行額顳瓣常規(guī)開(kāi)顱, 切開(kāi)皮層, 吸除顱內(nèi)血腫。血腫腔內(nèi)留置硅膠管引流。骨瓣還納與否根據(jù)有無(wú)腦疝癥狀、骨窗壓力以及術(shù)前中線(xiàn)移位程度等情況決定,如果腦組織張力較高時(shí)則去除骨瓣, 張力較低時(shí)則還納骨瓣。實(shí)驗(yàn)組行顯鏡下開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療, 手術(shù)方法待全身麻醉顯效后, 行相應(yīng)入路, 開(kāi)骨瓣入顱腔, 剪開(kāi)硬腦膜, 放置顯微鏡, 打開(kāi)蛛網(wǎng)膜, 進(jìn)入血腫腔室, 在顯微鏡下將血腫清除, 電凝止血。對(duì)于破入腦室的患者, 徹底清除血腫, 止血, 血腫腔內(nèi)放置硅膠管引流, 回納骨瓣。術(shù)后給予維持水電解質(zhì)平衡、降低顱內(nèi)壓、抗生素預(yù)防感染等治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后1個(gè)月療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：5分：優(yōu),恢復(fù)好, 可行正常的日常生活, 但可有輕度神經(jīng)功能障礙；4分：良, 中度病殘, 一般生活基本可以自理；3分：重度殘疾,生活基本不能自理, 但意識(shí)清楚；2分：差, 植物生存狀態(tài)；1分：死亡。術(shù)后6個(gè)月時(shí)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)ADL分級(jí)法,Ⅰ級(jí)：無(wú)明顯的殘留體征或癥狀, 日常生活基本能夠自理；Ⅱ級(jí)：部分殘留功能缺損, 但是平常生活可以自理；Ⅲ級(jí)：日常生活不能全部自理, 需要其他人的輔助；Ⅳ級(jí)：平時(shí)生活完全不能自理, 但意識(shí)清楚；Ⅴ級(jí)：植物狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在血腫清除效果方面比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1個(gè)月時(shí)GOS評(píng)分和術(shù)后6個(gè)月時(shí)的ADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者在肺部感染、再次出血、消化道出血等方面相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

在我國(guó)1983年的高血壓腦出血發(fā)病率為80.7/10萬(wàn)人口.1996年高血壓腦出血患者為城市居民人口死亡原因的第一位, 死亡率為134.59/10萬(wàn)人口。高血壓腦出血多發(fā)生于45～63歲人群, 男性稍多于女性, 近些年隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)的老齡化, 高血壓腦出血嚴(yán)重威脅著老年人的生命安全, 醫(yī)療工作者需不斷進(jìn)取, 降低患者的死亡率, 改善預(yù)后, 提高生活質(zhì)量, 減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。高血壓腦出血(HICH)致殘的原因主要是神經(jīng)損傷, 大量血腫導(dǎo)致的占位性病變引起半暗帶形成和顱內(nèi)壓增高等導(dǎo)致了神經(jīng)組織的損害［2］。以往高血壓腦出血患者多采用傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療, 當(dāng)前臨床工作中也應(yīng)用廣泛。但該手術(shù)的缺點(diǎn)是損傷大, 切口長(zhǎng), 頭皮及肌肉剝離面大, 術(shù)者需在肉眼下止血, 不容易確切定位出血點(diǎn), 因此臨床上對(duì)于其治療效果意見(jiàn)不一致。目前較為流行的微創(chuàng)手術(shù)方式是小骨窗手術(shù)、立體定向治療、錐顱碎骨術(shù)以及顯微鏡下治療等。近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的新型術(shù)式小骨窗開(kāi)顱術(shù),具有創(chuàng)傷小、療效確切、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效果好、快速等特點(diǎn),在臨床上應(yīng)用廣泛, 受到了醫(yī)生和患者的一致好評(píng)。對(duì)于HICH的手術(shù)時(shí)間窗至今無(wú)確定結(jié)論。研究表明, 高血壓腦出血破裂的血管一般會(huì)在30 min內(nèi)自動(dòng)止血, 但血腫周?chē)哪X組織會(huì)出現(xiàn)水腫并逐漸加重, 導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高, 臨床癥狀加重, 因此早期清除血腫, 可最大限度降低剩余血腫對(duì)腦組織的損害。本文通過(guò)在顯微鏡下進(jìn)行技術(shù)操作, 可在照明條件良好的條件下, 選用較小的皮膚切口, 精確的控制出血點(diǎn),清除血凝塊, 區(qū)分開(kāi)血腫和周?chē)X組織的界限, 改善大腦微循環(huán), 達(dá)到有效的降低顱內(nèi)壓。本文最終的治療結(jié)果是在顯鏡下開(kāi)顱血腫清除術(shù)和常規(guī)開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血, 兩者的術(shù)后并發(fā)癥相差無(wú)幾, 而術(shù)后1、6個(gè)月的神經(jīng)功能恢復(fù)情況以及血腫清除情況, 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述, 行顯微鏡下血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效可靠, 術(shù)后1、6個(gè)月神經(jīng)功能恢復(fù)好, 值得臨床推廣使用。

［1］ 王少兵, 劉紅朝, 蔣泳, 等.顯微鏡下開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血46例臨床分析.中國(guó)醫(yī)師雜志.2005, 7(2):1670-1671.

［2］ 戴炯, 李善全.自發(fā)性腦出血后凝血酶的毒性作用.國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè).2000, 9(1):18.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.095

2010-11-10］

118002 丹東市中心醫(yī)院神經(jīng)外科