老年糖尿病低血糖癥的臨床治療分析

萬春玲

老年糖尿病低血糖癥的臨床治療分析

萬春玲

目的 分析老年糖尿病低血糖癥的臨床治療效果。方法 選取50例低血糖患者為研究對象, 分析其低血糖治療措施及治療效果。結果 通過本次分析得出, 老年糖尿病患者低血糖原因：降糖藥導致低血糖33例, 未按時進食或進食過少導致6例, 活動量大導致5例, 并發癥導致5例, 飲酒導致1例；其中經針對性治療后, 好轉47例, 由于就診時間晚造成長時間昏迷2例, 因嚴重并發癥死亡1例。結論 由于老年糖尿病低血糖癥無典型癥狀, 因此可通過加強健康教育、定期檢測血糖、按時用藥及飲食等措施, 降低老年糖尿病患者低血糖發生率。

老年；糖尿??；低血糖癥；治療

現階段, 隨著我國老齡化人口數量不斷增加, 糖尿病發生率也不斷提高, 且出現年輕化趨勢。糖尿病屬于一種慢性終身性代謝異常疾病, 患者需終身服藥控制, 且隨著病程延長, 其并發癥發生率也不斷提高。低血糖為老年糖尿病患者常見并發癥, 若不能及時給予有效治療, 可嚴重威脅其生命安全［1］。低血糖癥因具有非典型性及復雜性特征, 病因復雜,因此臨床治療難度大。本文主要分析了老年糖尿病低血糖癥的臨床治療, 現將其相關報告總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月本院收治的50例低血糖患者為本次研究對象。其中男30例, 女20例, 年齡最大85歲, 最小61歲, 平均年齡(73.1±3.9)歲；平均糖尿病病程(8.9±1.1)年；合并高血壓10例, 糖尿病腎病11例, 糖尿病神經病變7例, 慢性肝病3例, 血脂異常2例；使用降糖藥物治療40例, 胰島素治療10例。

1.2 低血糖臨床表現 根據美國糖尿病協會(ADA)低血糖工作組及中國2型糖尿病指南(2008年)［2］中相關規定診斷低血糖癥, 血糖≤3.9 mmol/L可視為發生了低血糖癥。在本次研究中, 有出汗、心慌、饑餓感及肌肉顫抖患者15例, 占30.0%；皮膚感覺異常4例, 占8.0%；反應遲鈍、表情淡漠及認知障礙10例, 占20.0%；口齒不清8例, 占16.0%；意識不清、昏迷或嗜睡7例, 占14.0%；偏癱1例, 占2.0%；抽搐2例, 占4.0%；無癥狀3例, 占6.0%。

1.3 治療措施 對于低血糖癥狀較輕、意識清楚者, 可及時給予糖水、餅干等吸收率高的碳水化合物, 或口服濃度為50%的葡萄糖；如果患者低血糖癥狀仍不能有效緩解, 可靜脈注射20～40 ml濃度為5%的葡萄糖注射液；癥狀較重患者需靜脈注射40～60 ml濃度為5%的葡萄糖液, 繼以靜脈滴注濃度為10%的葡萄糖液, 根據患者具體情況調整注射量?；颊卟∏榉€定后需要密切關注其血糖變化情況。并且對于重癥患者還需根據其具體情況給予吸氧、護肝、保腎以及糾正水電解質平衡等支持治療。

2 結果

本次50例患者中, 經對癥治療后, 好轉47例, 占94.0%；由于就診時間晚造成長時間昏迷2例, 占4.0%；死于嚴重并發癥1例, 死亡率為2.0%。

3 討論

低血糖癥屬于老年糖尿病患者常見并發癥之一, 主要指的是患者血中葡萄糖濃度比正常水平低, 從而引發一系列癥狀［3］。老年糖尿病低血糖癥患者中樞神經糖缺乏癥狀以及神經源性癥狀為主要臨床表現, 其中中樞神經糖缺乏癥狀包括虛弱、乏力、認知障礙、抽搐、神志變化及昏迷等；神經源性癥狀主要包括心慌、面色蒼白、出汗、肌肉顫抖、焦慮、饑餓感以及皮膚感覺異常等。并且老年患者?？梢姛o知覺性低血糖綜合征, 導致患者在無前驅癥狀狀態下直接發生昏迷現象, 對老年糖尿病患者的生命安全危害極大［4］。

老年糖尿病患者低血糖癥有以下特點：①老年糖尿病患者因病程長, 易合并自主神經病變, 出現低血糖時, 缺乏明顯的交感神經興奮癥狀, 加大了早期診斷難度。②老年糖尿病患者易合并嚴重的腦血管病變, 導致其腦局部血流量低,因此低血糖更為敏感；再加上老年患者激素調節能力較差,在血糖呈低水平時, 難以及時分泌大量的升血糖激素, 造成嚴重低血糖癥狀, 從而抑制大腦神經細胞活動, 部分嚴重患者可出現腦水腫現象, 增加患者死亡率。③老年患者常伴合并有嚴重的肝腎功能損害, 且應急能力下降、攝食量減少,合并有其他消耗性疾病, 并且在應用降糖藥物的同時, 還在服用其他藥物, 部分藥物對降糖藥物有協同作用。④低血糖癥患者具有多種不同的低血糖癥狀, 缺乏典型癥狀, 因此誤診率較高［5］。

對于低血糖癥臨床一般給予糖水、餅干等碳水化合物干預, 或靜脈注射葡萄糖液, 可有效緩解其低血糖現象。為了降低老年糖尿病患者低血糖癥發生率, 糖尿病患者在治療中需注意以下幾點：①老年糖尿病患者常有心、肝、腎等臟器功能不全現象, 降糖藥物代謝排泄能力較弱, 因此治療時盡量不使用長效降糖藥, 應先給予小劑量治療, 根據患者具體情況, 調整劑量。②老年患者在使用胰島素治療時, 短期內血糖可快速下降, 并且可出現下降幅度大的現象, 易出現低血糖癥狀, 因此在控制糖尿病患者血糖時需注意控制速度。③β受體阻滯劑、阿司匹林等藥物可提高或延長降血糖藥物的降血糖作用, 因此需及時調整患者降血糖藥口服劑量及胰島素注射量。④患者一旦出現嗜睡、精神異常、抽搐、昏迷、口角歪斜以及癲癇樣等癥狀, 需及時給予血糖監測, 避免誤診。除此之外, 還要加強患者的健康教育, 了解低血糖癥狀,合理控制飲食及運動, 一旦發生低血糖癥需積極給予治療干預, 改善低血糖現象, 防止出現不可逆損傷。

［1］ 白穎娟.老年糖尿病低血糖癥的特點及治療分析.基層醫學論壇, 2012, 16(20):2611.

［2］ 王占輝, 王愛紅, 朱平, 等.反復低血糖對2型糖尿病患者心功能影響的研究.中國糖尿病雜志, 2014, 22(11):1004.

［3］ 翁光明, 雷桂蘭.老年糖尿病患者發生低血糖的原因及預防措施.中國老年學雜志, 2014, 34(2):504.

［4］ 王玉玲, 宋玉波, 康維強, 等.老年糖尿病患者應用低血糖生成指數膳食的獲益性評估.中國老年學雜志, 2013, 33(16): 3829.

［5］ 張旭娟.肝源性糖尿病患者胰島素強化治療后低血糖發生率的臨床分析.現代預防醫學, 2011, 38(12):2445.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.130

2015-04-28］

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