六味地黃湯加味治療糖尿病合并高血壓

耿以安 李煒 王營營 崔媛

六味地黃湯加味治療糖尿病合并高血壓

耿以安 李煒 王營營 崔媛

目的 證實用六味地黃湯加味治療糖尿病合并高血壓的療效。方法 糖尿病合并高血壓門診患者58例, 確定診斷標準, 觀察治療效果。結果 經治療, 顯效38例, 占65.52%；有效16例, 占27.59%；無效4例, 占6.90%。總有效率為93.10%。結論 用六味地黃湯加味治療糖尿病合并高血壓有顯著療效, 值得臨床推廣應用。

糖尿病；高血壓；肝腎陰虛；六味地黃湯

臨床上許多糖尿病患者, 經常伴有高血壓, 而高血壓患者也較多的伴有糖尿病, 兩者被稱為同源性疾病。糖尿病、高血壓病兩種疾病無論是在病因、互相影響還是危害性上都存在共通性, 因此常常合并發作, 形成糖尿病合并高血壓。糖尿病患者中高血壓病患病率顯著高于一般人群中高血壓病患病率, 約50%～70%。患者的臨床癥狀有頭痛、眩暈耳鳴、腰膝酸軟、心煩易怒、夜眠不寧、多夢, 或兼脅痛、每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加重, 目干澀、視物不清、口干咽燥少津、五心煩熱、乏力、面時潮紅、口苦、舌質紅、少苔或苔薄黃、脈弦細。患者易出現冠心病、腦血管病、動脈硬化等疾病。作者用六味地黃湯加味治療糖尿病合并高血壓取得了較好的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均確診為2型糖尿病, 符合世界衛生組織確定的高血壓病診斷標準并且中醫辨證為肝腎陰虛, 肝陽上亢型。根據《中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導原則》中肝腎陰虛, 肝陽上亢型的標準。符合納入標準的患者共58例, 其中男35例, 女23例。年齡最小41歲, 最大69歲。病程最短3年, 最長10年。

1.2 治療方法 基礎治療配合服用六味地黃湯加味。基礎治療: 服用降血糖藥物, 嚴格控制飲食, 適當運動。六味地黃湯藥物組成:熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮。若肝陽上亢明顯, 加天麻、鉤藤、石決明、白芍。肝火過盛可重用丹皮以增強清肝泄熱之力。便秘可加熟大黃以通腑。如若眩暈較重、泛泛欲吐、四肢麻木、甚至震顫、肌肉抽縮跳動、有陽動化風之征象者可加珍珠母、煅龍牡以鎮肝熄風。如肝腎陰虛明顯, 癥見頭痛朝輕暮重, 或遇勞加劇, 脈弦細,舌質紅等, 可加枸杞子、生地、何首烏、女貞子、旱蓮草、石斛等滋養肝腎之藥。枸杞子為滋補肝腎之良藥,《 本草綱目》謂其：“滋腎、潤肺、明目。”若頭痛甚劇、脅痛、口苦、面紅、便秘溲赤、苔黃、脈弦數, 肝火偏旺者, 治宜清肝泄火,可加郁金、龍膽草、夏枯草等。若血虛導致氣虛, 癥見神疲乏力, 遇勞加劇, 汗出氣短, 畏風怕冷等, 可加黃芪、黨參。若因肝血不足, 肝陰虧損, 血虛陰虛并見, 出現耳鳴、虛煩、少寐、頭暈明顯, 則可加黃精、酸棗仁。血虛甚者加阿膠,烊化服用。若五心煩熱、舌紅、脈弦細數等陰虛內熱較甚者可加地骨皮、白薇、知母、銀柴胡、龜板、鱉甲以滋陰清熱。若失眠、多汗、血虛肢體酸痛, 可加夜交藤以養心安神。眩暈較甚、惡心嘔吐者可加竹茹、代赭石鎮逆止嘔。如口干咽燥明顯, 加天冬、麥冬、沙參。若耳鳴、心煩, 加石菖蒲開竅寧神。若肝火上攻導致目赤腫痛, 加白菊花。關于菊花品種之黃白兩色, 臨床醫生多不加區分, 然黃菊花長于疏外感之風熱, 而白菊花長于清熱明目平肝, 臨床應用應該仔細區分。若瘀血內阻, 頭痛遷延日久, 固定不移, 唇紫暗, 舌有瘀點瘀斑, 脈澀, 可加蘇木、牛膝、桃仁、紅花、赤芍、延胡索、川芎、雞血藤、丹參、當歸等以活血化瘀。水煎服, 1劑/d,早晚2次溫服。1個月為1個療程, 1個療程之后間隔3～5 d繼續第2個療程。

1.3 療效評定標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于高血壓病的治療效果判定標準。顯效:①舒張壓降低≥1.3 kPa, 而且進入正常范圍。②舒張壓沒有進入正常范圍,但是降低≥2.7 kPa。必須具備其中的任意一條。有效:①舒張壓降低的數值＜1.3 kPa, 但是進入了正常范圍。②舒張壓與治療之前相比較降低了1.3～2.5 kPa, 但是沒有進入正常范圍。③收縮壓與治療之前相比較降低≥4 kPa。必須具備其中的任意一條。無效:治療后未達到以上標準者。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

經治療, 顯效38例, 占65.52%；有效16例, 占27.59%；無效4例, 占6.90%。總有效率為93.10%。

3 討論

糖尿病在祖國醫學中被稱為消渴, 患者多為陰虛體質,勞欲過度、情志失調、不健康的飲食習慣都是其病因。主要病機為肝腎陰虛, 陰虛則生內熱。腎為陰陽(水火)并存之臟,腎陰虛則陽易亢, 正所謂水虧火旺。清代著名醫家葉天士之門人華岫云等輯錄整理而成醫學名著《臨證指南醫案》, 刊于1766年, 書中說:“三消一證, 雖有上、中、下之分, 其實不越陰虧陽亢、津涸熱淫而已。”高血壓病在祖國醫學中被稱為頭痛、眩暈, 病機多為肝腎陰虛、肝陽上亢、肝風內動。患者郁怒日久, 氣郁化火, 耗傷肝陰, 肝陽上亢, 上擾清空。腎陰虧虛, 五行相生, 水生木, 木得水方能旺盛, 腎水虧虛, 肝無以滋養, 導致肝陰虧虛, 肝陽上亢, 發為頭痛、眩暈。經云諸風掉眩, 皆屬于肝。華岫云曰：“肝為風臟, 因精血衰耗, 水不涵木, 木少滋榮, 故肝陽偏亢, 內風時起。頭為諸陽之首, 耳目口鼻皆系清空之竅, 所患眩暈者, 非外來之邪, 乃肝膽之風陽上冒耳”。《臨證指南醫案·肝風》華岫云按：“倘精液有虧, 肝陰不足, 血燥生熱, 熱則風陽上升, 竅絡阻塞,頭目不清, 眩暈跌仆, 甚則瘈疭痙厥矣。”糖尿病合并高血壓患者多為肝腎陰虛、肝陽上亢、水虧火旺、虛火上炎。治療原則為滋補肝腎、平肝潛陽。方選六味地黃湯加味, 本方乃將六味地黃丸之方藥組成用作湯劑。六味地黃丸首見于宋代宣和年間的《小兒藥證直訣》, 問世九百年來, 廣泛應用于臨床。藥物組成：熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮。清代名醫費伯雄于同治四年(1865年)撰《醫方論》, 其中對六味地黃丸有這樣一段評論：“此方非但治肝腎不足, 實三陰并治之劑。有熟地之膩補腎水, 即有澤瀉之宣泄腎濁以濟之。有萸肉之溫澀肝經, 即有丹皮之清瀉肝火以佐之。有山藥之收攝脾經, 即有茯苓之淡滲脾濕以和之。藥止六味, 而大開大合, 三陰并治。”本方立法, 以腎、肝、脾三陰并補而重在補腎陰。方中熟地滋腎陰、補益精髓作為君藥。山茱萸味酸性溫, 可滋腎益肝。山藥滋腎補脾。諸藥合用, 能滋補肝腎, 共成三陰并補以收補腎治本之功, 此即王冰所謂“壯水之主以制陽光”［1］正是此義。本方配伍的特點是“補中有瀉”, 即澤瀉配熟地而瀉腎降濁, 丹皮配山茱萸以瀉肝火, 茯苓配山藥而滲脾濕, 此即“三瀉”或稱“三開”, 補瀉并用,能防止滋補之品產生滯膩之弊。清代醫家柯韻伯在《古今名醫方論》中對澤瀉配熟地有一段精辟論述：“地黃稟甘寒之性, 制熟味更厚, 是精不足補之以味也, 用以大滋腎陰, 填精補髓, 壯水之主。以澤瀉為使, 世或惡其瀉腎而去之。不知一陰一陽者, 天地之道。一開一合者, 動靜之機。”將六味地黃丸之方藥組成用作湯劑后, 方便了加減藥物, 使配伍更加靈活, 更好地適應了辨證論治的需要。除藥物治療外, 患者平素應少食肥甘、辛辣之品, 戒煙酒, 調暢情志, 避免情緒波動, 飲食起居保持規律, 勞逸結合, 適當活動, 如散步、打太極拳等, 以增強體質, 提高療效。

［1］ 李世昌.《素問·至真要大論》病機方法探索.四川中醫, 2014(10):14-15.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.130

2015-02-27］

250022 濟南市市中區人民醫院(耿以安 王營營崔媛)；濟南市中醫醫院(李煒)