LCP內固定治療老年骨質疏松肱骨近端粉碎性骨折的臨床應用研究

熊林 夏炳樹 王軍 陳超坤 張志平

LCP內固定治療老年骨質疏松肱骨近端粉碎性骨折的臨床應用研究

熊林 夏炳樹 王軍 陳超坤 張志平

目的 探討鎖定加壓鋼板治療老年骨質疏松性肱骨近端粉碎性骨折臨床療效。方法 38例因老年骨質疏松性肱骨近端粉碎性骨折接受鎖定加壓鋼板治療患者, 均接受急診手術, 收集患者臨床資料、手術時間、術中出血量、術中透視次數、骨折愈合時間、末次隨訪Neer評分及并發癥發生率。結果 所有患者隨訪12～25個月, 平均隨訪20.2個月。所有患者均達到骨性愈合, 術后3例患者因肩關節過早主動活動后發生骨折片移位, 保守治療后愈合, 無切口感染, 無鋼板、螺釘彎曲斷裂等內固定失敗等并發癥；肩關節Neer評分標準：優25例, 良10例, 可3例, 優良率92.1%。結論 鎖定加壓鋼板治療老年骨質疏松性肱骨近端粉碎性骨折是一種安全有效的治療手段, 可以使骨折端達到解剖復位和堅強固定, 并具有抗旋轉、短縮作用, 減少了術后并發癥, 有利于骨折愈合, 是治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折的理想內固定器材。

肱骨近端粉碎性骨折；鎖定加壓鋼板；臨床療效

肱骨近端骨折是一類常見的骨折, 其發病率占全身骨折的4%～5%［1］, 老年患者因伴發骨質疏松, 因而常發生粉碎性骨折。傳統的保守治療多出現肩關節活動障礙, 隨著對此病認識深入及科技進步, 肱骨近端粉粉碎性骨折多采用手術內固定治療。然而傳統的內固定器械易導致骨折再移位及內固定失敗率較高, 鎖定加壓鋼板(locking compression plate, LCP)作為一種新型微創內固定器械, 具有良好的鉚釘力和抗旋轉力, 因而備受廣大醫師推崇［2］。2008年1月～2014年1月期間本院共收治38例老年骨質疏松性肱骨近端粉碎性骨折,均采用LCP固定, 術后療效滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2014年1月因老年骨質疏松性肱骨近端粉碎性骨折(初次、新鮮骨折)至本院接受LCP治療患者38例, 男16例, 女22例；年齡64～78歲, 平均年齡70.4歲；致傷原因:均為跌倒摔傷。骨折按Neer分型：兩部分骨折21例, 三部分骨折11例, 四部分骨折6例。所有患者未合并嚴重血管、神經損傷, 均為新鮮骨折。患者合并心血管疾患21例, 合并糖尿病12例。

1.2 手術方法 所有患者均接受急診手術, 采用硬膜外麻醉或全身麻醉, 患者仰臥, 墊高患肩。頭轉向健側, 采用三角肌胸大肌間隙入路, 無需剝離骨膜。清除血腫及骨碎片、復位骨折、克氏針臨時固定, 術中Xray透視下一肱骨大結節和肱骨大結嵴為標志糾正肱骨頭旋轉及牽引復位。在肱骨大結節頂點下0.5 cm放置肱骨近端鎖定鋼板, 肱骨結節間溝后1 cm放置導向裝置及LCP鉆頭導向器, 肱骨頭擰入3～4枚鎖定螺釘, 如有明顯骨質缺損則給予植骨, 骨折遠端依據情況采用鎖定螺釘或皮質螺釘。C臂X-ray透視下骨折復位良好,沖洗、逐層關閉切口。

1.3 術后處理 術后常規抗生素抗感染, 術后懸吊患肢于胸前, 術后1 d開始患側手指康復鍛煉, 術后7 d開始行肩關節被動功能鍛煉, 術后14 d開始患肩主動功能鍛煉, 包括曲肘, 肩關節外展和上舉運動。

1.4 觀察指標 記錄手術時間、術中出血量、術中透視次數、住院時間、骨折愈合時間及并發癥發生率。肩關節功能采用百分制Neer評分標準, 包括疼痛35分、功能30分、活動度25分、解剖復位10分；得分90～100分為優秀, 80～89分為良, 70～79分為可, ＜70分為差。

2 結果

隨訪12～25個月, 平均隨訪20.2個月。患者手術時間100～180 min, 平均手術時間145.6 min；術中出血180～380 ml,平均出血265 ml；術中透視次數4～9次, 平均6.6次；所有患者均達到骨性愈合, 愈合時間15～24周, 平均愈合時間18.5周；術后3例患者因肩關節過早主動活動后發生骨折片移位、保守治療后愈合；無切口感染, 無鋼板、螺釘彎曲斷裂等內固定失敗等并發癥；肩關節Neer評分標準：優25例,良10例, 可3例, 優良率92.1%。

3 討論

肱骨近端骨折的定義為肱骨外科頸遠端1～2 cm至肱骨頭關節面之間的骨折, 包含肱骨頭、肱骨大小結節、肱骨干骺端等結構的骨折。肱骨近端骨折的手術治療參考目前的BO原則：恢復肱骨近端大小結節的解剖復位；堅強可靠的復位以維持復位骨折的穩定性；盡量減少骨折端軟組織剝離以保護肱骨頭的血運, 防止肱骨頭缺血性壞死和骨折不愈合；早期肩關節功能鍛煉, 以肩關節的活動［3］。肱骨近端骨折的治療目的是恢復肩關節無痛、活動功能范圍接近正常或正常［4］。老年人由于骨質疏松其骨折具有如下特征：首先老年人肱骨近端骨折常為復雜的粉碎性骨折, 常規鋼板螺釘難以達到解剖復位［5］；老年肱骨近端復雜粉碎性骨折常伴有肩關節脫位；老年肱骨近端骨折的受傷機制常為間接暴力所致；老年人多并存高血壓、冠心病、糖尿病等多種疾患, 手術風險高。因此對于較為復雜的老年肱骨近端骨折, 手術治療是臨床共識,既往手術方式包括克氏針、三葉草鋼板、解剖鋼板等, 但是上述內固定的臨床療效欠佳、并發癥較多［6］。

LCP是近年來AO組織研發的新一代接骨板［7］, 由傳統有限接粗動力加壓鋼板與鎖定內固定直接結合而成, LCP鋼板具有如下特點：采用解剖形態設計, 術中無需折彎；鎖定螺釘孔設計, 鎖定螺釘不用方向成角形成良好的鉚合力和抗拔出力, 有利于老年骨質疏松患者；鎖定鋼板實際為內固定支架, 鋼板無需與骨緊密結合, 減少了骨膜的破壞, 減少了骨折局部血運的干擾；設計了縫合孔, 可對移位的大小結節進行縫合固定, 對于三部分或四部分骨折尤為適宜；自攻型螺釘設計, 操作步驟便捷, 手術時間縮短, 對老年患者全身循環代謝影響小；內固定堅強可靠, 術后無需外固定支架,可早期進行肩關節功能訓練,減少了肩關節僵硬等并發癥。生物力學相關實驗顯示LCP是治療肱骨近端骨折最為穩定的內固定方式［8］。劉璠［9］認為LCP鋼板是治療復雜肱骨近端粉碎性骨折的首選治療方式, 尤其是對于Neer 3、4部分骨折, 因其粉碎嚴重、穩定性嚴重破壞、肱骨頭血運破壞嚴重, 并且常伴發肩關節脫位, 因而普通鋼板螺釘治療療效較差。Wagner［10］認為LCP鋼板體積小, 放置機體后對軟組織刺激小, 很少造成皮膚壞死和肩峰撞擊的危險。

鑒于老年患者長伴發多種慢性疾患, 機體抗打擊能力較差, 因而對于老年骨質疏松性肱骨近端骨折患者宜選用創傷小、對肩關節干擾小并且康復快的治療方法。LCP鋼板采用楔形設計, 有利于微創切口插入, 從而避免了骨膜和其他軟組織的損傷, 從而可以保護局部血供, 有利于骨痂形成, 從而促進骨折愈合；LCP利用鋼板螺釘的成角穩定固定, 鋼板與螺釘渾然一體, 固定堅實牢靠, 發生內固定松動、斷裂的幾率極低；鈦板彈性好可以顯著減少骨與植入物界面應力,是治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折的理想內固定器材。

［1］ 劉亞東.肱骨近端骨折的治療進展.湖北醫藥學院學報, 2012, 31(5):411-415.

［2］ Kumar MN, Ravishankar MR, Manur R.Single locking compression plate fixation of extra-articular distal humeral fractures.J Orthop Traumatol, 2014.

［3］ Gallo RA, Zeiders GJ, Altman GT.Two-incision technique for treatment of complex proximal humerus fractures.Journal of orthopaedic trauma, 2005, 19(10):734-740.

［4］ 黃公怡, 王曉濱.肩關節創傷的治療進展.中華創傷骨科雜志, 2004(6):20-26.

［5］ 胡奕山, 林本丹, 鐘志剛.鎖定接骨板治療肱骨近端骨折.中國矯形外科雜志, 2004, 12(16):1214-1216.

［6］ 蔡春水, 張毅, 趙新建, 等.肱骨近端移位骨折的外科治療.中國矯形外科雜志, 2004, 12(20):1544-1546.

［7］ Frigg R .Locking Compression Plate (LCP).An osteosynthesis plate based on the Dynamic Compression Plate and the Point Contact Fixator (PC-Fix).Injury, 2001, 32(2):63-66.

［8］ Drobetz H, Bryant AL, Pokorny T, et al.Volar fixed-angle plating of distal radius extension fractures: influence of plate position on secondary loss of reduction——a biomechanic study in a cadaveric model.The Journal of hand surgery, 2006, 31(4):615-622.

［9］ 劉璠.關于老年性肱骨近端骨折手術方式選擇的探討.中華外科雜志 , 2006, 44 (4):279-281.

［10］ Wagner M.General principles for the clinical use of the LCP.Injury, 2003, 34(2):31-42.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.060

2015-02-14］

528459 廣東省中山市板芙醫院創傷骨科