綜合療法治療兒童弱視療效觀察

牛保青 周玉蘭 陸麗紅

綜合療法治療兒童弱視療效觀察

牛保青 周玉蘭 陸麗紅

目的 觀察綜合療法治療兒童弱視的治療效果。方法 在佩戴矯正眼鏡后采用綜合治療方法治療弱視兒童196例, 268只眼, 按照初診年齡、弱視程度、弱視類型、注視性質進行分組觀察。治療方法包括：遮蓋方法、多功能弱視訓練儀療法、精細目力訓練、藥物壓抑療法和干預治療。結果 196例(268只眼)弱視兒童, 基本治愈 222只眼, 占82.84%；總有效率96.27%。初診年齡越小治療效果越好(P＜0.05)；弱視程度越輕治療效果越好(P＜0.05)；屈光不正性弱視治療效果明顯好于另外兩種類型(P＜0.05)；中心注視患者治療效果明顯優(yōu)于非中心注視患者(P＜0.05)。結論 綜合療法治療弱視效果滿意, 早發(fā)現(xiàn)早治療是治療弱視的關鍵。

弱視；綜合治療；治療效果

弱視是一種嚴重影響兒童視覺功能發(fā)育的常見眼病, 直接影響兒童的視力發(fā)育, 同時嚴重阻礙著兒童雙眼單視的建立。發(fā)病率在2%～4%［1］, 原因復雜, 目前治療方法很多, 主要目的是消除弱視眼的發(fā)展, 提高視力, 建立雙眼單視功能。本院采用綜合療法, 治療弱視患兒196例(268眼), 取得較滿意效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年1月在本院進行綜合治療的弱視患兒196例(268只眼), 年齡3～12歲, 平均年齡5.1歲, 雙眼弱視72例, 單眼弱視124例。

1.2 方法 所有患兒均用國際標準視力表檢查遠近視力、眼位、眼底, 排除器質性病變, 判斷注視性質及眼球運動。本組12歲以下患兒運用1%阿托品眼用凝膠涂眼, 2次/d,連用5 d。檢影驗光配戴矯正眼鏡。內斜視患兒給予全矯,外斜視患者欠矯, 其他按一般原則配鏡。佩戴矯正眼鏡后給予綜合弱視治療。

1.2.1 遮蓋方法 根據患兒年齡和視力決定遮蓋方式, 3歲患兒遮蓋主導眼4 d, 遮蓋弱視眼1 d；4歲患兒遮蓋主導眼5 d,遮蓋弱視眼1 d；年齡＞5歲患兒根據情況可適當延長主導眼遮蓋時間, 如1眼視力正常, 僅遮蓋主導眼即可。

1.2.2 多功能弱視訓練儀療法 中心注視患者采用紅光閃爍、光柵治療；非中心注視：通過后像刺激治療, 將注視性質逐漸轉變成中心注視。

1.2.3 精細目力訓練 采用穿珠子、描圖、拼板等。

1.2.4 藥物壓抑療法 對于一些不愿遮蓋的患兒采用此方法, 遠視力＜0.2的患兒主導眼滴用1%阿托品眼膏1次/d,佩戴全矯正眼鏡, 弱視眼佩戴過矯+2.00 DS眼鏡, 直至弱視眼視力提高到0.2；遠視力＞0.2的患兒主導眼滴用1%阿托品眼膏1次/d, 佩戴過矯+3.00 DS眼鏡, 弱視眼佩戴全矯正眼鏡。

1.2.5 干預治療 對患兒進行弱視治療的同時, 加強對患兒家長、患兒本人進行心理溝通, 提高患兒的依從性, 提高弱視的治愈率。

以上方法治療6個月, 根據患兒視力、眼位、弱視類型等情況, 重新散瞳驗光調整眼鏡, 堅持佩戴。

1.3 觀察指標 按照初診年齡、弱視程度、弱視類型、注視性質進行分組觀察。

1.4 療效評價標準［2］根據1996年中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組制定的弱視診斷標準明確診斷, 無效：視力退步、不變或僅提高1行；進步：視力提高≥2行；基本治愈：視力恢復到≥0.9；痊愈：經3年隨訪視力保持正常者。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過臨床觀察, 采用綜合療法治療兒童弱視基本治愈222只眼, 占82.84%；進步 36眼, 占13.43%；無效6眼, 占2.24%。

2.1 初診年齡與療效的關系 根據患者初診年齡分為兩組, 3～8歲(152眼)和9～12歲(116眼), 通過治療3～8歲組有142眼基本治愈(占93.42%), 而9～12歲組80眼基本治愈(68.97%), 兩組基本治愈率比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),年齡越大治療效果越差。

2.2 弱視程度與療效比較 根據視力情況分為三組：輕度弱視(88眼)、中度弱視(159眼)、重度弱視(21眼), 治療結果顯示, 輕度弱視患者有81眼基本治愈(占92.05%), 中度弱視患者有131眼基本治愈(占82.39%), 重度弱視患者有10眼(占47.62%)基本治愈, 三組基本治愈率比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 弱視程度越重治療效果越差。

2.3 弱視類型與療效比較 根據弱視類型分為三組, 屈光不正性弱視(161眼), 屈光參差性弱視(72眼), 斜視性弱視(35眼), 不同類型弱視通過治療獲得不同的治療效果, 屈光不正性弱視有156眼基本治愈(占96.89%), 屈光參差性弱視有46眼基本治愈(占63.89%), 斜視性弱視有20眼基本治愈(占57.14%), 屈光不正性弱視組基本治愈率明顯高于另兩組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 屈光不正性弱視治療效果明顯好于另外兩種類型。

2.4 不同注視性質的弱視與治療效果比較 通過檢查中心注視有231眼, 非中心注視有37眼, 通過弱視治療, 中心注視有215眼基本治愈(占93.07%), 非中心注視有7眼基本治愈(占18.92%), 兩組治愈率比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),中心注視患者治療效果明顯優(yōu)于非中心注視患者。

3 討論

弱視是一種視覺發(fā)育障礙性眼病, 由于視覺發(fā)育存在可塑性, 視覺系統(tǒng)能夠根據視覺環(huán)境的刺激, 調整和改變與生俱來的神經聯(lián)系和突觸結構, 在視覺發(fā)育的敏感期內及時解除弱視眼的視覺抑制, 視功能仍可達到正常狀態(tài), 弱視可以治愈。

弱視的產生與屈光狀態(tài)關系密切, 矯正屈光不正是治療弱視的基礎。本文采用在合理矯正屈光不正的基礎上配合遮蓋、儀器訓練及精細目力訓練的綜合方法治療兒童弱視, 取得了非常滿意的遠期療效, 其基本治愈率達82.84%［3］, 本文結果顯示, 弱視的療效與初診年齡、弱視程度、弱視類型、注視性質等因素有密切關系。

3.1 初診年齡與療效 3歲前是兒童視功能發(fā)育的關鍵期, 8歲前屬敏感期, 在此期內及時合理地矯正屈光不正, 開始弱視治療, 預后良好, 本文總有效率達96.27%。年齡越小,治愈率越高, 9歲后開始治療, 效果明顯下降。眼科臨床工作者尤其是小兒眼科工作者, 要重視兒童眼保健工作, 積極開展低齡兒視功能普查, 做到“早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療”。

3.2 弱視程度與療效 本文結果表明, 輕度、中度和重度弱視間其療效差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 輕度弱視療效最好, 中度次之, 重度弱視由于中樞抑制較深, 療效最差, 且治療時間較長。

3.3 弱視類型與療效 三種類型中, 屈光不正性弱視效果最好, 基本治愈率達96.89%, 與屈光參差性弱視(63.89%)和斜視性弱視(57.14%)比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。斜視性弱視組與屈光參差性弱視組基本治愈率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3.4 注視性質與療效 中心注視患者基本治愈率達93.07%；而非中心注視基本治愈率僅為18.92%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在治療過程中主要注意非中心注視的弱視患者, 采用后像、遮蓋等方法盡快轉變注視性質, 提高治療效果。

治療弱視是一個長期過程, 過程中每一個細節(jié)都特別重要, 直接影響到患兒的治療效果。為提高弱視治療效果, 綜合療法治療弱視效果滿意, 早發(fā)現(xiàn)、早治療是治療弱視的關鍵。

［1］ 趙堪興, 楊培增.眼科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 246.

［2］ 甘曉玲.弱視的定義、分類及療效評價標準.中國斜視與小兒眼科雜志, 1996, 4(3):97.

［3］ 赫雨時.壓抑療法治療弱視的臨床觀察.中華眼科雜志, 1982, 18(3):133-136.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.068

2015-04-27］

453000 河南新鄉(xiāng)市婦幼保健醫(yī)院(牛保青)；新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院眼科(周玉蘭 陸麗紅)