2例頸椎手術后脊髓損傷加重的早期觀察和護理

趙英杰

2例頸椎手術后脊髓損傷加重的早期觀察和護理

趙英杰

本文分析了2例頸椎前后路手術后并發脊髓損傷加重的原因, 總結了術前正確評估、術后早期觀察和護理的經驗。護理重點包括正確的術前評估、早期觀察、保持患者頸部穩定性、正確的給藥護理、加強心理護理及基礎護理, 術后正確康復訓練、術后24 h內加強巡視, 嚴密觀察患者病情變化, 發現問題及時采取有效措施。通過醫護密切配合, 2例患者均康復出院。

脊髓損傷；護理；脊髓損傷加重

頸椎術后早期脊髓損傷加重是指頸椎手術后患者出現1個或1個以上肢體感覺消失或運動功能喪失, 伴有或不伴有呼吸困難或窒息。癥狀較術前明顯加重、并急需處理者。發病率雖然低, 但后果嚴重。椎前路減壓、植骨伴內固定術是治療頸椎病的經典手術, 但手術難度大, 并發癥發生率較高,脊髓損傷加重發生率為1.21%, 頸椎后路手術多節段脊髓獲得徹底減壓后血流迅速再灌注也可導致脊髓損傷［1-4］。2011年6月～2015年1月, 本院共實施218例頸椎手術, 術后2例發生了脊髓損傷加重, 現將有關原因分析及其護理報告如下。

1 臨床資料

2011年6月～2015年1月本院共實施218例頸椎前后路手術, 其中頸椎前路108例, 后路110例, 術后各發生1例脊髓損傷加重。前路術后脊髓損傷加重患者男48歲, 為頸椎間盤突出癥術后, 發生時間為術后5 h。后路術后脊髓損傷加重患者女63歲, 為脊髓型頸椎病術后, 脊髓損傷加重發生時間為術后16 h。2例患者均發現及時未發生嚴重后果,康復出院。

2 護理

2.1 術前評估 研究表明［5］高血壓、糖尿病的患者術后發生脊髓損傷加重的幾率高, 臨床觀察發現, 有呼吸系統疾病及有吸煙史者容易導致脊髓損傷加重, 所以應對所有擬行頸椎手術的患者進行正確術前評估。有糖尿病、高血壓、呼吸系統疾病及吸煙史者予以重點關注, 術后定時巡視, 仔細觀察, 盡早干預。本組高血壓患者1例, 糖尿病患者1例。監測血壓、空腹及三餐后監測血糖2次/d, 遵醫囑降糖降壓治療使其達到目標值。術后常規吸氧、心電監護、監測血糖。

2.2 早期觀察 頸椎前路手術并發脊髓損傷加重與下列因素有關：器械使用不當；減壓后再灌注損傷；頸椎管重度狹窄, 強行分離時損傷脊髓；手術止血不徹底, 血腫壓迫脊髓［6］。頸椎后路多節段脊髓獲得徹底減壓、血流迅速再灌注、脊髓內壓升高也會導致脊髓損傷, 術前由責任護士與主管醫師共同評估患者四肢的感覺、活動、肌力及痛、溫、觸位置覺等情況, 以便與術后對比觀察。術后持續吸氧、心電監護24 h。嚴密觀察患者生命體征、意識及四肢活動、感覺情況。①術后24 h一級護理, 每1小時巡視并監測、評估、記錄患者呼吸和四肢感覺、活動情況, 指導患者主動活動手指和足趾, 動態觀察四肢及軀體感覺和活動、肌力的情況, 并與術前進行比較, 耐心傾聽患者主訴, 密切觀察切口滲血情況,出血較多及時換藥。②保持切口引流管通暢, 檢查引流管有無打折、壓迫、血凝塊堵塞情況, 監測引流液顏色、性質和量的變化, 每日更換負壓引流袋。③檢查患者有無吞咽閑難、大小便失禁、肢體感覺活動障礙等神經功能異常癥狀。如發現患者感覺異常、四肢運動功能減退, 立刻報告醫生, 迅速采取相應措施。本組1例患者術后5 h雙下肢自覺麻木加重,感覺障礙平面較術前上移, 雙下肢肌力為0級。1例患者術后16 h自訴四肢麻木、口唇發紺、呼吸費力, 且逐漸加重；第一時間發現頸椎術后脊髓損傷加重的癥狀后, 立即安撫患者,通知醫生, 加大吸氧流量, 頸部圍領固定, 查看切口引流管是否通暢, 通知手術室接患者, 做術前準備。醫生立即去手術室, 在全身麻醉下行原路頸前路或后路探查術, 發現椎管內血腫是由于出血形成凝血塊壓迫脊髓所致, 給予徹底清除、止血, 回病房后采用甲基強的松龍沖擊療法, 并給予脫水、營養神經常規治療, 術后患者癥狀即刻緩解, 四肢感覺恢復,肌力恢復。

2.3 保持患者頸部穩定性 頸椎術后患者的正確搬運很重要, 頸椎術后患者搬運不當可造成二次損傷, 患者回病房后去枕平臥, 頸部圍領制動。6 h后可半臥位, 二次術后24 h內盡量不要搬動患者頭頸部, 給患者變換體位時, 一人固定頸部, 其余兩人分別站患者兩側, 保持軸線滾動, 防止頸部錯位對脊髓造成損傷而加重病情。外出檢查前, 戴好圍領固定, 途中盡量減小震動以免造成脊髓損傷加重。本組2例患者未造成脊髓再損傷并發癥。

2.4 給藥護理 術后發現脊髓損傷加重后, 為獲得最佳療效需早期使用甲強龍沖擊治療［7］。給藥時應正確計算甲強龍劑量；用輸液泵準確控制輸液速度, 維持23 h；并嚴密監測血糖、血壓, 遵醫囑準確應用降糖降壓藥物, 注意觀察用藥效果及患者四肢感覺、運動情況。本組2例患者均接受沖擊療法, 無一例發生并發癥。

2.5 心理護理 頸椎手術患者常常由于發生肢體功能障礙,喪失生活工作能力造成心理和生活上的沉重負擔, 患者常表現出焦慮、恐懼或憤怒等心理反應。因此要與患者多溝通,注意觀察患者心理反應, 給予患者心理支持和心理疏導, 必要時給予心理干預, 應耐心、正確的引導患者。把手術的相關事項詳細的交代清楚, 使患者能夠以積極的態度接受手術,對手術可能出現的并發癥及術后長期的康復訓練有一定的心理準備, 對于出現了脊髓損傷加重的患者更應安慰和鼓勵,使其對于病情變化能夠充分理解并積極配合治療, 同時鼓勵患者家屬及朋友多關心照顧患者。

2.6 基礎護理 本組2例患者失去了獨立生活的能力, 應加強基礎護理：①預防壓瘡, 定時按摩受壓部位。②加強晨晚間護理, 會陰護理2次/d。③準確評估患者雙下肢功能恢復情況。④鼓勵患者做力所能及的事, 使患者出院后能適應家庭和社會生活。

2.7 康復訓練 脊髓損傷加重后, 患者肌力減退, 容易發生肌肉萎縮、關節僵硬或足下垂等畸形, 需盡早康復訓練, 麻醉清醒后即可開始, 早期以被動活動為主, 進行肌肉按摩,促進血液循環, 下肢使用連續性被動運動康復器, 2次/d, 30 min/次?；颊呒×謴偷舰蠹壱陨虾? 可采用引導式進行康復訓練。可用啞鈴或拉彈簧鍛煉上肢和胸背肌肉, 腰背肌鍛煉可采用五點支撐法、三點支撐法、四點支撐法、背伸法等,教會患者具體的訓練方法, 確定康復意向, 采用節律性動作?？傊? 應遵循的原則是：長期循序漸進, 主動和被動活動相結合, 關節活動范圍和幅度由小到大、活動強度由弱到強［8］。本組2例患者通過及時治療護理均痊愈, 佩帶支具步行出院。

綜上所述, 術前做好正確評估；術后24 h內加強巡視,密切觀察, 早期發現問題, 及時采取有效應急預案, 保持頸椎穩定性, 準確的給藥, 加強基礎護理及心理護理, 采取循序漸進的康復訓練, 醫護密切配合是保證患者手術成功、減少并發癥、促進康復的關鍵。

［1］ 壬新偉, 裒文, 陳德玉, 等.頸椎病術后早期神經功能嚴重惡化原因分析.中華骨科雜志, 2009, 29(12):1093-1098.

［2］ 王巖, 白一冰, 肖嵩華, 等.頸椎病前路擇期手術術后早期并發癥分析.中華骨科雜志, 2004, 24(9):538-542.

［3］ 王健, 瞿東濱, 金大地, 等.頸椎前路手術間接相關并發癥的影響因素.中國骨與關節損傷雜志, 2006, 21(9):690-692.

［4］ 王義生, 翟福英, 王利民, 等.頸椎疾病前后路手術的選擇與并發癥的防治(附512例報告).中國矯形外科雜志, 2004, 12(21):1611-1614.

［5］ 王麗燕.前后路聯合手術治療重癥脊髓型頸椎病32例圍手術期護理.中國藥物與臨床, 2014(6):857-859.

［6］ 余鵬.湯遜, 徐永清, 等.頸椎前路手術的早期并發癥及其預防和處理.中國矯形外科雜志, 2012, 20(10):874-876.

［7］ 袁春梅.綜合護理對頸椎病患者康復治療的臨床效果.中國藥物經濟學, 2014(11):128-129.

［8］ 張子鳳, 殷國勇, 余利鵬.20例Hangman骨折的護理.中華護理雜志, 201l, 46(1):30-32.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.171

2015-04-27］

122000 遼寧省朝陽市第二醫院