脛骨平臺(tái)骨折合并周?chē)g帶損傷治療探討

梁就積

脛骨平臺(tái)骨折合并周?chē)g帶損傷治療探討

梁就積

目的 對(duì)脛骨平臺(tái)骨折合并周?chē)g帶損傷治療進(jìn)行分析和探討。方法 不同類(lèi)型脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象, 選擇其中60例復(fù)位良好的患者, 分析其平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度。結(jié)果 對(duì)60例患者進(jìn)行6個(gè)月～2.5年的隨訪, 平均隨訪時(shí)間為15個(gè)月, 并沒(méi)有出現(xiàn)明顯的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)現(xiàn)象, 采用抽屜試驗(yàn)、側(cè)方加壓試驗(yàn)均表現(xiàn)為陰性, 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍良好；同時(shí)將該組患者當(dāng)中具有良好的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的原因總結(jié)為：①脛骨平臺(tái)骨折具有較低的合并周?chē)g帶損傷發(fā)生率；②術(shù)后正確的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)以及良好的制動(dòng)；③解剖復(fù)位及堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定；④脛骨平臺(tái)骨折具有較低的合并韌帶損傷程度。結(jié)論 脛骨平臺(tái)骨折具有較低的合并周?chē)g帶完全斷裂的發(fā)生率, 采用非手術(shù)治療的方式對(duì)韌帶不全損傷進(jìn)行治療具有良好的治療效果。

脛骨平臺(tái)骨折；韌帶損傷；治療

在臨床當(dāng)中脛骨平臺(tái)骨折屬于一種常見(jiàn)的損傷, 尤其是現(xiàn)在車(chē)禍等高能量致傷因素在不斷的增加, 也極大地增加了平臺(tái)骨折合并周?chē)浗M織損傷的可能性, 如果沒(méi)有針對(duì)脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行有效的診斷和治療, 就有可能會(huì)造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn), 從而最終導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生［1］。為了對(duì)脛骨平臺(tái)骨折合并周?chē)g帶損傷治療進(jìn)行分析和探討, 本文選擇本院2010年1月～2012年1月收治的不同類(lèi)型脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月～2012年1月收治的不同類(lèi)型脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象, 選擇其中60例復(fù)位良好的患者, 分析其平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度。在本組患者中女27例, 男33例, 年齡24～77歲, 平均年齡49.1歲。致傷原因：3例平地摔傷, 4例砸傷, 7例墜落傷, 46例車(chē)禍傷；合并3例小腿筋膜間隙綜合征, 10例平臺(tái)粉碎骨折涉及脛骨髁間棘, 3例伴后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫, 10例同側(cè)或?qū)?cè)肢體骨折, 2例胸腹腔臟器損傷, 1例顱腦損傷。采用常規(guī)X線正側(cè)位片檢查對(duì)所有病例進(jìn)行初診, 另外采用MRI或者CT的方式對(duì)其中的50例患者進(jìn)行檢查, 還有一部分實(shí)施健側(cè)X線檢查。

1.2 手術(shù)方法 ①手術(shù)顯露：雙髁骨折：從外側(cè)側(cè)副韌帶起開(kāi)切, 選擇膝外側(cè)S形切口, 經(jīng)過(guò)腓骨小頭, 同時(shí)上至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣。部分關(guān)節(jié)囊保證1～2 cm的開(kāi)切長(zhǎng)度, 然后從半月板下進(jìn)入患者的膝關(guān)節(jié), 選擇半月板拉鉤將患者的半月板向上拉開(kāi), 患者的膝關(guān)節(jié)在屈曲的狀態(tài)下呈現(xiàn)一定程度的內(nèi)、外翻, 這樣就能夠?qū)⑺蓐P(guān)節(jié)面暴露出來(lái)。脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折：從患者的髕骨內(nèi)緣3 cm的位置開(kāi)切, 方向?yàn)榍跋禄⌒沃撩劰墙Y(jié)節(jié)內(nèi)緣, 同時(shí)還要沿著脛骨嵴內(nèi)側(cè)延伸。脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折：從髕骨外緣3 cm的位置開(kāi)切, 經(jīng)過(guò)患者的腓骨小頭,直到脛骨結(jié)節(jié)外緣, 同時(shí)還要沿著脛骨嵴外側(cè)延伸。以患者的內(nèi)固定需要和骨折類(lèi)型為根據(jù)確定延伸長(zhǎng)度［2］。②復(fù)位與固定：在對(duì)SchatzkerⅠ型、Ⅳ型關(guān)節(jié)面單純劈裂移位的患者,如果患者具有較高的骨密度, 而且其關(guān)節(jié)面并不屬于粉碎骨折, 可以采用撬撥復(fù)位或者電透下手法復(fù)位之后選擇螺釘固定；如果患者具有關(guān)節(jié)面粉碎骨折或者骨質(zhì)疏松, 就可以采用骨膜剝離器撬撥復(fù)位［3］。③植骨：如果患者關(guān)節(jié)面下在復(fù)位后出現(xiàn)遺留骨缺損, 就可以將少量松質(zhì)骨顆粒填充進(jìn)去,隨后用全層自體髂骨塊支撐, 避免出現(xiàn)第二次塌陷［4］。④檢查及處理膝關(guān)節(jié)周?chē)g帶：在患者麻醉后實(shí)施患側(cè)膝關(guān)節(jié)側(cè)方加壓試驗(yàn), 在患者內(nèi)固定術(shù)之后實(shí)施抽屜試驗(yàn)。采用側(cè)副韌帶探查術(shù)對(duì)側(cè)方加壓試驗(yàn)陽(yáng)性病例實(shí)施檢測(cè), 可以發(fā)現(xiàn)少部分?jǐn)嗔训那闆r出現(xiàn)在韌帶當(dāng)中, 沒(méi)有實(shí)施手術(shù)修補(bǔ)［5］。

2 結(jié)果

對(duì)60例患者進(jìn)行6個(gè)月～2.5年的隨訪, 平均隨訪時(shí)間為15個(gè)月, 并沒(méi)有出現(xiàn)明顯的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)現(xiàn)象, 采用抽屜試驗(yàn)、側(cè)方加壓試驗(yàn)均表現(xiàn)為陰性, 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍良好；同時(shí)將該組患者當(dāng)中具有良好的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的原因總結(jié)為：①脛骨平臺(tái)骨折具有較低的合并周?chē)g帶損傷發(fā)生率；②術(shù)后正確的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)以及良好的制動(dòng)；③解剖復(fù)位及堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定；④脛骨平臺(tái)骨折具有較低的合并韌帶損傷程度。

3 討論

膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定主要是依靠相關(guān)肌肉、半月板、關(guān)節(jié)囊、韌帶以及骨的完整性, 其中最為重要的就是韌帶。由于膝關(guān)節(jié)在韌帶損傷之后就會(huì)失去穩(wěn)定性, 因此很容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。所以在膝關(guān)節(jié)韌帶發(fā)生損傷之后必須要對(duì)其進(jìn)行及早的確診以及科學(xué)有效的處理［6］。高能量屬于近膝關(guān)節(jié)的脛骨平臺(tái)骨折的主要特點(diǎn), 直接暴力由于在脛骨上端產(chǎn)生作用,因此很容易下膝關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行傳導(dǎo), 從而導(dǎo)致韌帶損傷的發(fā)生,其中主要包括側(cè)副韌帶損傷以及交叉韌帶損傷。在一些學(xué)者的研究當(dāng)中, 脛骨平臺(tái)骨折合并周?chē)浗M織損傷具有56%的發(fā)生率, 然而還沒(méi)有確切報(bào)道關(guān)于脛骨平臺(tái)骨折合并韌帶損傷的損傷程度和發(fā)生率。

由于臨近膝關(guān)節(jié), 脛骨踝部具有十分明顯的局部疼痛和腫脹, 還有些患者當(dāng)中會(huì)出現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng), 而且患者的患肌肌肉還會(huì)出現(xiàn)保護(hù)性痙攣, 這樣就導(dǎo)致患者很難進(jìn)行抽提試驗(yàn)等膝關(guān)節(jié)檢查, 而且就算能夠進(jìn)行檢查, 也無(wú)法有效地保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。關(guān)節(jié)積液是膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的非常重要的一個(gè)特征, 但是這個(gè)特征很難與由于脛骨平臺(tái)骨折而造成的關(guān)節(jié)積血區(qū)別開(kāi)來(lái), 因此其特異性不是很明顯。除此之外, 由于一些醫(yī)生受到了自身臨床經(jīng)驗(yàn)以及思維的局限性, 因此在診斷此類(lèi)損傷的時(shí)候, 很容易在X線片明確顯示的“骨折”的診斷中滿(mǎn)足, 這樣就將可能出現(xiàn)于交叉韌帶等膝關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷從主觀上忽視了, 因此在診斷脛骨平臺(tái)骨折合并膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的時(shí)候很容易漏診韌帶損傷。

在本次研究當(dāng)中, 所有病例具有良好的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,造成這種情況的主要原因可能有：①脛骨平臺(tái)骨折具有較低的合并周?chē)g帶損傷發(fā)生率；②術(shù)后正確的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)以及良好的制動(dòng)；③解剖復(fù)位及堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定；④脛骨平臺(tái)骨折具有較低的合并韌帶損傷程度。

綜上所述, 經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的隨訪, 本文認(rèn)為脛骨平臺(tái)骨折有極大的可能會(huì)出現(xiàn)合并周?chē)g帶損傷, 因此在治療脛骨平臺(tái)骨折的時(shí)候必須要充分的重視診斷和處理韌帶合并傷, 韌帶完全斷裂具有較低的發(fā)生率, 采用非手術(shù)治療的方式對(duì)韌帶的不完全斷裂和撕脫損傷進(jìn)行治療一般具有較為滿(mǎn)意的效果。然而仍然需要進(jìn)一步的觀察平臺(tái)骨折合并周?chē)g帶損傷的非手術(shù)治療的發(fā)生率以及晚期膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

［1］ 張洪, 張世權(quán), 農(nóng)紹友, 等.脛骨平臺(tái)骨折合并交叉韌帶損傷的早期診斷 .中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 22(12):180-184.

［2］ 劉儉, 徐穎, 杜領(lǐng)娣, 等.超聲、MRI及臨床穩(wěn)定性試驗(yàn)評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷比較 .中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2011, 22(13): 291-295.

［3］ 張永良, 楊金華, 任德元.MRI在脛骨平臺(tái)骨折治療中的應(yīng)用.中國(guó)創(chuàng)傷骨科雜志, 2011, 24(11):206-211.

［4］ 任曉平.多層螺旋CT三維重建技術(shù)在診斷脛骨平臺(tái)骨折的應(yīng)用及臨床價(jià)值.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2010, 23(20):1152-1153.

［5］ 李榮華, 孟慶波.復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折26例手術(shù)治療分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2010, 32(3):88-100.

［6］ 安占天, 郝巖, 韓金龍, 等.關(guān)節(jié)鏡下脛骨平臺(tái)骨折的治療體會(huì).兵團(tuán)醫(yī)學(xué), 2012, 3(1):69-70.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.042

2015-01-28］

528325 佛山市順德區(qū)順德第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院