老年肺結核臨床分析

陳影

老年肺結核臨床分析

陳影

目的 探討老年肺結核的臨床療效。方法 回顧性分析66例老年人肺結核的臨床資料。結果 治愈46例, 好轉13例, 無效3例, 死亡4例, 總有效率為89.39%。結論 老年肺結核病情復雜,合并癥多、臨床癥狀均不典型, 易造成誤診、漏診, 在治療上應重視患者治療方案的個體化, 采取綜合治療措施, 及時根據藥敏調整方案。

老年人；肺結核；臨床分析

由于我國人口老齡化的發展, 老年肺結核疾病發病率也逐年上升, 全國第四次流行病學抽樣調查中, ≥65歲的結核病患者占8%［1］, 老年肺結核是指年齡≥60周歲的老年人所患的肺結核疾病。老年患者機體的免疫力及抵抗力降低, 老年患者的臨床表現、治療效果及藥物不良反應均與青年人有著較大的差異, 本院2010年1月～ 2013年12月收治的66例老年人肺結核, 取得了滿意的臨床療效, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年1月～2013年12月收治66例老年人肺結核患者, 其中男42例, 女24例, 年齡60 ～ 84歲,平均年齡69.6歲。其中初治肺結核28例, 復治肺結核38例。肺結核診斷按照中華醫學會結核病學分會《肺結核診斷和治療指南》的標準進行［2］。肺結核類型按照中華醫學會結核病學分會1998年指定的《中國結核病分類法》［3］。影像學診斷：入院后3 d留取清晨新鮮痰液或整日總痰液, 無痰者霧化吸入高滲鹽水促進排痰, 以提高痰菌檢出率［4］, 厚涂片直接抗酸染色, 痰培養。根據《肺結核診斷和治療指南》, 患者入院時X線胸片為準。患者病程5周～35年, 平均病程15.5年,吸煙超過20年的42例, 病程1年以上的29例。

1.2 臨床表現 發熱32例, 身體消瘦39例, 咳嗽、咳痰57例, 咯血12例, 胸悶、氣促20例, 盜汗17例。其中38例患者有合并癥, 13例患者伴有2種或2種以上合并癥, 其中慢性支氣管炎13例, 支氣管擴張2例, 肺源性心臟病2例,糖尿病6例, 高血壓10例, 冠心病3例, 慢性肝炎及肝硬化2例。

1.3 實驗室及影像學檢查 痰結核菌涂片陽性者50例, 其中初治陽性29例, 復治陽性21例；涂片陰性16例, 其中初治陰性6例, 復涂陰性10例。結核抗體陽性57例, 紅細胞沉降率增高41例, 白細胞升高18例, 低蛋白16例, 血糖增高19例, 結核菌素試驗：陰性20例, 一般陽性32例, 強陽性14例。單肺野病灶26例, 雙側肺野病灶40例；密度不一的片狀影為主40例, 結節狀陰影9例, 空洞性陰影17例,胸腔積液10例。

1.4 治療方法 66例老年患者遵循“早期、規律、適量、聯合、全程”的基本治療原則, 初治患者采用2HR(Z) E/4～7HRE(HR), 2HRE/4～7HR或9HRE標準化療方案, 復治患者如無耐藥, 仍按初治方案執行化療, 如出現耐藥現象則按照結核菌藥敏試驗結果及肝功能情況選用二線抗結核藥［5］。制定個體化抗結核化療方案。

1.5 療效標準［6］治愈：患者臨床癥狀消失, 最后2個月連續痰菌陰性、空洞完全閉合；好轉：患者臨床癥狀減輕,痰菌陰性、空洞縮小；無效：臨床癥狀無改善甚至加重。痰菌陽性、空洞不變或增大。總有效率=治愈率+好轉率。

2 結果

66例老年患者中, 治愈46例, 好轉13例, 無效3例,死亡4例, 總有效率為89.39%。

3 討論

老年肺結核臨床特點： ①老年肺結核疾病患者有著相對較多的并發癥, 同時老年肺結核疾病通常有著相對較長的病程, 因而造成老年肺結核患者預后效果差、病死率較高。②病灶范圍較廣, 結核菌陽性檢出率較高。③癥狀不典型, 由于老年人機體反應性差、年老體弱, 早期僅有乏力、疲倦、食欲不振等癥狀, 等到病情繼續惡化出現盜汗、低熱、干咳后,又會被誤診為支氣管炎性反應, 部分患者合并肺源性心臟病、肺氣腫、慢性支氣管炎等疾病, 掩蓋肺結核的癥狀, 最終導致了病情的繼續發展導致誤診的出現, 延誤了治療時機。

老年肺結核診療中需要注意的是：①老年肺結核患者癥狀不典型, 對于不能排除肺結核患者, 應做胸部X線檢查、痰菌檢查。胸部高分辨CT、螺旋CT、肺部動態CT掃描和核磁共振技術的運用, 對微小病灶的發現有無法比擬的效果［7］。②臨床治療除要遵守“早期、聯合、適量、全程”的原則,同時要注意用藥個體化。對于藥物不良反應, 并及時做好對癥處理。③老年肺結核病合并癥較多, 在治療的過程中要積極兼治合并癥與并發病。同時加強營養的支持, 合理飲食,必要時應用免疫增強劑, 提高機體免疫力。④全程督導：老年人常不能堅持規律服藥, 要加強監督, 提高患者治療的依從性。

［1］ 全國結核病流行病學抽樣調查技術組.第四次全國結核病流行病學抽樣調查報告.中華結核和呼吸雜志, 2002, 25(1):5.

［2］ 中華醫學會結核病學分會.肺結核診斷和治療指南.中華結核和呼吸雜志, 2001, 24(2):70-74.

［3］ 中華醫學會結核病學分會.中國結核病分類法.中華結核和呼吸雜志, 1998, 21(12):716-717.

［4］ 普貴德, 蘇麗敏, 周素芬, 等.不同時間留痰和超聲霧化吸入引痰檢查抗酸桿菌結果分析.中國防癆雜志, 2002, 24(3):159.

［5］ 馬瑪, 朱莉貞, 潘毓萱.結核病學.北京:人民衛生出版社, 2006: 471.

［6］ 楊年忠, 鄭麗君.短程化療間歇療法治療529例涂陽肺結核效果.中國預防醫學雜志, 2008, 9(4):281-283.

［7］ 周暉, 劉進康, 盂婕, 等.45例老年人不典型肺結核影像表現分析和鑒別診斷.第三軍醫大學學報, 2008, 30(20):1958.

C linical analysis of senile tuberculosis

CHEN Ying.Jilin City Tuberculosis Prevention and Control Institute, Jilin 132011, China

Ob jective To investigate the clinical effect of senile tuberculosis.M ethods Clinical data of 66 senile tuberculosis patients were retrospectively analyzed.Results There were 46 cured cases, 13 improved cases, 3 ineffective cases, and 4 death cases.The total effective rate was 89.39%.Conclusion Complex condition, multiple complications, and atypical clinical symptoms of senile tuberculosis can lead to misdiagnosis.Attention should be paid to individualized treatment method, comprehensive treatment measures, and timely adjustment by drug sensitivity.

Senile; Tuberculosis; Clinical analysis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.034

2015-01-08］

132011 吉林市結核病防治研究所