母嬰血型不合導致新生兒溶血病實驗室分析

王洪亮

母嬰血型不合導致新生兒溶血病實驗室分析

王洪亮

目的 分析母嬰血型不合導致新生兒溶血病(HDN)實驗室檢測結果。方法 90例新生兒溶血病患兒為研究對象, 均在患兒清晨空腹狀態下抽取靜脈血, 并抽取母體靜脈血, 新生兒血液標本實施ABO、Rh血型鑒定及直接抗人球蛋白試驗、放散液抗體試驗及游離液體檢測等。母體血液進行免疫球蛋白G(IgG)抗A(B)抗體效價, 對比分析各指標。結果 根據送檢標本檢測得出, 新生兒溶血病陽性率為60.0%(54/90), 其中ABO-HDN發生率為98.1%；Rh-HDN發生率為1.9%。53例ABO-HDN患兒中A型患兒22例, 占總數的41.5%；B型患兒31例, 占總數的58.5%。且高效價組患兒其血清總膽紅素水平明顯高于低效價組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 母嬰血型不合導致新生兒溶血病患兒中, ABO新生兒溶血病最為常見, 及時診斷確診, 并給予有效的治療干預具有重要的臨床意義。

血型不合；新生兒溶血病；實驗室檢測

新生兒溶血病(HDN)主要是因母體內有著與胎兒紅細胞不一致的IgG血型抗體造成的一種同種被動免疫疾病, 主要出現在胎兒時期及新生兒早期患兒中, 是引發高膽紅素的主要因素, 嚴重患兒可并發膽紅素腦病, 可造成患兒出現遺留智力發育障礙、聽力受損等癥狀, 若不能及時給予有效治療干預, 可導致患兒死亡［1］。本文主要對2014年收治的90例新生兒溶血病患兒的實驗室檢查結果進行分析, 現將其相關報告總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月本院收治的90例新生兒溶血病患兒為研究對象, 均在出生1 h～3 d內接受檢查, 主要是因發現新生兒存在不同程度的黃染, 懷疑其存在溶血癥狀而進行檢查。90例患兒及其母體均在其清晨空腹狀態下抽取2 ml靜脈血備用。

1.2 試劑與方法

1.2.1 檢測試劑 本次研究所使用的試劑主要包括抗-D、抗-A(B)血清、單克隆IgG、抗人體球蛋白試劑、單抗C3、譜細胞以及篩選細胞等, 以上試劑均來自上海血液生物醫藥有限責任公司。

1.2.2 檢測方法 ABO標準紅細胞為本院實驗室自行制作,患兒血液標本進行血清學檢測, 根據其具體情況對母體血液標本進行檢測, 在選擇ABO、Rh血型鑒定法對新生兒及母體血液檢測時, 需要根據患兒與母體ABO血型是否符合對患兒進行直接抗人球蛋白試驗、放散液抗體試驗及游離液體檢測等；母體血液標本進行ABO外的抗體檢測。

1.3 HDN血型血清學診斷標準［2］根據患兒紅細胞是否放散出和自身紅細胞抗原相對應的抗體作為新生兒溶血病的診斷依據。新生兒與母體ABO血型不合, 新生兒血漿或(和)紅細胞放射液中存在可致敏新生兒紅細胞的ABO血型抗體者, 可確診為ABO-HDN；新生兒血漿或(和)紅細胞放射液中存在和母體血漿一致的特異性, 并且致敏新生兒紅細胞不規則抗體者, 可診斷為非ABO-HDN。

1.4 統計學方法 本次觀察數據采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒溶血病血清學檢測結果 在本次研究的90例新生兒溶血病患兒中, 根據送檢標本檢測得出, 新生兒溶血病陽性率為60.0%(54/90), 其中ABO-HDN患兒53例, 占總數的98.1%；Rh-HDN患兒1例, 占總數的1.9%, 未出現其他血型系統抗體引起的新生兒溶血病。其中53例ABO-HDN患兒中, A型患兒22例, 占總數的41.5%(22/53)；B型患兒31例, 占總數的58.5%(31/53)。

2.2 患兒母體ABO抗體效價和患兒血清總膽紅素水平分析ABO抗體效價＜256為低效價組；≥256為高效價組。低效價組患兒總膽紅素為(235.8±22.7)μmol/L, 高效價組患兒總膽紅素為(263.7±25.6)μmol/L, 高效價組患兒其血清總膽紅素水平明顯高于低效價組, 差異有統計學意義(t=9.821, P=0.012＜0.05)。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒高發疾病, 主要與新生兒紅細胞破壞過快、過多及肝細胞對未結合膽紅素代謝異常有密切聯系。母體抗紅細胞抗體致敏作用造成新生兒紅細胞受到異常破壞, 進一步損害其紅細胞功能, 導致新生兒溶血癥的發生, 嚴重患兒可出現核黃疸, 易導致多種后遺癥出現,預后較差。新生兒溶血病患兒一般進行直接抗人球蛋白試驗、放散液抗體試驗及游離液體檢測等實驗室檢測診斷確診,被稱為“三項試驗”［3］。

母嬰血型不合導致的胎兒、新生兒溶血癥一般有ABO血型不合與Rh血型不合兩種, 其中ABO血型不合引起的溶血癥一般出現在第一胎；因Rh血型不合引起的溶血癥一般出現在第二胎。人體均有免疫球蛋白M(IgM)、IgG的ABO血型抗體, 因此與其他類型相比, 母嬰ABO血型不合引起的新生兒溶血病發生率也就相對較高［4］。

Rh血型抗體是一種免疫性抗體, 因此Rh血型不合引起的新生兒溶血病在多次輸血后產婦及多胎產婦中發生率最高［5］。Rh血型包括多種抗原, 免疫性最強的為D抗原, 無論母體是Rh陽性或Rh陰性, 由于母嬰Rh血型相關抗原不合, 在一定刺激下, 母體均可出現抗體, 胎兒有出現溶血癥的可能性；且效價越高其發生率也就越高, 并且其溶血程度也就越重。

綜上所述, 加強對疑有新生兒溶血病患兒進行“三項試驗”, 早期診斷確診, 給予有效治療干預, 是改善患兒預后、降低新生兒死亡的重要內容。

［1］ 史換玲, 周英英.母嬰血型不合導致的新生兒溶血病實驗室分析.中國傷殘醫學, 2014, 22(3):167-168.

［2］ 李保才, 黎海瀾.母嬰血型不合引起新生兒溶血病的實驗室診斷.檢驗醫學與臨床, 2011, 8(23):2886-2887.

［3］ 王彬.ABO新生兒溶血病血型檢測結果分析.中國婦幼保健, 2012, 27(3):381-382.

［4］ 張勇萍, 楊世明, 安寧, 等.母嬰血型不合新生兒溶血病及其血型血清學檢測的臨床意義.細胞與分子免疫學雜志, 2013, 29(11):1229-1231.

［5］ 陳華, 伍燕, 王嬌華.微柱凝膠技術在新生兒溶血病抗體檢測中的應用研究.中國全科醫學, 2012, 15(26):3079-3080.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.016

2015-05-07］

455000 河南省安陽市婦幼保健院