七氟醚吸入麻醉在小兒短小手術中的應用

馬江 張瑜

七氟醚吸入麻醉在小兒短小手術中的應用

馬江 張瑜

目的 探討喉罩七氟醚吸入麻醉在小兒短小手術中的應用以及安全性。方法 回顧性分析48例應用七氟醚吸入麻醉行手術治療患兒的臨床資料。結果 48例患兒麻醉過程平穩、效果好, 手術順利完成, 無嚴重麻醉并發癥發生。結論 喉罩七氟醚吸入麻醉是一種比較安全可行的麻醉方法, 操作簡便, 安全性高, 適合用于小兒短小手術, 值得臨床推廣應用。

喉罩； 七氟醚； 氯胺酮； 麻醉

小兒手術的麻醉特點是, 小兒不能完全配合醫生進行手術, 無論手術的大小, 必須在全身麻醉下進行［1］。同時由于小兒抵抗力較弱, 身體尚未發育完全, 存在術中氣道管理難度大、靜脈穿刺困難、術后蘇醒延遲等困難。如何為小兒手術選擇安全有效的麻醉方法是臨床研究的熱點［2］。2012年2月～2015年2月本院48例患兒在行手術治療中應用七氟醚吸入麻醉, 麻醉過程平穩、效果好, 手術順利完成, 無嚴重麻醉并發癥發生, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2015年2月本院48例行手術治療中應用七氟醚吸入麻醉患兒, 均為ASA Ⅰ級；患兒術前均排除呼吸系統及循環系統疾病?；純耗挲g1～7歲,平均年齡39個月；患兒體重9～27 kg, 平均體重18.5 kg；手術時間20～85 min, 平均手術時間36 min;其中腹股溝斜疝疝囊高位結扎術18例、包莖包皮環切術10例, 唇裂修復術9例,唇裂腭裂修復術4例, 隱睪下降固定術7例。

1.2 麻醉方法 48例患兒術前6～8 h常規禁食、禁飲, 均無術前用藥。常規監測血壓、心率、血氧飽和度, 麻醉誘導采用面罩下吸入七氟醚, 逐步升高七氟醚的吸入濃度直至七氟醚的最大吸入濃度為8.0% , 注意觀察患兒呼吸運動, 必要時給予輔助呼吸, 待患兒瞳孔固定、睫毛反射消失, 進行氣管插管。連接麻醉機, 適當輔助呼吸, 保留自主呼吸, 調節七氟醚吸入濃度(1.0% ～3.0%)維持麻醉深淺, 氧流量0.5 L/min；開放靜脈通路, 靜脈注射阿托品0.01 mg/kg, 手術開始前, 靜脈內單次給予芬太尼1～2 mg/kg, 觀察是否有呼吸暫停, 必要時予以輔助呼吸直至自主呼吸恢復。手術結束即刻停吸七氟醚, 拔除氣管導管, 待患兒自主呼吸恢復良好、血氧飽和度(SpO2)＞97%、完全清醒, 安全送回病房。觀察誘導時患兒反應、術中情況、蘇醒質量以及不良反應等, 嚴密監測并記錄麻醉期間心率(HR)、血壓(BP)、呼吸(RR)、SpO2、二氧化碳分壓(PCO2)、潮氣量(VT), 記錄患兒誘導時間、蘇醒時間等。

2 結果

48例患兒在氣管插管時未發生惡心、嘔吐、喉痙攣等并發癥, 插管順利進行。誘導至插管時間為3～5 min, 平均時間3.4 min；48例患兒HR在術中均有一定幅度波動, 均在安全范圍之內, 患兒術中SpO2、BP 、PCO2均在正常范圍,未見顯著變化, 麻醉結束至初醒時間為3～17 min, 平均時間6.8 min；術中34例患兒均能保持自主呼吸, 有14例患兒需要間斷給予輔助呼吸, 能保持VT在7～10 ml/kg, SpO2為98%～99% , 呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)為31～55 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 所有患兒均無嘔吐、心律失常、喉痙攣、喉水腫等并發癥出現。

3 討論

傳統的小兒手術中采用的基礎麻醉方法是首先肌內注射氯胺酮, 患兒進入手術室后再進行麻醉誘導, 或者采用咪唑安定、異丙酚等進行麻醉誘導。七氟醚是一種新型的吸入麻醉劑, 起效快, 分布時間短, 作用迅速等特點［3-5］, 七氟醚化學名稱為氟甲基一六氟一異丙基烷, 有烷氣味的無色液體, 血/氣、油/氣分配系數分別為0.63、53.90, 極不溶于水,具有揮發性, 在患兒體內分布快 , 腦組織中供血豐富, 更容易到達。誘導迅速、興奮期極短, 具有特有的芳香味, 對呼吸道刺激小, 患兒易接受, 麻醉誘導平穩, 無興奮掙扎現象,七氟醚吸入麻醉誘導更安全穩定 , 麻醉深度有較強的可調節性, 對患兒的心率、血壓影響相對較小［6］。

誘導期間患兒一般無屏氣、咳嗽或喉痙攣等情況發生,故更適用于小兒麻醉誘導和維持。根據手術刺激強度及患兒對麻醉的反應情況, 可輕松調整七氟醚吸入濃度, 通過吸入方式進行麻醉維持, 非常容易調控麻醉深度［7］。所以患兒均在數分鐘內快速蘇醒。術畢立即采用高流量新鮮氣體洗出殘留體內的七氟醚, 作者觀察到七氟醚麻醉后的小兒蘇醒極為徹底, 蘇醒期躁動發生率亦很低［8,9］, 因此七氟醚面罩吸入麻醉具有麻醉誘導迅速、維持平穩、蘇醒徹底的優點,操作簡便, 安全性高, 適合用于小兒短小手術, 值得臨床推廣應用。

［1］ 王蘇彪, 栗志兵, 牛愛清.七氟醚吸入麻醉在小兒唇腭裂手術的應用.臨床麻醉學雜志, 2009, 25(4):358-358.

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［7］ 羅玉琳, 張青, 饒靜玲.小兒唇腭裂修復術的麻醉并發癥探討.臨床麻醉學雜志, 2002, 18(4):224-225.

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［9］ 楊榮寬.經喉罩全憑七氟醚吸入麻醉在小兒淺表手術中的應用.中國社區醫師(醫學專業), 2012, 14(28):139.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.112

2015-04-16］

132011 吉林市中心醫院麻醉科