經直腸腔內超聲對肛周膿腫的診斷價值

范小輝

經直腸腔內超聲對肛周膿腫的診斷價值

范小輝

肛周膿腫為肛腸外科常見的肛周感染性疾病, 大多起源于肛管直腸壁內感染, 也可經淋巴傳播或肛周毛囊皮脂腺發生感染形成膿腫。糞便內的尖銳異物刺破肛管直腸壁, 引起周圍組織的感染也可形成肛周膿腫。肛管直腸周圍軟組織被肛提肌和盆筋膜分為若干間隙, 膿腫常位于這些間隙內。通常主要癥狀是肛周局部持續性疼痛, 行走、坐下或受壓時,疼痛加重。部分排尿困難及肛門有墜感, 指診患側觸痛明顯,局部腫脹、硬結和波動感, 白細胞計數增高。

本文回顧分析了2013年2月～2013年4月經直腸腔內超聲檢查診斷的40例肛周膿腫患者, 旨在探討經直腸腔內超聲對肛周膿腫的診斷價值, 其結果與術中檢查結果對比,結果顯示了其具有較高的診斷符合率, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2013年2月～ 2013年4月收入院的40例肛周膿腫患者術前行經直腸腔內超聲檢查。其中男27例, 女13例, 年齡17～53歲, 平均年齡41.6歲。所有患者均在超聲檢查后行手術治療。

1.2 儀器 儀器采用HITACHI的EUB-6500超聲儀, 經直腸腔內探頭。

1.3 檢查方法 患者于檢查前1 h行清潔灌腸處理, 并在腸腔內保留200 ml生理鹽水, 并囑患者排空膀胱。檢查時患者取左側臥位, 下肢屈曲使大腿貼近腹部以使腹部放松, 并囑患者張口呼吸盡量放松肛門, 探頭輕柔進入肛內, 如因直腸內氣體、糞便潴留而影響檢查需重新行腸道準備。超聲掃查由內至外觀察病灶的形態、位置、范圍、與括約肌的關系、有無瘺道, 如有瘺道還需檢查其數目、走形及內口情況。如病變部位表淺、繼發瘺管走形復雜及手術瘢痕影響等因素時,可聯合高頻探頭進行檢查。

1.4 超聲檢查定位描述及影像表現 按照肛腸外科手術體位截石位鐘面描述法, 在超聲檢查軸面圖像上, 將肛管前正中位為12時, 后正中位為6時, 肛管左右正中位為3、9時［1］。肛周膿腫一般呈現一個低回聲不均質區域, 液化明顯時可見無回聲液化區, 與周圍組織界限不清, 有時其內可見散在的強回聲光點, 擠壓病灶區可見流動液體現象, 彩色多普勒顯示內部血供不豐富或無血供。繼發肛瘺時瘺道壁一般為低回聲或高回聲, 瘺管為低回聲, 內口為局部黏膜小缺損。

2 結果

采用經直腸腔內超聲掃查的40例患者中, 低位肌間膿腫14例, 多位于6點, 其中有3例需聯合高頻超聲探頭檢查才得診斷；高位肌間膿腫4例；肌間膿腫并發肛提肌上下聯合膿腫6例, 3例環周型, 1例范圍1-6點, 1例范圍1-6-9點；皮下肛管間隙膿腫7例, 多位于3-6點；黏膜下直腸間隙膿腫9例, 多位于3點及9點。其中, 2 例檢查時發現存在內口回聲。經手術證實, 經直腸腔內超聲診斷肛周膿腫的符合率為92.5%。如聯合高頻超聲探頭檢查診斷肛周膿腫符合率為100.0%。

3 討論

肛周膿腫現已證明多數病例致病菌為大腸桿菌、或其他厭氧菌引起, 并以混合感染居多。肛周膿腫的病因很復雜,多數學者認為：95%的肛周膿腫的發生與肛腺感染化膿有關,正常的肛腺大部分位于肛門內外括約肌之間, 在顯微鏡下可見房狀結構有黏液分泌, 經肛腺導管, 將黏液排出在肛腺窩處。肛腺分泌的黏液有潤滑糞便、保證排便時自上而下, 因此, 肛隱窩處容易進入糞便, 當糞便挾帶致病菌進入肛竇后,形成肛竇炎癥及肛腺炎癥。這些化膿性炎癥沿肛腺進入其壺腹部和腺體, 在聯合縱肌所處的括約肌間間隙形成肛周膿腫［2］。因為肛腺的方向及長度均不恒定, 有的在黏膜下和皮下組織, 有的則到達內外括約肌, 偶爾也有的穿過肛提肌,就可以形成各種類型的肛周膿腫。局部損傷也是肛周膿腫感染的常見原因, 如粗暴的檢查方法, 干硬糞便通過肛管造成擦傷, 使黏膜和皮膚失去屏障作用, 成為病菌入侵的有利途徑。另外用藥物注射治療肛門直腸疾病, 如肛門局部麻醉,消毒不嚴格, 不正確的操作, 不恰當注射操作時的污染, 都可引起局部感染。有的肛周膿腫可直接來源于肛裂、血栓性外痔破裂、肛周皮膚炎、肛管直腸炎。少數病例還可來源于結核、潰瘍性結腸炎、克隆氏病、血源性感染等。肛周膿腫可以分為低位肌間膿腫、高位肌間膿腫、肌間膿腫并發肛提肌上下聯合膿腫、皮下肛管間隙膿腫、黏膜下直腸間隙膿腫［2］。如果術前不能明確判定病灶的位置及數目,完全靠術者在術中對病灶的判斷, 就可能出現遺漏病灶, 導致治療不徹底, 遷延不愈或反復發作, 而又發展成肛瘺。肛周膿腫和肛瘺被認為是同一疾病過程的2個階段；肛周膿腫時肛瘺的早期階段, 是急性發作期；肛瘺時肛周膿腫的續發期, 是炎癥的慢化過程。肛瘺形成大部分是肛周膿腫自行破潰或切開排膿后, 有的經久不愈, 自然形成瘺管；有的暫時愈合, 經過若干時間以后再次化膿、破潰或成瘺［2］。肛瘺術后有較高復發率的重要原因也是由于術前沒有對病變的內口, 瘺管及支道的走向進行準確的判定, 導致術中不能徹底去除病灶。所以術前明確肛周膿腫或肛瘺與內外括約肌關系是影響外科手術治療結果的重要因素, 對手術的成功有重要的指導意義。術前確定所有分隔小膿腫的病變范圍, 界定原發、繼發瘺管的解剖范圍和瘺管內口的位置在確保充分引流膿腫、防止術后早期復發、最大限度地減少醫源性損傷括約肌和或多或少地改善大便失禁等方面發揮了重要作用。經直腸腔內超聲檢查可以比較清晰、全面地提供肛周膿腫的形態, 范圍以及內部液化情況, 為臨床確定治療方案提供依據。對查明瘺管、內口及數目方面也能提供更多、更可靠信息, 對臨床上肛門直腸周圍膿腫切開引流的切口選擇, 手術進路有指導價值, 以免損傷肛門功能［3］。由于解剖特點,在肛周膿腫不能顯示血流信號。本研究顯示經直腸超聲檢查對肛周膿腫診斷符合率較高, 同時可以提供肛管括約肌的情況, 并且超聲檢查是一種快速、簡單、無輻射且患者易于耐受的診斷手段。所以說經直腸腔內超聲對肛周膿腫具有較高的診斷價值。

［1］ 貝紹生, 丁克, 王建新, 等.三維肛腸超聲掃描結合瘺管造影定位診斷肛瘺臨床研究.中國實用外科雜志, 2009(9):774.

［2］ 王玉成.新編肛門直腸和結腸外科學.天津:天津科學技術出版社, 2010:132 .

［3］ 杜聯芳, 楊夢玲, 王澤.高頻超聲診斷肛周膿腫的價值.中華超聲影像學雜志, 2003, 12(1):56.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.055

2014-10-16］

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